湯 麗

（蕪湖市皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院放療科，安徽 蕪湖 241001）

PICC用于腫瘤護(hù)理中的臨床應(yīng)用及效果分析

湯 麗

（蕪湖市皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院放療科，安徽 蕪湖 241001）

目的 探討PICC（外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）技術(shù)用于腫瘤護(hù)理的臨床效果。方法 選取2015年1月～2016年1月在本院腫瘤科治療的腫瘤患者158例，其中臨床護(hù)理中使用PICC置管術(shù)患者79例為觀察組，以79例未使用PICC置管術(shù)患者為對照組，對其病例資料進(jìn)行回顧性分析，探討PICC置管法的應(yīng)用效果。結(jié)果 對照組治療有效率為63.3%，感染率為36.7%，觀察組治療有效率為88.6%，感染率為10.1%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。結(jié)論 PICC置管術(shù)在腫瘤護(hù)理中應(yīng)用廣泛，操作簡單，使用方便，效果顯著且安全。

PICC；腫瘤護(hù)理；臨床效果

PICC置管術(shù)（Peripherally Inserted Central Catheter）是通過外周靜脈置入中心靜脈置管的一種方法[1]。目前，此技術(shù)在腫瘤護(hù)理中應(yīng)用廣泛。為了進(jìn)一步研究PICC置管術(shù)在腫瘤護(hù)理中應(yīng)用效果及安全性，本文對本院腫瘤科收治的158例腫瘤患者分兩組（各79例）進(jìn)行探討?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年1月在腫瘤科治療的腫瘤患者158例，其中臨床護(hù)理中使用PICC置管術(shù)患者79例為觀察組，以79例未使用PICC置管術(shù)患者為對照組，對其病例資料進(jìn)行回顧性分析。觀察組中，男41例，女38例，年齡25～73歲，平均（46.7±6.9）歲。對照組中，男39例，女40例，年齡22～71歲，平均（46.9±6.7）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

PICC置管（1）先選好靜脈血管（首選貴要靜脈，然后是頭部靜脈或肘正中靜脈），貴要靜脈因直而粗，靜脈瓣比其他位置的靜脈少，在患者軀干和手臂呈垂直狀態(tài)時，穿刺此靜脈更能順利到達(dá)上腔靜脈，且穿刺成功率高。（2）插管長度的測量，研究顯示，插管評價長度，從上肢右側(cè)測量為（37.8±3.8）cm，從左側(cè)測量為（41.3±3.8）cm；測量方法：手臂外展呈90°，從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向到腋下，然后從腋下到右胸鎖關(guān)節(jié)，向下至第3肋骨間隙。（3）具體操作方法：穿刺點(diǎn)（直徑＞20 cm）常規(guī)消毒，管道用生理鹽水沖洗，備好無菌毛巾及無菌手套，修剪好管道長度（按照預(yù)計長度），用插管鞘進(jìn)行穿刺，進(jìn)針角度15°～30°，有回血時繼續(xù)進(jìn)針少許，并進(jìn)鞘，撤出穿刺針后，將導(dǎo)管自插管鞘內(nèi)送入中心靜脈至預(yù)先測量長度，最后將插管鞘及導(dǎo)絲撤出，連接肝素冒，肝素鹽水正壓封管，碘伏或酒精穿刺點(diǎn)消毒，透明膠膜進(jìn)行導(dǎo)管固定。

1.2.2 對照組

應(yīng)用反復(fù)淺靜脈穿刺。分析兩組治療效果和感染率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組治療有效率為63.3%（70/79），感染率為36.7%（29/79），觀察組治療有效率為88.6%（50/79），感染率為10.1%（8/79），兩組差異顯著，P＜0.05。

