王燕芳

（解放軍第264醫(yī)院普外科，山西 太原 030001）

品管圈在提高老年結(jié)腸造口患者護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用

王燕芳

（解放軍第264醫(yī)院普外科，山西 太原 030001）

老年；結(jié)腸造口；護(hù)理能力

在現(xiàn)代人口結(jié)構(gòu)老齡化的背景下，由于各種原因而行結(jié)腸造口治療的老年患者數(shù)量不斷增加。由于排便方式發(fā)生變化造成形象變化，并且受到疾病的嚴(yán)重影響，導(dǎo)致患者身心狀態(tài)均發(fā)生很大的變化。同時(shí)由于多數(shù)患者缺乏腸造口?？浦R(shí)及操作技能、抵抗力衰退以及生理素質(zhì)下降等，使得患者生活質(zhì)量也逐步降低。針對(duì)此課題我科開展了品管圈活動(dòng)并取得了初步成果。2015年10月至2016年10月我科共收治結(jié)腸造口老年患者63例，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

本組63例中男性44例，女性19例，年齡60～95歲；其中：直腸癌28例，結(jié)腸癌31例，醫(yī)源性結(jié)腸破裂4例；行永久性結(jié)腸造口54例，暫時(shí)造口者9 例。

2 方 法

2.1 成立小組選定主題

我科有13名執(zhí)業(yè)護(hù)士，年齡25-39歲：其中本科10名，大專3名，以護(hù)士長(zhǎng)為圈長(zhǎng)，外出學(xué)習(xí)并取得普通外科?？谱o(hù)士培訓(xùn)合格證書，臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)≥5年的6護(hù)士骨干成立QCC年、圈名稱為：“夕陽(yáng)紅”，設(shè)計(jì)的圈輝圖案寓意老年患者的晚年生活像夕陽(yáng)一樣美麗，安寧。圈員從圈能力、迫切性、可行性以及上級(jí)政策等維度開展“5、3、1”分的打分模式進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分最高的則獲選，并定于“品管圈活動(dòng)在提高老年結(jié)腸造口護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用”為主題活動(dòng)。

2.2 調(diào)查分析老年患者腸造口護(hù)理質(zhì)量問題

通過繪制魚骨圖，共計(jì)統(tǒng)計(jì)出護(hù)士、患者、材料3個(gè)方面要因，影響老年腸造口患者護(hù)理質(zhì)量的因素：1）護(hù)士自身因素：實(shí)際操作能力欠佳，更換造口袋不熟練，對(duì)常見并發(fā)癥認(rèn)識(shí)不足，應(yīng)用兩件式造口袋黏貼不緊密，造口底盤圈的形狀與造口不符，造成造口部分開口位于底盤下，排泄物容易滲漏至造口底板。底板粘貼不牢，易掀起造口底盤過大，容易造成造口周圍皮膚外漏。同時(shí)一些家屬認(rèn)為造口底盤越大越好，惡性循環(huán)，引發(fā)糞水性皮炎，造成患者心理、生理痛苦，材料浪費(fèi)，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。健康教育不到位，導(dǎo)致患者知識(shí)缺乏。2）患者因素：進(jìn)行造口護(hù)理時(shí)自身耐受性不佳，缺乏相應(yīng)的動(dòng)手能力。患者出院后對(duì)于各種造口并發(fā)癥的識(shí)別較為困難。3）材料因素：護(hù)士對(duì)于造口所用材料不夠熟悉，加上敷料更換時(shí)未能明確做好相關(guān)注意事項(xiàng)。如，在佩戴腰帶式造口佩戴器時(shí)容易引發(fā)各類并發(fā)癥的出現(xiàn)，過緊老年人皮膚感覺能力差容易形成局部壓瘡。

2.3 方法

所有的圈員都要對(duì)上述原因進(jìn)行分析，依據(jù)相關(guān)的二八定律與六何分析法[1]相關(guān)內(nèi)容對(duì)就圈能力進(jìn)行詳細(xì)制定，從多個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估與分析，并依據(jù)結(jié)果采取相應(yīng)的措施。

2.3.1 加強(qiáng)護(hù)士腸造口護(hù)理能力培訓(xùn)

