王煥利

（陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 咸陽(yáng) 712000）

肛腸疾病術(shù)后護(hù)理進(jìn)展

王煥利

（陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 咸陽(yáng) 712000）

肛腸疾?。恍g(shù)后護(hù)理；進(jìn)展

根據(jù)相關(guān)調(diào)查資料顯示，肛腸疾病發(fā)病率近年來(lái)呈逐年上升趨勢(shì)，發(fā)病率接近60%左右。其中，以痔瘡所占比例最高，成為肛門直腸疾病中發(fā)病率最高的類型。另有權(quán)威資料表明，女性人群發(fā)病率高于男性，與女性不愿接受肛腸疾病治療存在密切關(guān)系。與此同時(shí)，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，不僅男女均可發(fā)病，且任何年齡段人群均可能出現(xiàn)肛腸疾病，據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示發(fā)病年齡20～40的病人居多，并可隨著年齡的增加而逐漸加重，故有“十人九痔”之說(shuō)，對(duì)患者生活質(zhì)量具有長(zhǎng)期影響。一般情況下，多種肛腸疾病均需要手術(shù)治療，術(shù)后多數(shù)病人都存在疼痛，創(chuàng)口腫脹，排便排尿困難等狀況[1]。術(shù)后護(hù)理尤為重要.它在病人的治療和康復(fù)過(guò)程中有不可替代的作用，肛腸疾病的護(hù)理有其自身的特點(diǎn)，優(yōu)秀的護(hù)理工作使病人較快的恢復(fù)到最佳狀態(tài)。

1 一般護(hù)理

術(shù)后觀察全身及局部情況，注意有無(wú)肛緣水腫，肛門有無(wú)脫出物等。手術(shù)當(dāng)天不宜排便，飲食可食半流（如稀飯、面條、餛飩、蛋糕等），以清淡、易消化，蛋白質(zhì)為主，多飲 溫開(kāi)水，術(shù)后小便應(yīng)有人攙扶局部處理從手術(shù)后第2天初次排便后開(kāi)始，應(yīng)注意少活動(dòng)，多休息，勿久站久蹲。指導(dǎo)患者做提肛運(yùn)動(dòng)，2次/d，可加強(qiáng)肛門直腸肌肉收縮能力[2]。并保持病室內(nèi)清潔整齊，為患者創(chuàng)造良好的環(huán)境。

2 心理護(hù)理

肛腸手術(shù)是一個(gè)不良應(yīng)激因素，患者心理沖突較大，會(huì)產(chǎn)生緊張、羞怯、恐懼和抑郁等心理變化，應(yīng)針對(duì)患者不同心理問(wèn)題，及時(shí)做好對(duì)應(yīng)心理疏導(dǎo)。透過(guò)護(hù)理人員語(yǔ)言、行為等方面干預(yù)，有效調(diào)節(jié)患者身體機(jī)能，從而不斷緩解患者治療痛苦。熊玉華[1]的研究提示了術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后散步護(hù)理對(duì)患者的重要性。李君[2]的研究顯示，將肛腸術(shù)后60例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組除一般護(hù)理外，給予格外的心理護(hù)理，比較兩組患者焦慮自評(píng)評(píng)分（SAS），結(jié)果表明，觀察組SAS評(píng)分值明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。鄧曉梅[3]的研究也證實(shí)了心理干預(yù)的重要性。

3 飲食護(hù)理

專家提醒患者術(shù)后飲食很重要，術(shù)后一天進(jìn)流質(zhì)，術(shù)后二至三天進(jìn)半流質(zhì)，逐漸改為普食，多吃蔬菜、水果以及多富含膳食纖維的食物，如粗糧、芋頭、芹菜、菠菜等，還要多喝水，睡前喝杯蜂蜜水，早起喝杯淡鹽水或順時(shí)針按摩下腹部，不能盲目認(rèn)為吃水果可以替代喝水，每天保證足夠水分?jǐn)z入，以利排便。少食辛辣、油炸食物，從而減少直接刺激直腸肛門的幾率，避免局部皮膚及黏膜組織受到損傷，緩解充血現(xiàn)象，預(yù)防病情加重。

4 術(shù)后排便護(hù)理

（1）盡量一次排便（大便）：實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，很多患者術(shù)后可合并嚴(yán)重的肛門疼痛，因而不愿意選擇去排便，部分患者即使排便，也因?yàn)楦亻T劇烈疼痛而停止。這種情況會(huì)導(dǎo)致大便滯留時(shí)間過(guò)久，從而使大便水分被吸收，久之更難排出。為此，可引用蜂蜜水幫助幫助潤(rùn)腸。每次排便一定要將大便排空。

（2）大便時(shí)應(yīng)選用坐式。若為蹲廁，則注意不應(yīng)過(guò)于頻繁，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間蹲便，可造成創(chuàng)口出血，甚至是肛門水腫，嚴(yán)重影響到患者的預(yù)后。為此，護(hù)理人員教會(huì)患者自查排便是否干凈的方法，通常將術(shù)后排便量與正常狀態(tài)下相比。若首次排大便量較多，且糞便較軟，但是之后則排便量不多，一般是由炎癥刺激所引起的便意，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)控制排便次數(shù)。在此過(guò)程中，要告知患者及時(shí)反饋病情，并嚴(yán)格按照醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)開(kāi)展預(yù)后管理。

