高書華

（阜寧縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 鹽城 224400）

影響會陰側(cè)切切口愈合因素的預(yù)防及護理對策探討

高書華

（阜寧縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 鹽城 224400）

目的 分析影響會陰側(cè)切切口愈合因素的預(yù)防及護理對策。方法 抽取90例產(chǎn)婦納入此研究中，病例選擇時間為2016年l月-10月，采用回顧性分析方法對入選產(chǎn)婦的資料進行分析，探究影響會陰側(cè)切切口愈合因素，找出相應(yīng)的護理對策。結(jié)果 經(jīng)過分析后可知，68例產(chǎn)婦術(shù)后切口愈合為甲級，22例產(chǎn)婦術(shù)后切口愈合為乙級。75例患者為輕度疼痛，12例患者為中度疼痛，3例患者為重度疼痛。結(jié)論 對于會陰側(cè)切產(chǎn)婦而言，應(yīng)根據(jù)影響切口愈合的因素選擇有效的護理方法，從而緩解其術(shù)后的疼痛。

會陰側(cè)切；愈合因素；護理對策

產(chǎn)婦在進行自然分娩的過程中為了將第二產(chǎn)程的時間減少，將母嬰不必需要的損傷現(xiàn)象進行減少，大部分產(chǎn)婦均會采用會陰側(cè)切方法進行分娩[1]。會陰側(cè)切為產(chǎn)科中常見的手術(shù)，但是如果進行不當(dāng)處理會對切口愈合產(chǎn)生一定的影響。為此怎樣對會陰側(cè)切產(chǎn)婦進行護理為臨床研究主要課題。此研究分析影響會陰側(cè)切切口愈合因素的預(yù)防及護理對策，現(xiàn)將研究過程以及結(jié)果進行如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取90例產(chǎn)婦納入此研究中，病例選擇時間為2016年l月～10月，年齡最大者為34歲，年齡最小者為23歲，經(jīng)軟件計算后平均年齡為（29.6±1.4）歲，均孕周為（39±1.4）周，新生兒出生體重均為（3.3±0.6）kg。入選產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，同時按時進行產(chǎn)檢，并且產(chǎn)婦均為足月妊娠在分娩時選擇會陰側(cè)切，在分娩的過程中均通過利多卡因進行局部麻醉，與此同時產(chǎn)婦均具有良好的治療依從性。

1.2 方法

采用回顧性分析方法對入選產(chǎn)婦的資料進行分析，探究影響會陰側(cè)切切口愈合因素，找出相應(yīng)的護理對策。

2 結(jié) 果

90例產(chǎn)婦經(jīng)護理后可知，68例產(chǎn)婦術(shù)后切口愈合為甲級，比例經(jīng)計算后為75.56%，22例產(chǎn)婦術(shù)后切口愈合為乙級，比例經(jīng)計算后為44.44%。75例患者為輕度疼痛，比例經(jīng)計算后為83.33%，12例患者為中度疼痛，比例經(jīng)計算后為13.33%，3例患者為重度疼痛，比例經(jīng)計算后為3.34%。

3 討 論

3.1 影響因素

外源性因素。①陰道炎。在懷孕的過程中，因為身體自身女性激素濃度有所提升，從而對陰道皺襞肝糖產(chǎn)生堆積現(xiàn)象，從而產(chǎn)生陰道炎，其中包含白色念珠菌，如果錯失最佳治療時機會使新生兒出現(xiàn)鵝口瘡[2]。②感染。尿道和肛門位置靠近陰道，因此極易產(chǎn)生傷口感染，曾有文獻報道感染的發(fā)生率大致為10～17%。③惡露感染。產(chǎn)婦由于分娩具有較強的疲勞性，從而降低了機體的抵抗能力，如果沒有及時將護理墊進行更換，會提升感染的發(fā)生率。④營養(yǎng)因素。產(chǎn)婦產(chǎn)后會出現(xiàn)營養(yǎng)不良現(xiàn)象，從而對局部供血情況產(chǎn)生影響，進而延長術(shù)后切口恢復(fù)時間。

內(nèi)源性因素。①心理方面。少數(shù)產(chǎn)婦因為會陰側(cè)切會對日后的夫妻生活產(chǎn)生擔(dān)憂，從而情緒較為低落，進而對手術(shù)切口的愈合產(chǎn)生影響。②產(chǎn)后抑郁。因為性激素、角色產(chǎn)生的變化以及情緒等問題，致使多數(shù)產(chǎn)婦出現(xiàn)抑郁現(xiàn)象。③環(huán)境方面。產(chǎn)科床位較為緊張，消毒不及時以及人員流動性較大，從而降低了病房的生活質(zhì)量，從而提升了手術(shù)后的感染率[3]。④醫(yī)務(wù)人員方面。產(chǎn)程時間較長，醫(yī)務(wù)人員對產(chǎn)婦進行多次肛查或者陰檢，并且縫合技術(shù)不純熟，對術(shù)后切口愈合產(chǎn)生一定的影響。

3.2 護理

遵循無菌觀念。產(chǎn)婦在即將臨產(chǎn)的過程中，需要采用開塞露或者肥皂水進行灌腸，對其實施備皮之后采用碘伏對其會陰部位進行消毒，隨后將產(chǎn)婦送至產(chǎn)房。產(chǎn)房需要放置空氣消毒劑，當(dāng)產(chǎn)婦待產(chǎn)時需要將其進行開啟，使得空氣處于無菌以及清新狀態(tài)中[4]。醫(yī)務(wù)人員在對陰道進行檢查的過程中，需要按照無菌流程進行操作。

