劉凱燕

（貴州航天醫(yī)院，貴州 遵義 563000）

腹腔鏡在小兒腹股溝嵌頓疝手術(shù)中的應(yīng)用

劉凱燕

（貴州航天醫(yī)院，貴州 遵義 563000）

目的 探討腹腔鏡手術(shù)在小兒腹股溝嵌頓疝治療中的使用價(jià)值和可行性分析。方法 在腹腔鏡引導(dǎo)下了解腹腔內(nèi)部情況，腸管血供情況，輔助嵌頓腸管手法復(fù)位完成，復(fù)位后探查腸管是否已經(jīng)存在因血液缺失時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而導(dǎo)致的腸管壞死，出現(xiàn)穿孔，并處理內(nèi)環(huán)口。結(jié)果 25例兒童嵌頓疝在腹腔鏡的輔助下進(jìn)行疝囊高位結(jié)扎，其中3例同時(shí)行小腸粘膜破裂修補(bǔ)手術(shù)，無(wú)與手術(shù)關(guān)聯(lián)并發(fā)癥發(fā)生；8例發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)隱匿性腹股溝疝并在腹腔鏡觀察下進(jìn)行治療?；純鹤≡簳r(shí)間5天，對(duì)20例患兒電話回訪3～24個(gè)月，平均13.3個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)輔助治療小兒腹股溝嵌頓疝安全可行，恢復(fù)快，創(chuàng)口小，不易復(fù)發(fā)。

腹腔鏡；腹股溝疝；兒童

傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療小兒腹股溝疝存在許多不利因素。傳統(tǒng)手術(shù)切口通常長(zhǎng)于腹腔鏡切口腹股內(nèi)部組織受到不同程度的損害，對(duì)輸精管及索精管、和疝囊周圍神經(jīng)肌肉有損傷的可能性。近些年來(lái)，微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)日益更新，腹腔鏡手術(shù)也得到逐步完善。通過(guò)腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行小兒腹股溝嵌頓疝復(fù)原術(shù)已經(jīng)在臨床上廣泛推行并獲得了較好的成果。雖然許多醫(yī)生可以采納腹腔鏡法醫(yī)治兒童腹股溝嵌頓疝技術(shù)，但是對(duì)于兒童腹股溝嵌頓疝，傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)療法仍為主要手段。我院于2015年1月至2016年12月份開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝嵌頓疝25例，療效顯著，現(xiàn)整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組采集小兒腹股溝嵌頓疝患者25例，其中男性患者20例，女性患者5例，年齡分布6個(gè)月至6歲，年齡均值（2.4±0.9）歲。全部患兒均確診為腹股溝嵌頓性斜疝，其中嵌頓疝出現(xiàn)在患者左側(cè)6例，嵌頓疝出現(xiàn)在患者右側(cè)19例，發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)隱匿性斜疝8例。發(fā)生嵌頓至就診時(shí)刻為1～15小時(shí)，均值為（3.8±1.2）小時(shí)。所有采集患者術(shù)前檢查均無(wú)腹股溝區(qū)潮紅，無(wú)腹部腹膜炎體征。

1.2 方法

氣道插管全身麻醉，手術(shù)前中置入導(dǎo)尿管，取頭低腳高位，傾斜夾角為15～20度。在肚臍部位褶皺處做3 mm創(chuàng)口，利用CO2構(gòu)建人為氣腹，氣腹壓力穩(wěn)定在8～12 mmHg。如果同時(shí)伴有腸脹氣情況存在應(yīng)適當(dāng)提高壓力。由肚臍部位切口探入腹腔鏡，探查腹部?jī)?nèi)側(cè)情況。主要探查腹腔內(nèi)是否有液體滲出滲出液的顏色與渾濁度及滲出液量，腸管血供情況。在腹腔鏡引導(dǎo)下先行嵌頓疝手法復(fù)位。復(fù)位成功后，還應(yīng)采用腹腔鏡觀察腸管，看腸管血供情況如何，是否存在壞死點(diǎn)或由于血液淤積形成的水腫，腸壁破裂和穿孔等現(xiàn)象存在。如果是女性患者，應(yīng)針對(duì)其性別特點(diǎn)檢查卵巢和輸卵管的血供。如果血供情況不好，出現(xiàn)周圍部分顏色變紫，采用細(xì)腰刺針經(jīng)腹壁腸系膜封閉并局部噴灑溫?zé)岬葷B液，監(jiān)測(cè)20～30 min。如果確定壞死部位無(wú)復(fù)原可能，就要采取腸切除、腸吻合手術(shù)，放置腹腔引流裝置。在患側(cè)內(nèi)環(huán)口行荷包縫合，要是察覺(jué)到對(duì)側(cè)含有隱蔽性疝，采用相同的治療方法[1-2]。手術(shù)完成時(shí)，解除腹部氣壓，縫線封閉戳孔，用創(chuàng)可貼覆蓋表皮創(chuàng)口，手術(shù)即結(jié)束。

