楊秀英

（廣東省清遠市人民醫(yī)院泌尿外科一區(qū)，廣東 清遠 511518）

微創(chuàng)經皮腎鏡取石術治療上尿路結石的護理

楊秀英

（廣東省清遠市人民醫(yī)院泌尿外科一區(qū)，廣東 清遠 511518）

目的 觀察微創(chuàng)經皮腎鏡取石術治療上尿路結石的護理效果，總結護理方法以提升護理質量。方法 對我院收治的50例上尿路結石患者的治療護理進行回顧性分析，對手術前后的護理過程、護理方法進行總結。結果 50例患者均治愈出院，患者均屬一期取石，結石清除率92.32%，有2例患者術后施體外沖擊波碎石，所有患者均未發(fā)生相關并發(fā)癥，治療效果良好。結論 提高術前術后護理質量，能夠促進微創(chuàng)經皮腎鏡取石術治療上尿路結石的治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，患者滿意程度高。

微創(chuàng)；經皮腎鏡取石術；治療上尿路結石；護理

本文結合對50例上尿路結石患者的治療情況，對微創(chuàng)經皮腎鏡取石術治療上尿路結石的護理效果進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院自2015年3月～2016年3月見收治的50例上尿路結石患者的治療護理進行回顧性分析，對手術前后的護理過程、護理方法進行總結。50例患者中男性患者30例，女性20例，年齡15～75歲，平均45歲。50例患者中有15例為雙側腎結石，有25例患者為單側腎結石，有10例患者為單側輸尿管上段結石。

1.2 治療方法

手術治療方法為：患者給與全麻或硬膜外麻醉成功后，先取截石位，向患側插入F5輸尿導管，然后將患者取俯臥位，并在患者腎區(qū)腹部下增加墊枕，促使患者腰部保持拱形，在C臂x線引導下采用斜線定位法確定穿刺點進行腎穿刺，穿刺成功后置入斑馬導絲，并依次以F8-F18號筋膜擴張器擴張通道，推人工作鞘，在輸尿管鏡直視下鈥激光（3.0Jx20Hz）擊碎結石并沖出，取石結束后常規(guī)留置6F雙“J”管和16F硅膠腎造瘺管，并與術后1個月拔除雙“J”管[1-2]。

1.3 護理方法

1.3.1 術前護理

術前護理內容有：（1）詳細了解患者臨床資料，掌握患者基礎信息，做好針對性護理準備；指導患者進行術前衛(wèi)生清潔，術前檢查；指導患者術前飲食禁忌；手術器材的消毒處理，防治意外感染等。（2）健康教育指導，重點指導患者相關疾病知識和保健常識，提高患者對健康的認識；同時結合手術要求對患者進行預先指導，將部分手術緩解提前模擬試煉，加深患者對治療的理解。（3）心理護理干預，手術治療均有一定風險，患者對于手術治療存在一定的心理負擔，有明顯的恐懼感。而負面狀態(tài)對于患者的治療有較強的副作用，易形成惡性循環(huán)，導致治療效果下降，患者將承受更大的壓力和痛苦，因此術前應以積極關愛的態(tài)度多與患者溝通，耐心向患者講解相關常識，緩解其心理壓力，對患者的合理訴求給與積極響應，以改善醫(yī)患信任關系，為有效護理建立良好基礎。心理護理干預以幫助患者建立治療信心，提高治療意愿，積極響應治療為目的，因此在心里護理過程中應結合合適方法（如向病人介紹該手術的優(yōu)點、成功案例以及院方治療水平等以降低患者的不安心理），給與貼心護理，避免不切實際、盲目干預，反而造成惡劣后果，嚴重影響手術術治療的順利開展。（4）改善基礎護理環(huán)境，保持病房的整潔衛(wèi)生，提供安寧舒適的養(yǎng)護空間，將可能降低外來干擾，以保障患者的高質量養(yǎng)息。