對會陰護理進行重視。當(dāng)產(chǎn)婦進入至第二產(chǎn)程時，醫(yī)務(wù)人員需要對會陰進行保護，隨后對其進行會陰切除，在切開之后胎兒需要在5～10分鐘分娩出，切開過早會延長切口的暴露時間，從而提升了感染的發(fā)生率。在對會陰進行縫合的過程中，需要將切口對正，并且不應(yīng)留有死腔，兩針需要具有一個合適的距離，其間隔長度應(yīng)在1 cm以下，線結(jié)應(yīng)較短。第一針需要大于頂端位置處0.5 cm，打結(jié)的松緊程度需要適中，不應(yīng)對皮膚以及肌肉進行勒緊，從而對血液供應(yīng)產(chǎn)生影響，致使切口出現(xiàn)不良愈合。在進行會陰側(cè)切之后，采用無菌紗布對其實施止血，當(dāng)出現(xiàn)特殊情況時，需要采用絲線對血管進行結(jié)扎，從而起到止血的目的。在對產(chǎn)婦進行會陰縫合之前，應(yīng)通過生理鹽水對切口和會陰位置進行沖洗，在進行縫合之后采用碘伏予以消毒[5]。將產(chǎn)婦送出產(chǎn)房之前需要對其進行肛查以及陰檢，有助于陰道血腫現(xiàn)象的發(fā)現(xiàn)。如果產(chǎn)婦在術(shù)后其切口出現(xiàn)異常疼痛，或者產(chǎn)婦具有大便感，需要再次進行肛檢或陰檢，從而將陰道血腫進行排除。

術(shù)后護理。對產(chǎn)婦進行會陰側(cè)切之后，產(chǎn)婦需要采取健側(cè)臥位休息，及時將膀胱進行排空，在排便的過程中應(yīng)選擇坐便器，以免入廁時間較長，在便后采用溫開水對會陰進行清洗并確保干燥。護理墊應(yīng)選擇棉質(zhì)，將其及時更換，確保外陰處于干燥狀態(tài)中，如果外陰存在水腫，應(yīng)采用硫酸鎂予以熱敷，從而起到消腫的效果，采用枕頭將其臀部進行提升。如果患者的產(chǎn)程時間相對較長，會陰裂傷程度較為嚴重，或者產(chǎn)婦選擇產(chǎn)鉗需要按照醫(yī)囑服用抗生素。

營養(yǎng)護理。護理人員需要告知產(chǎn)婦服用清淡易消化的食物，并食用素食纖維含量較高的食物，以免產(chǎn)生便秘。如果產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)出血或者重度貧血，應(yīng)將其貧血進行糾正。

心理疏通。產(chǎn)婦在臨產(chǎn)的過程中因為宮縮情況會出現(xiàn)強烈的疼痛感，與此同時，產(chǎn)婦對順產(chǎn)會出現(xiàn)一定的恐懼心理，從而增加了產(chǎn)婦的心理負擔(dān)。為此，護理人員需要在產(chǎn)前和產(chǎn)婦進行相應(yīng)的交流以及溝通，將順暢的有關(guān)知識告知給患者，同時將拉瑪澤呼吸減痛方法進行告知，產(chǎn)婦在分娩時怎樣和醫(yī)務(wù)人員進行配合，均需要護理人員進行告知，將產(chǎn)婦自身的錯誤思想進行糾正，告知患者陰道的組成包含黏膜、肌層以及肌性管道，伸縮性良好[6]。和產(chǎn)婦進行交流時態(tài)度良好，從而有助于其放松心態(tài)。

健康宣教。產(chǎn)婦在進行分娩后，因為消耗能力過多，產(chǎn)后會出現(xiàn)疼痛，使得產(chǎn)婦會感受到疲勞，對于新生命的誕生，產(chǎn)婦對其如何照顧有所擔(dān)憂。為此護理人員需要和產(chǎn)婦多次進行交流，告知術(shù)后6周不應(yīng)同房。在進行術(shù)后12小時應(yīng)采用甲硝唑濕布對產(chǎn)婦進行濕傅，隨后對產(chǎn)婦實施紅外線照射微波治療，時間為20分鐘，在進行照射后采用凡士林紗布進行外敷，每日進行2次。

[1] 婁翠芹.影響會陰側(cè)切切口愈合因素的預(yù)防及護理[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015(7):976-978.

[2] 王 琴.會陰側(cè)切術(shù)切口愈合100例分析及護理體會[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015(16):186.

[3] 德 靖.32例會陰切口愈合不良原因分析與護理[J].醫(yī)學(xué)信息,2014(33):138.

[4] 岳維琴.提高會陰側(cè)切術(shù)切口愈合質(zhì)量的護理關(guān)鍵[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,3(48):171.

[5] 孫 巖.29例會陰側(cè)切傷口感染的臨床觀察及護理體會[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,15(47):220.

[6] 劉小平,歐秀球,李 健,等.會陰側(cè)切傷口愈合的影響因素預(yù)防及術(shù)口不同護理方法的應(yīng)用[J].北方藥學(xué),2015(2):181-182.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-8803.2017.10.106.02