閆亞瓊

（重慶忠縣中醫(yī)醫(yī)院，重慶 404300）

2例猝死病例引發(fā)的護(hù)理管理思考

閆亞瓊

（重慶忠縣中醫(yī)醫(yī)院，重慶 404300）

通過對2例猝死病例的調(diào)查、分析、討論，加強(qiáng)護(hù)理管理者及臨床護(hù)理人員對護(hù)理安全的重視，提高護(hù)理管理和臨床護(hù)理安全意識，提升護(hù)理隊(duì)伍整體水平，確保患者安全。

猝死；護(hù)理；管理

1 臨床資料

病例1：梁某某，男，70歲，因雙下肢靜脈迂曲擴(kuò)張10+年于2013年6月24日以“雙下肢大隱靜脈曲張”收住入院。入院查體：體溫36.7℃，脈搏84次/分，呼吸20次/分，血壓142/92 mmHg。胸廓對稱，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音。心界不大，心律齊，示正常心電圖。雙下肢靜脈造影提示深靜脈通暢。于6月26日在硬膜外麻醉下行雙側(cè)大隱靜脈高位結(jié)扎+抽剝術(shù)，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，下肢無腫脹，足背動脈搏動良好，于7月1日（術(shù)后第5天）13∶15分蹲廁所后突然出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、大汗淋漓，迅速出現(xiàn)呼吸心跳停止，以搶救無效死亡。家屬不同意尸檢，以賠償平息糾紛。

病例2：秦某某，男，54歲，因便時疼痛伴便血1+年于2016年11月28日以“肛裂、混合痔”收住入院。入院查體：體溫36.0℃，脈搏85次/分，呼吸20次/分，血壓132/84mmHg。胸廓對稱，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。心界不大，心律齊，示正常心電圖。于11月29日上午在硬膜外麻醉下行肛裂切除術(shù)+外剝內(nèi)扎術(shù)，術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)后第3日已解大便，肛門墜脹及疼痛感明顯減輕。于12月4日（術(shù)后第5天）11∶45分起床小便時突然暈倒，面色蒼白，口唇發(fā)紺，大汗淋漓。查體：脈搏細(xì)弱131次/分，BP76/42 mmHg，血氧飽和度60%，迅速出現(xiàn)自主呼吸停止、大動脈搏動消失，經(jīng)積極搶救無效死亡。尸檢結(jié)果：右肺大動脈干粗大紅色血栓性栓塞，呈騎跨型完全阻塞右肺動脈主干及其分支，血栓長度7.5 cm，右心室及肺動脈擴(kuò)張，右心室壁有出血點(diǎn)。

2 病例分析

2例均為術(shù)后患者，入院時原發(fā)疾病并不復(fù)雜，精神面貌均良好，手術(shù)均順利，均于術(shù)后第5天出現(xiàn)病情變化，搶救無效死亡?；颊呒覍贌o法接受這一事實(shí)引發(fā)醫(yī)療糾紛。第一例出現(xiàn)病情變化時當(dāng)日各項(xiàng)治療已結(jié)束，醫(yī)生診斷為急性肺栓塞、急性肺源性心臟病，患者家屬不接受尸檢，醫(yī)院妥協(xié)作了賠償。第二例出現(xiàn)病情變化時患者靜脈輸液治療進(jìn)行中，醫(yī)生仍診斷為急性肺栓塞、急性肺源性心臟病，而患者家屬以藥物問題致死要求賠償，最終在第三方調(diào)解下家屬同意尸檢，尸檢結(jié)果證實(shí)了醫(yī)生診斷。2例猝死病例引發(fā)了醫(yī)院護(hù)理管理者及臨床護(hù)士的廣泛討論，并從中吸取了一定經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，對指導(dǎo)護(hù)理管理及臨床護(hù)理工作有一定的指導(dǎo)意義。

3 護(hù)理管理思考

3.1 要加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)學(xué)習(xí)

護(hù)士必須加強(qiáng)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)對疾病的認(rèn)識，以專業(yè)理論指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐來保證護(hù)理安全。肺栓塞是指各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)時所引發(fā)的一組以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要臨床和病理生理特征的臨床綜合征[1]。是臨床急癥之一，其發(fā)病率和病死率均較高，死亡率達(dá)20～30%[2]。外科手術(shù)是肺栓塞的高危因素之一，有資料顯示，外科手術(shù)后肺栓塞的發(fā)生率可達(dá)5%～10%[3]。從2例急性肺栓塞猝死的病例可以看出，患者發(fā)病前無任何征兆，病情變化太突然太迅猛，對于基層醫(yī)院來說搶救成功率幾乎為零。但肺栓塞有時是可以避免發(fā)生的[3]，護(hù)士要深刻認(rèn)識急性肺栓塞，如果對疾病有更全面地掌握，一是可以指導(dǎo)護(hù)理健康教育，術(shù)前術(shù)后向患者及家屬講清可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及后果，指導(dǎo)患者活動，以盡可能地避免急性肺栓塞發(fā)生的危險因素；二是可以指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行病情觀察。對于有發(fā)生急性肺栓塞危險因素的患者，要多觀察、勤巡視，以便及早發(fā)現(xiàn)。呼吸困難、胸痛、暈厥、咯血、血壓下降是肺栓塞的典型癥狀，患者一旦出現(xiàn)上述癥狀，護(hù)士應(yīng)立即作出正確判斷實(shí)施搶救并報告。