（3）導(dǎo)瀉藥物使用：肛腸手術(shù)患者術(shù)后常合并便秘癥狀，應(yīng)在其術(shù)后24 h后采用緩瀉藥，從而促進(jìn)患者正常排便，減少疼痛，方便大便順利排出。使用導(dǎo)瀉類藥物，不僅能夠達(dá)到上述效果，同時(shí)也會(huì)避免傷口感染。早餐一杯淡鹽水也有助于大便通暢。

手術(shù)當(dāng)天不宜排便，術(shù)后48小時(shí)即保持大便通暢，但切忌臨廁怒掙，一定要養(yǎng)成每天排便的好習(xí)慣，患者術(shù)后一定要適當(dāng)?shù)南麓不顒?dòng)，增加腸蠕動(dòng)。很多人喜歡邊排便邊看書(shū)，這是不正確的如廁習(xí)慣，不管有無(wú)便秘情況，都應(yīng)該棄掉一些壞習(xí)慣。例如，不能長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)，不能長(zhǎng)時(shí)間臥床休息、不宜飲食過(guò)飽等，從而預(yù)防大便干燥現(xiàn)象，減少排便困難。

5 術(shù)后排尿困難護(hù)理

肛腸手術(shù)患者術(shù)后需要在肛門局部填塞一定敷料，從而保證減少術(shù)后疼痛，但是往往會(huì)對(duì)尿道造成較大壓迫，加之麻醉因素的影響，可導(dǎo)致膀胱發(fā)生膨脹，從而使其張力消失。在此基礎(chǔ)上，若合并尿道括約肌痙攣現(xiàn)象，也會(huì)引發(fā)排尿困難。為此：①護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者多飲濃茶，從而增加尿量，對(duì)膀胱組織產(chǎn)生較強(qiáng)的刺激，從而促進(jìn)排尿；②采用熱水袋，敷小腹、肛門、會(huì)陰等部位；③人為制造水滴聲音，使患者產(chǎn)生尿意。④在膀胱區(qū)進(jìn)行按摩。輕輕推揉膨隆的膀胱10～20次，使腹肌松馳，然后以一手全掌自膀胱部向下推移按壓，另一手以全掌按壓關(guān)元，中極兩穴位。

6 熏洗護(hù)理

肛腸類疾病患者術(shù)后會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)發(fā)炎、腫痛以及瘙癢等并癥狀，中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為是濕熱、淤血所致。術(shù)后患者采取的兩種治療方案分別為中藥坐浴和中藥熏洗治療。兩種方法都要避開(kāi)交叉感染的發(fā)生。采用中藥坐浴方法，主要是利用中藥藥液，逐漸向肛周組織中滲透，從而發(fā)揮止痛、消腫、祛瘀效果[4]。中藥熏洗是將藥物直接作用于患處，有利于患處對(duì)藥物作用的吸收，以達(dá)到消炎、止血、止痛的功效。待溫度降低最佳時(shí)，采用紗布，對(duì)肛周進(jìn)行相應(yīng)處理，從而蘸促進(jìn)血液循環(huán)， 改善就皮膚恢復(fù)效果； 中藥熏洗操作簡(jiǎn)單方便，大多數(shù)病患會(huì)選擇采用中藥熏洗方式，從而最大程度保障創(chuàng)面愈合的效果，緩解患者術(shù)后疼痛，強(qiáng)化治療質(zhì)量。在臨床上值得推廣使用。

7 耳穴護(hù)理

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肛腸病多由脾胃濕熱，下注魄門，或熱毒熾盛，加之術(shù)后，金刃創(chuàng)傷，經(jīng)絡(luò)受損，氣血運(yùn)行失暢，氣滯血瘀，瘀則不通，不通則痛。治療宜清利濕熱，行氣活血，舒痛經(jīng)絡(luò)，通則不痛。耳穴與臟腑經(jīng)絡(luò)的聯(lián)屬關(guān)系是治療肛腸病術(shù)后疼痛的基礎(chǔ)。西醫(yī)認(rèn)為肛腸病術(shù)后疼痛可分為創(chuàng)傷疼痛、炎癥水腫疼痛、排便刺激疼痛和疤痕疼痛[5]。耳穴貼壓療法能行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)、止痛，且無(wú)痛苦和副作用。

現(xiàn)階段，臨床醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，加之麻醉方法不斷改進(jìn)，一定程度上要求術(shù)后護(hù)理干預(yù)方面工作也要進(jìn)行相應(yīng)變化。也就是說(shuō)，不同手術(shù)方式，應(yīng)采取與之對(duì)應(yīng)的術(shù)后護(hù)理管理方法，從而滿足患者實(shí)際護(hù)理需要，提高患者就診滿意度?？偠灾?，為患者開(kāi)展正確的術(shù)后護(hù)理干預(yù)，能夠有效緩解患者術(shù)后疼痛，最大程度預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

[1] 熊玉華.三步法心理干預(yù)對(duì)肛腸手術(shù)患者的臨床護(hù)理分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(6):193-194.

[2] 李 君.心理干預(yù)護(hù)理對(duì)肛腸手術(shù)患者焦慮情況和滿意度的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,(3):220-221.

[3] 鄧曉梅.心理干預(yù)護(hù)理對(duì)肛腸手術(shù)患者的影響研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,(5):116-117.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-8803.2017.10.190.02