1.3.2 術中護理

術中護理主要為配合醫(yī)生做好治療工作，加強患者治療過程中的監(jiān)測，維護治療質量。

1.3.3 術后護理

術后護理內容有：（1）術后基礎護理，手術結束后及時安全的將患者轉運至病房進行休養(yǎng)，密切觀測患者的各項生命體征，指導患者臥床休養(yǎng)的方式，如姿勢選擇，翻身注意事項等，可結合實際情況給與一定的協(xié)助；指導患者活動、飲食等基礎護理要點（如患者在小便顏色正常后可下床進行一定的活動，患者術后6-8小時不可進食，待腸蠕動恢復后可食用易消化、高營養(yǎng)的食物等）以提高養(yǎng)護質量。（2）術后腎造瘺管的護理，術后應對保留的造瘺管做好無菌處理，避免造成患者感染；保證造瘺管的穩(wěn)固性，避免患者在活動過程中造成造瘺管的滑脫，影響殘留結石的排出，也可保障二期取石的作用；保障導管的通暢，細心觀察引流情況，必要時可給與生理鹽水進行沖洗，有異常情況應及時處理或向醫(yī)生匯報；造瘺管可在術后3～7天左右待患者小便顏色正常后可進行拔管，并做好拔管后的護理工作[3-4]。（3）術后留置導尿護理，保障尿管引流通暢，并做好消毒處理和安置處理，避免意外發(fā)生。（4）術后雙J管護理，術后常規(guī)留置雙J管，起到引流支撐作用。由于輸尿管開口的抗反流機制消失，少許尿液可通過雙J管反流至腎盂，術后盡早取半臥位，減少一切引起腹壓增高的因素。有膀胱痙攣等不適者，可通過熱敷、調整體位、轉移注意力、解痙止痛處理[5-6]。（5）術后并發(fā)癥的觀察和處理，手術后常見的并發(fā)癥主要有出血、氣胸、寒顫、發(fā)熱、感染以及臨近器官損傷等。其中出血是其中最嚴重的并發(fā)癥，護理時根據患者出血程度及時給與對癥處理，同時加強對血壓、心率等體征的監(jiān)測，必要時輸液、輸血治療，并做好手術治療的準備工作。氣胸、寒顫、發(fā)熱、感染以及臨近器官損傷等并發(fā)癥危害較小，護理時應加強對患者各項對應指標的監(jiān)測，并做好對癥處理準備。（6）出院指導，患者出院時進行一次全面檢測，以保證健康狀態(tài)，同時對患者出院后的自我護理進行指導，如指導患者健康的飲食習慣和作息方式，以降低術后潛在風險（如意外感染、活動過度引起血尿等）。叮囑患者做好定期復查及雙J管的護理等。

2 結 果

50例患者均治愈出院，患者均屬一期取石，結石清除率92.32%，有2例患者術后施體外沖擊波碎石，所有患者均未發(fā)生相關并發(fā)癥，治療效果良好。

3 討 論

微創(chuàng)以創(chuàng)傷小、恢復快以及可反復手術等優(yōu)點，逐漸成為泌尿外科取石的主要方法，微創(chuàng)經皮腎鏡取石術治療上尿路結石充分發(fā)揮了微創(chuàng)的優(yōu)點，降低了患者的痛苦，提高了治療效果，深受廣大醫(yī)生和患者的歡迎。有研究指出護理作用對微創(chuàng)手術有重要的影響，有效的護理能夠進一步提升手術治療的效果。結合本次試驗結果，50例患者均治愈出院，患者均屬一期取石，結石清除率92.32%，有2例患者術后施體外沖擊波碎石，所有患者均未發(fā)生相關并發(fā)癥，治療效果良好。說明護理方法對微創(chuàng)經皮腎鏡取石術治療上尿路結石有重要的補充作用，是提高治療質量，降低患者痛苦的重要方式。

總之，提高術前術后護理質量，能夠促進微創(chuàng)經皮腎鏡取石術治療上尿路結石的治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，治療效果明顯，患者滿意程度高。

[1] 李永濤.微創(chuàng)經皮腎鏡取石術治療上尿路結石的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導刊, 2011, 37(6):4181-4183.

[2] 張 雄,程 偉,黃 捷,王萬用,潘永軍.微創(chuàng)經皮腎鏡取石術治療69例上尿路結石的臨床分析[J].重慶醫(yī)學,2011, 40(33):3352-3353.

[3] 郭曉峰,段先忠,金美華,徐光云,馬東升.B超引導下微創(chuàng)經皮腎鏡取石術治療上尿路結石120例臨床分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學, 2014, 9(1):67-69.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-8803.2017.10.90.02