陳 紅，邱紹瑜

（廣西玉林市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

兩種清洗方法對(duì)多關(guān)節(jié)咬骨鉗的清洗效果比較

陳 紅，邱紹瑜

（廣西玉林市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

目的 觀察兩種清洗方法對(duì)使用后多關(guān)節(jié)咬骨鉗的清洗效果。方法 采用生物熒光技術(shù)，對(duì)使用自主研制的多關(guān)節(jié)咬骨鉗關(guān)節(jié)助洗栓子和未使用咬骨鉗關(guān)節(jié)助洗栓子的骨科咬骨鉗直接放進(jìn)全自動(dòng)清洗機(jī)清洗，兩種方法比較監(jiān)測(cè)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各檢測(cè)60件咬骨鉗，采用自主研制的咬骨鉗關(guān)節(jié)助洗栓子后，清洗的合格率為98%，未使用咬骨鉗關(guān)節(jié)助洗栓子的合格率為61%。結(jié)論 使用自主研制的咬骨鉗關(guān)節(jié)助洗栓子的清洗效果優(yōu)于未使用咬骨鉗關(guān)節(jié)助洗栓子的效果，提高了清洗質(zhì)量，并對(duì)控制醫(yī)院感染有積極意義。

多關(guān)節(jié)咬骨鉗；咬骨鉗關(guān)節(jié)助洗栓子；清洗效果

手術(shù)器械使用后進(jìn)行消毒滅菌是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的主要手段和保證醫(yī)療質(zhì)量安全的重要環(huán)節(jié)[1]。骨科常用的多關(guān)節(jié)咬骨鉗，其結(jié)構(gòu)復(fù)雜，尤其是在軸節(jié)的隱蔽處是清洗盲區(qū)，極易殘留骨碎、血液、蛋白質(zhì)或黏液等雜質(zhì)，可形成一層保護(hù)膜對(duì)微生物表面產(chǎn)生保護(hù)效果，阻礙了消毒液對(duì)微生物的殺滅過(guò)程。因此，如何改善咬骨鉗等手術(shù)器械的清洗效果，確保徹底滅菌，是控制醫(yī)源性感染的關(guān)鍵[2]。我院是一所骨科?？漆t(yī)院，使用咬骨鉗的幾率非常高，而使用全自動(dòng)清洗機(jī)無(wú)法徹底清洗多關(guān)節(jié)咬骨鉗的軸節(jié)部位處，為確保使用后多關(guān)節(jié)咬骨鉗清洗質(zhì)量，我們自主研制發(fā)明了一種咬骨鉗關(guān)節(jié)助洗栓子。

1 材料與方法

1.1 材料

使用過(guò)的污染多關(guān)節(jié)咬骨鉗、我們自主研制的咬骨鉗關(guān)節(jié)助洗栓子為“L”型圓形不銹鋼，直徑0.4 cm，長(zhǎng)2.5 cm，502型全自動(dòng)清洗機(jī)、含熒光素酶的試劑和BT－112D型ATP熒光檢測(cè)儀。

1.2 觀察對(duì)象

2016年9～12月，隨機(jī)選取本醫(yī)院消毒供應(yīng)中心回收的使用后多關(guān)節(jié)咬骨鉗120件，然后將它們分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組60份。

1.3 清洗方法

1.3.1 對(duì)照組清洗方法

將回收的使用后多關(guān)節(jié)咬骨鉗進(jìn)行常規(guī)處理后，直接放于全自動(dòng)清洗機(jī)內(nèi)，按設(shè)定程序進(jìn)行清洗，漂洗，上油，烘干等步驟，然后做清洗質(zhì)量檢測(cè)。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組清洗方法

將回收的使用后多關(guān)節(jié)咬骨鉗軸節(jié)打開(kāi)插入關(guān)節(jié)清洗栓子，使其關(guān)節(jié)處于開(kāi)發(fā)狀態(tài)，軸節(jié)面充分暴露，然后放于全自動(dòng)清洗機(jī)內(nèi)，按設(shè)定程序進(jìn)行清洗，漂洗，上油烘干等步驟，然后做清洗質(zhì)量檢測(cè)。

1.4 檢測(cè)方法

采用生物熒光技術(shù)（ATP）方法進(jìn)行采樣和檢測(cè)。比較相對(duì)光單位（RLU）值判定清洗質(zhì)量。用生物熒光測(cè)試管中專用棉拭子，在多關(guān)節(jié)咬骨鉗軸節(jié)處往復(fù)涂擦2遍進(jìn)行取樣。將取樣的棉拭子放入生物熒光測(cè)試管中，快速擠入裂解液和熒光素酶，應(yīng)用手持式ATP監(jiān)測(cè)儀測(cè)定相對(duì)RLU值。結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)，檢測(cè)到關(guān)節(jié)表面RLU值≤45作為清洗合格標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

