李慕潔，李 敏，葉秋平

（1. 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東 廣州 510230；2. 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東山院區(qū)，廣東 廣州 510080）

密閉式吸痰管在兒科危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中的應(yīng)用

李慕潔1，李 敏1，葉秋平2

（1. 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東 廣州 510230；2. 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東山院區(qū)，廣東 廣州 510080）

目的 在長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)中密閉式吸痰管在兒科危重癥機(jī)械通氣患者氣道護(hù)理管理的應(yīng)用。方法 選自2013年～2015年間本院從外院轉(zhuǎn)運(yùn)的危重癥機(jī)械通氣的患者，分為新生兒（NICU）及兒童（PICU、CCU）的患者。結(jié)果 密閉式吸痰管是兒科危重癥機(jī)械通氣患者的長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)中作為氣道護(hù)理管理的重要手段。結(jié)論 應(yīng)用密閉式吸痰管作為氣道護(hù)理在保障兒科危重癥機(jī)械通氣患者長(zhǎng)途安全轉(zhuǎn)運(yùn)中起到關(guān)鍵性的作用，值得推薦。

密閉式吸痰管；轉(zhuǎn)運(yùn)途中；機(jī)械通氣

機(jī)械通氣是危重癥患者高級(jí)生命支持的一種重要的治療手段。隨危重病兒的轉(zhuǎn)運(yùn)增多，途中有創(chuàng)機(jī)械通氣使用亦變得常用。在急救轉(zhuǎn)運(yùn)途中，機(jī)械通氣的氣道護(hù)理尤為重要，如何做好氣道護(hù)理，關(guān)鍵在于按需，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟僮髁鞒毯臀倒艿倪x用，在這里我院急救轉(zhuǎn)運(yùn)組選用密閉式吸痰管作為危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中氣道護(hù)理的首選氣道管理用物。

1 臨床資料

選擇2013年8月～2015年12月廣州市婦女兒童醫(yī)療中心急救轉(zhuǎn)運(yùn)組院外轉(zhuǎn)運(yùn)的危重癥有創(chuàng)機(jī)械通氣患者共963例，新生兒523例，兒童433例，轉(zhuǎn)外院7例。根據(jù)具體病情又分為ARDS282例，肺出血5例，PPHN78例，喉軟化52例，支氣管肺炎313例，復(fù)雜型先天性心臟病91例，化學(xué)性物質(zhì)誤吸3例，NEC4例，腫瘤壓迫10例，重癥的顱內(nèi)感染142例等。轉(zhuǎn)運(yùn)成功963例，轉(zhuǎn)運(yùn)途中氣道異常225例。

2 討 論

2.1 維持通氣，預(yù)防低氧血癥，肺不張

密閉式吸痰方法與傳統(tǒng)開放式吸痰方法的比較：傳統(tǒng)開放式吸痰方法需斷開呼吸機(jī)使通氣中斷，此時(shí)患兒因喪失了通氣支持易產(chǎn)生肺不張，肺順應(yīng)性降低，氧飽和度下降，發(fā)生低氧血癥，尤其是早產(chǎn)兒對(duì)缺氧耐受差，可能引起血壓波動(dòng)，引起顱內(nèi)出血，另外在開放的條件特別是在轉(zhuǎn)運(yùn)的環(huán)境下易導(dǎo)致污染[1]。密閉式吸痰方法是在不間斷通氣的前提下進(jìn)行吸痰操作，避免了通氣中斷產(chǎn)生的不良后果。避免因開放吸痰產(chǎn)生的粘液散開，同時(shí)在密閉的環(huán)境下減少交叉感染的機(jī)率。

2.2 避免交叉感染及防止醫(yī)護(hù)人員職業(yè)傷害

密閉式吸痰管是一種氣道內(nèi)的吸痰管，與呼吸機(jī)的管路連接，可以在吸痰的同時(shí)無需與呼吸機(jī)分離，吸痰過程中吸出的氣體與呼吸管路的是同樣溫度、同樣濕度、同樣氧含量。密閉式吸痰管可以在不間斷通氣的情況下，單人操作，吸出氣道分泌物，不存在因分離呼吸機(jī)管道而使通氣中斷，避免交叉感染，防止醫(yī)護(hù)人員職業(yè)傷害。同時(shí)無粘液散開，減少患者與醫(yī)護(hù)人員之間的交叉感染[2]。