3 討 論

在對腫瘤患者的治療中，一般情況下患者需要進(jìn)行化療，且身體虛弱，因此，給予中、長期靜脈營養(yǎng)或化療藥物很有必要。在傳統(tǒng)的治療中，反復(fù)靜脈穿刺和化療用藥導(dǎo)致外周血管破壞，給患者造成身體損傷。PICC置管用于腫瘤護(hù)理中，降低藥物對血管的刺激，使整個上肢血管網(wǎng)得以保護(hù)[2]。

PICC置管術(shù)，逐漸被臨床上認(rèn)可和廣泛應(yīng)用，并起到了良好的效果。在樸立新[3]的研究中顯示，63例腫瘤患者中，在PICC置管技術(shù)未在護(hù)理中應(yīng)用時，患者治療有效率為63%，感染率為27%，在PICC置管技術(shù)應(yīng)用后，有效率為81%，感染率為8%，提示PICC置管技術(shù)在腫瘤患者護(hù)理中的重要性。在本研究中，使用PICC的觀察組在有效率方面明顯優(yōu)于使用反復(fù)淺靜脈穿刺的對照組，P＜0.05；觀察組感染率明顯低于對照組。這就說明，PICC置管技術(shù)能提高腫瘤患者治療效果，并降低患者感染率，和上面的研究結(jié)果一致。

值得注意的是，PICC在應(yīng)用過程中容易出現(xiàn)并發(fā)癥，主要有靜脈炎、導(dǎo)管阻塞、管腔內(nèi)返血、局部感染等。靜脈炎，其發(fā)生和多種因素相關(guān)，穿刺時導(dǎo)管送入速度過快，PICC管選擇不當(dāng)，或操作不當(dāng)，置管頻繁等均可導(dǎo)致血管損傷發(fā)生靜脈炎，因此選擇較粗、直、彈性好的血管進(jìn)行穿刺，在送管的過程中，力度和快慢要適中，穿刺后第1 d，要進(jìn)行預(yù)先處理，成功置管24 h后，及時更換輔料，保持輔料干燥和清潔。對于已有靜脈炎患者，讓患者抬高患肢，可用紅外線照射，或用硫酸鎂局部熱敷，每次30 min，每日三次。致使導(dǎo)管阻塞主要的原因主要有以下幾方面：正壓封管不正確，致使血液反流；血管內(nèi)導(dǎo)管打折胡導(dǎo)管受壓；置管時間太長，有微血栓形成；腫瘤患者血液粘稠度太高，使血液凝固、血栓形成。輸入藥物分子太大、輸液速度過慢時，藥物就很容易粘附在導(dǎo)管內(nèi)壁，致使導(dǎo)管阻塞。采取措施：封管時，操作者邊推注邊推針，一定做到正壓封管；置管時間不要太長，避免血液凝固血栓形成[4]。管腔內(nèi)返血，主要原因為正壓封管時操作不當(dāng)使血液反流，或上腔靜脈壓力過高、肝素帽松動等。處理措施：患者避免劇烈運(yùn)動，每周到醫(yī)院進(jìn)行嚴(yán)格封管，患者洗澡時注意避免打濕穿刺點(diǎn)，輔料如有污染出現(xiàn)感染跡象，要及時就醫(yī)等。

綜上所述，PICC置管術(shù)應(yīng)用于腫瘤患者護(hù)理中，能增加有效率，降低感染率，操作簡便且安全，臨床可以推廣。

[1] 王 敏,賈月霞.探討PICC在腫瘤護(hù)理中的臨床應(yīng)用分析[J].中國保健營養(yǎng),2013,23(1):8-9.

[2] 陳瑞玲.PICC在腫瘤護(hù)理的臨床應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,23(18):225-226.

[3] 樸立新.PICC在腫瘤護(hù)理中的臨床應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,26(26):343-344.

[4] 申 青.PICC在腫瘤護(hù)理中的臨床應(yīng)用觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志,2015,2(29):6088-6089.

本文編輯：劉帥帥

R473.73

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ISSN.2095-8803.2017.10.137.02

湯麗（1988-），女，皖樅陽人，本科，研究方向：護(hù)理