3.2 要嚴(yán)格核心制度的執(zhí)行

護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理制度和操作流程，是確保護(hù)理安全、杜絕護(hù)患糾紛的關(guān)鍵。第2例猝死患者家屬認(rèn)為肛裂這樣的手術(shù)很小，術(shù)后患者情況一直很好，一時接受不了患者死亡是其自身疾病發(fā)生發(fā)展結(jié)果的現(xiàn)實(shí)，以護(hù)士用錯藥為由引發(fā)糾紛。醫(yī)院護(hù)理管理人員立即進(jìn)行調(diào)查責(zé)任護(hù)士，了解其操作流程，包括對輸液治療卡的執(zhí)行，最終做到心中有數(shù)，以指導(dǎo)糾紛的處理。雖然此例患者最終的尸檢結(jié)果報告死亡原因與護(hù)士用藥無關(guān)，但再次提醒護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理制度和操作流程，以杜絕護(hù)理差錯的發(fā)生。比如在查對制度、巡視制度、觀察記錄的執(zhí)行中出現(xiàn)任何一個環(huán)節(jié)的疏忽，均會讓患者家屬抓住作為糾紛升級的把柄。

3.3 要提高應(yīng)急救治能力

護(hù)士必須具有較強(qiáng)地應(yīng)急應(yīng)變能力，以嫻熟的技巧配合醫(yī)生搶救，為盡力挽救生命、減少糾紛而無愧。2例肺栓塞猝死病例告訴護(hù)士，不管原發(fā)疾病輕重、不管手術(shù)大小、不管術(shù)后多久，病房隨時都會發(fā)生患者病情突變致死，不能輕視每一個患者的病情。作為護(hù)士隨時都可能參與搶救病人，應(yīng)該熟練掌握科室搶救設(shè)施設(shè)備及急救藥品的運(yùn)用，做到分秒必爭、臨危不亂，以嫻熟的操作技術(shù)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)增強(qiáng)患者家屬對醫(yī)護(hù)人員的信任感，從而能不同程度化解部分糾紛。

3.4 要提高護(hù)理隊(duì)伍綜合素質(zhì)

護(hù)士必須具備良好的心理素質(zhì)及溝通能力，才能為護(hù)理安全提供保障。病房出現(xiàn)猝死病人，對其家屬是打擊的同時，對科室護(hù)士無疑也會帶來沉重打擊。面對鮮活生命的突然離去，護(hù)士這一刻會對無法兌現(xiàn)救死扶傷這一職責(zé)而懊惱，甚至?xí)ψ约旱淖o(hù)理行為產(chǎn)生短暫的質(zhì)疑，“我在這過程中真做錯什么了？”，尤其是面對家屬指責(zé)醫(yī)護(hù)行為時，有的年輕護(hù)士更是不知所措。因此護(hù)士必須要具有強(qiáng)大的內(nèi)心去面對突發(fā)的死亡，盡快調(diào)整心理，鎮(zhèn)靜自若地為死者家屬講解病情的發(fā)生發(fā)展，表示醫(yī)護(hù)已盡力，希望獲得理解。

總之，護(hù)理安全對于護(hù)理工作者來說是一個永恒主題。隨著中國醫(yī)院協(xié)會（2017版）患者安全目標(biāo)的發(fā)布，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在以不同方式組織學(xué)習(xí)。作為基層醫(yī)院更是要加強(qiáng)護(hù)理管理，圍繞患者安全目標(biāo)，強(qiáng)化對護(hù)理人員的安全教育，牢固樹立“安全第一”思想[4]，培育全員安全意識；強(qiáng)化培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高安全防范本領(lǐng)，為確保護(hù)理安全奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

[1] 郭愛敏,周蘭姝.肺血栓栓塞癥患者的護(hù)理.成人護(hù)理學(xué),2015,5(2):278.

[2] 劉 英,宋一平,張傳開,雷會寧.骨折術(shù)后并發(fā)肺栓塞猝死的臨床分析及護(hù)理.中國矩形外科手術(shù),2008,2(16):314-316.

[3] 陳桂香,吳建龍,王學(xué)文.手術(shù)中肺栓塞猝死1例.河北醫(yī)學(xué),2014,12(20):2147-2148.

[4] 馮亞玲.安全護(hù)理之再思考.今日健康,2015,5(14):241.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-8803.2017.10.186.02