2.3 減少護(hù)士工作量，保障操作安全

在轉(zhuǎn)運(yùn)途中的特殊環(huán)境下，做好危重癥機(jī)械通氣患者的氣道管理，重要而正確選擇吸痰時(shí)機(jī)，方式與方法，以往使用的吸痰方法需人機(jī)分離，操作較復(fù)雜，在轉(zhuǎn)運(yùn)中往往較難控制，有時(shí)需要停車操作。密閉式吸痰管的選用，可以避免了上述的問題，在改進(jìn)在轉(zhuǎn)運(yùn)途中氣道吸引起到關(guān)鍵性的作用，增加了氣管插管患者轉(zhuǎn)運(yùn)的穩(wěn)定性。

2.4 轉(zhuǎn)運(yùn)途中呼吸道不安全因素分析及處理

2.4.1 氣道阻塞導(dǎo)致通氣障礙

兒科氣道異常較常見如腫瘤壓迫氣道等，應(yīng)將頭部偏向壓迫側(cè)固定，以免腫瘤壓迫氣道或致人工氣道移位及脫落。

2.4.2 人工氣道移位

在轉(zhuǎn)運(yùn)途中的特殊環(huán)境下，人工氣道在運(yùn)動(dòng)的情況下易致人工氣道移位，應(yīng)將頭部偏向一側(cè)用沙袋固定，將人工氣道固定在床上，對(duì)管道插入的深度作好標(biāo)記同時(shí)不斷觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)人工氣道移位或脫落。

2.4.3 自主呼吸與呼吸機(jī)對(duì)抗人機(jī)不協(xié)調(diào)

在運(yùn)動(dòng)的情況下病兒易醒或煩躁，導(dǎo)致人機(jī)對(duì)抗影響通氣效果或致人工氣道移位或脫落，應(yīng)及時(shí)查找原因，原發(fā)疾病的影響及呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)定是否適合，排除上述情況后使用鎮(zhèn)靜劑。

2.4.4 氣囊破裂、漏氣或充氣不足

在轉(zhuǎn)運(yùn)途中的特殊環(huán)境下，氣囊破裂、漏氣或充氣不足亦可影響通氣效果，應(yīng)記錄充氣的量及不斷觀察及時(shí)掌握有否上述情況出現(xiàn)，及時(shí)處理。

2.4.5 氧氣壓力過低，氣源不足[3]在轉(zhuǎn)運(yùn)的特殊環(huán)境下氣源問題非常重要，出車前一定要對(duì)旅途長(zhǎng)短及患者的病情充分掌握，計(jì)算好所需氣量，然后檢查所攜帶的氣量，一定要攜帶足夠的氣量。

2.5 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的氣道護(hù)理

2.5.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前

有創(chuàng)機(jī)械通氣的患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)前需要的穩(wěn)定措施包括以下幾個(gè)方面：了解氣管插管型號(hào)，插入位置，插入管長(zhǎng)，管道固定是否妥當(dāng)，有無咬管，是否帶囊，有無漏氣現(xiàn)象。

2.5.2 氣道和口鼻腔分泌物情況，及時(shí)清理干凈，避免分泌物過多影響管道固定及通氣。

2.5.3 選擇合適的密閉式吸痰管與氣管插管及轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)相連接，做好用物準(zhǔn)備，以便隨時(shí)行氣道內(nèi)吸痰護(hù)理。

2.5.4 轉(zhuǎn)運(yùn)中

病情觀察，按需吸痰，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟僮髁鞒蹋荛]式吸痰管的合理應(yīng)用

2.5.5 轉(zhuǎn)運(yùn)途中有效的氣道管理指標(biāo)，穩(wěn)定的生命體征，患者安靜舒適的體位。

3 結(jié) 果

綜上所述，密閉式吸痰管在保證機(jī)械通氣治療的同時(shí)，保證了患者病情的穩(wěn)定，降低了呼吸道感染的發(fā)生率，提高了機(jī)械通氣的有效性，提高人工氣道管理的質(zhì)量，減少醫(yī)護(hù)人員的工作量和職業(yè)暴露，因此采用密閉式吸痰管在于機(jī)械通氣的危重癥患者的氣道管理更為科學(xué)、合理。

[1] 袁繼紅,張 漪,夏世文.密閉式吸痰管對(duì)新生兒機(jī)械通氣療效及并發(fā)癥的影響.中國(guó)新生兒科雜志,2012,27:401-403.

[2] 韓媛媛.淺談密閉式吸痰管在ICU病房機(jī)械通氣患者的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2011,24:2632-2633.

[3] 龍永錦,劉 丹,張純秀.氣管插管危重癥患者長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)途中的呼吸道護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26:1624-1625.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-8803.2017.10.124.02