檢測(cè)結(jié)果表明，兩組咬骨鉗未清洗前的RLU值基本一致，對(duì)照組咬骨鉗清洗前平均RLU值為8854，清洗后的咬骨鉗合格件數(shù)為37件，清洗質(zhì)量合格率為61%；實(shí)驗(yàn)組咬骨鉗清洗前平均RLU值為8671，清洗后合格件數(shù)為59件，清洗質(zhì)量合格率為98%。結(jié)果提示，使用后多關(guān)節(jié)咬骨鉗在上機(jī)前在軸節(jié)處插入關(guān)節(jié)助洗栓子，可徹底刷洗軸節(jié)面殘留的污染物，確保清洗質(zhì)量。

3 討 論

在骨科手術(shù)時(shí)，其咬骨鉗是與患者的骨骼、血液等內(nèi)部組織直接接觸，若清洗不徹底、有病菌殘留，極易導(dǎo)致血源性的疾病傳播或交叉感染。同時(shí)，骨科常用的多關(guān)節(jié)咬骨鉗，其結(jié)構(gòu)復(fù)雜，尤其是在軸節(jié)的隱蔽處是清洗盲區(qū)，極易殘留骨碎、血液、蛋白質(zhì)或黏液等雜質(zhì)，可形成一層保護(hù)膜對(duì)微生物表面產(chǎn)生保護(hù)效果，阻礙了消毒液對(duì)微生物的殺滅過(guò)程。因此，如何改善咬骨鉗等手術(shù)器械的清洗效果，確保徹底滅菌，是控制醫(yī)源性感染的關(guān)鍵[3]。我們?cè)谝Ч倾Q等器械的清洗過(guò)程中，采用了自主研制的關(guān)節(jié)助洗栓子，有效去除了上述雜質(zhì)對(duì)病菌的遮蓋，在咬骨鉗軸節(jié)的隱蔽盲區(qū)也可達(dá)到充分洗滌、殺菌的效果，提高了清洗質(zhì)量。清洗質(zhì)量的監(jiān)測(cè)方法很多，其中較為簡(jiǎn)便的是直接目測(cè)法，或利用放大鏡進(jìn)行細(xì)微觀測(cè)。其中，目測(cè)法簡(jiǎn)單便捷，但難以清晰排除細(xì)微的隱血、污染物或黏液等雜質(zhì)[4]。而細(xì)菌培養(yǎng)法鑒定，則需要長(zhǎng)達(dá)72 h才能得出結(jié)果，其實(shí)際可操作性較差。

采用ATP生物熒光法進(jìn)行清洗質(zhì)量的檢測(cè)，是利用熒光素酶在ATP作用下激活而發(fā)出熒光，來(lái)鑒別微生物或有機(jī)物雜質(zhì)的含量，其檢測(cè)結(jié)果直觀、精準(zhǔn)、可靠，且操作方便。有學(xué)者認(rèn)為，ATP的含量與細(xì)菌數(shù)量成明顯的正比關(guān)系，若細(xì)菌數(shù)量越多，則產(chǎn)生越高的代謝產(chǎn)物，ATP的含量也越高[5]。因此，當(dāng)ATP生物熒光法的熒光單位值越高，則代表了咬骨鉗清洗后的細(xì)菌殘留量較高。

[1] 沈 穎,陸國(guó)華,姚航平,等.ESAT－6/CFP－10融合蛋白的抗原性分析及其對(duì)診斷結(jié)核臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(7):1531-1534.

[2] 衛(wèi)生部衛(wèi)生法制與監(jiān)督司.消毒技術(shù)規(guī)范[S].中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部,2002,156-165.

[3] 徐月美,陳蓉美,華美遠(yuǎn),等.消毒供應(yīng)中心器械清洗質(zhì)量管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(15):3204-3205.

[4] 陳培琴,郭惜珍,黃旭華,等.手術(shù)器械清洗方法的對(duì)比研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(18):2806.

[5] 邢書(shū)霞.ATP生物熒光法評(píng)價(jià)醫(yī)療器械清洗質(zhì)量[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2008,25(3):245.

本文編輯：王 琦

R472.1

B

ISSN.2095-8803.2017.10.165.01