2 結(jié) 果

全組25例均在全麻下手法復(fù)位成功，手術(shù)時(shí)間（28±12.5）min，并完成腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸管壁淤血水腫6例，其中小腸漿膜破裂3例，腸壁點(diǎn)狀壞死1例，而行腸修補(bǔ)術(shù)，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生；發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)隱匿性疝并前瞻性治療8例。

3 討 論

由于兒童發(fā)育不完善，腹腔壁薄弱，腹股溝管短，當(dāng)兒童發(fā)生大聲哭鬧時(shí)腹腔壓力上升，使得腹腔內(nèi)的組織器官脫出，脫出部分越積越多，血液淤積導(dǎo)致臟器水腫，最終形成嵌頓疝。有研究顯示，與1歲內(nèi)的新生兒相比，1～4歲的兒童更容易發(fā)生嵌頓疝，兩者之間的數(shù)值存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

無(wú)論是睪丸下沉過(guò)程中腹腔系膜鞘狀突閉合不全導(dǎo)致的腹股溝疝，還是由于腹壁較薄，腹股溝管短造成的腹股溝疝，通過(guò)疝囊高位結(jié)扎都可以達(dá)到治療目的。在腹腔鏡引導(dǎo)下的腹股溝疝囊高位結(jié)扎操作更為簡(jiǎn)單。有研究人員，通過(guò)對(duì)6100例腹腔鏡治療的小兒腹股溝斜疝病例觀察總結(jié)，腹腔鏡手術(shù)具有操作簡(jiǎn)單，治療效果值得信賴，并發(fā)癥明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)，瘢痕組織小等特點(diǎn)[4]。

患病兒童經(jīng)全身麻醉后，處于靜息配合狀態(tài)，腹內(nèi)壓力小，內(nèi)環(huán)口松弛，此時(shí)進(jìn)行手法復(fù)位手術(shù)，成功率將顯著提高。手法復(fù)位容易導(dǎo)延遲性致腸管損傷甚至壞死穿孔。傳統(tǒng)的開(kāi)放性手術(shù)無(wú)法判斷準(zhǔn)確判斷復(fù)位后腸管及周圍組織的血供及活力狀態(tài)，容易使腸管壞死部位隱藏而未被發(fā)現(xiàn)。在腹腔鏡的幫助下能清楚地觀察到腸管復(fù)位后的血液供應(yīng)及腸道蠕動(dòng)情況，從而減少腸壞死的發(fā)生。在腹腔鏡的幫助下，醫(yī)生可以同時(shí)檢查治療對(duì)側(cè)是否存在隱匿性疝，避免二次手術(shù)。同時(shí)，腹腔鏡傷口小，術(shù)后愈合較快，幾乎不存在疤痕。傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)容易累積到生殖系統(tǒng)的其他附件，和疝囊周圍的神經(jīng)和肌肉組織，腹腔鏡手術(shù)不用破壞腹股溝管，能夠避免輸精管和索精管的損傷?；疾和g(shù)后陰囊水腫，睪丸萎縮等并發(fā)癥的發(fā)病幾率顯著降低。

本項(xiàng)研究可以發(fā)現(xiàn)腹腔鏡治療小兒腹股溝嵌頓疝方面存在諸多優(yōu)勢(shì)，因此，這項(xiàng)技術(shù)也被大多數(shù)醫(yī)生所接受，在臨床的使用率越來(lái)越高。而腹腔鏡技術(shù)也是值得信賴，安全可靠的手術(shù)方式，值得廣泛推廣。

[1] 李宇洲,梁健升.微型腹腔鏡下小兒斜疝手術(shù)的改進(jìn)[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2001,1(5):272-273.

[2] 宋 越,彭廣福.腹腔鏡手術(shù)治療兒童腹股溝疝25例體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2002,18(9):957.

[3] 周更有,史和平,董山潮,等.小兒腹股溝疝268例分析[J].中國(guó)校醫(yī),2000,14(3):201-202.

[4] 姚 千,楊慶黨,張慶峰,等.微型腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝6100例報(bào)告[J].腹腔鏡外科學(xué)雜志,2011,16(1):18-20.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-8803.2017.10.127.01