根據(jù)護(hù)理人員在護(hù)理老年腸造口患者中出現(xiàn)的問題進(jìn)行歸類并逐一改進(jìn)。通過組織大課、晨間教學(xué)、PPT、書面形式等多種方法進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括造口護(hù)理基本知識(shí)，患者飲食，老年患者心理特點(diǎn)及心理評(píng)估。通過臨床案例實(shí)踐教學(xué)，指導(dǎo)護(hù)士為患者更換造口袋，指導(dǎo)護(hù)士正確使用腸造口附件產(chǎn)品。造口術(shù)后常見并發(fā)癥及處理等。規(guī)范腸造口護(hù)理流程：造口袋更換前使用造口測(cè)量尺確定造口底板大小，對(duì)不平整的皮膚使用防漏膏，更換造口袋后，用手按壓造口袋5～10 min，可增加造口底盤的粘性。造口袋應(yīng)由下而上黏貼，雙腔造口有支架先將支架放進(jìn)袋內(nèi)在黏貼造口袋。科室配備腸造口用品專用護(hù)理盒，由專人管理，盒中收納常見造口護(hù)理用物，要求護(hù)士必須掌握用物使用注意事項(xiàng)及優(yōu)缺點(diǎn)，根據(jù)患者情況選出最適合的造口用物，避免材料浪費(fèi)。

2.3.2 積極培養(yǎng)?？谱o(hù)士解決造口疑難問題

在造口護(hù)理過程中往往存在較多造口并發(fā)癥，例如造口周圍皮膚問題、凹陷腸造口護(hù)理以及腸造口分離等[2]。派護(hù)士外出學(xué)習(xí)在?？圃炜谧o(hù)理知識(shí)，不斷充實(shí)護(hù)理技術(shù)。

2.3.3 健康宣教

加強(qiáng)對(duì)患者及家屬造口袋更換技巧的宣教，建立科室圖文并茂的宣傳單頁(yè)，定期在病房舉行專題講座，切實(shí)讓患者及家屬參與進(jìn)來，提高患者自我護(hù)理能力。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 效 果

3.1 有形成果

每月固定時(shí)間段，護(hù)士長(zhǎng)都對(duì)科室質(zhì)控小組進(jìn)行組織，從而依據(jù)相關(guān)評(píng)分細(xì)則評(píng)估腸造口護(hù)理的工作，方法得到優(yōu)化與改善后，2015年10月～2016年10月期間的科室腸造口質(zhì)量平均考核得分為95分，相比于優(yōu)化前的68.5分差異顯著，P＜0.05。

3.2 無形成果

在經(jīng)過本次研究活動(dòng)之后，參與的7名工作人員通過QCC手法的應(yīng)用，在參與管理意識(shí)、責(zé)任心、協(xié)調(diào)溝通能力、凝聚力等方面的評(píng)分區(qū)間為65～75分，相比于之前的20～50分差異顯著，P＜0.05。

4 討 論

4.1 品管圈活動(dòng)（QCC）指的是在相同工作場(chǎng)所的人員自發(fā)組織成一個(gè)小組后，經(jīng)過集體的思考依據(jù)相應(yīng)的程序開展活動(dòng)，通過品管圈的活動(dòng)形式對(duì)工作現(xiàn)場(chǎng)的管理問題進(jìn)行解決，以及對(duì)文化等問題進(jìn)行改善，進(jìn)而提升工作的效率與質(zhì)量，最終使一線重地成為品質(zhì)管理的核心[3]。開展品管圈活動(dòng)提高了護(hù)士護(hù)理老年造口患者的護(hù)理質(zhì)量，對(duì)患者指導(dǎo)尤為關(guān)鍵，依據(jù)病人知識(shí)層次的差異，給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)，進(jìn)而使其注意到自我保護(hù)的重要性及相關(guān)對(duì)策，了解當(dāng)發(fā)生突發(fā)情況時(shí)如何及時(shí)就醫(yī)。本組63例，無一例發(fā)生腸造口壞死、回縮等嚴(yán)重并發(fā)癥。11例患者由于各種內(nèi)科疾病完全無自理能力或喪失部分自理能力，需要家屬協(xié)助。其余患者完全具備對(duì)造口護(hù)理的能力。

4.2 品管圈運(yùn)用群體智慧、集體力量、團(tuán)隊(duì)精神的改進(jìn)程序，是從尊重人性、以人為本出發(fā)，通過輕松愉悅的現(xiàn)場(chǎng)管理方式，使員工自發(fā)參加管理活動(dòng)而提升護(hù)理品質(zhì)[4]。本研究成立的夕陽(yáng)紅圈針對(duì)“如何提高老年結(jié)腸造口患者的護(hù)理質(zhì)量”的活動(dòng)主題，采用頭腦風(fēng)暴法，圍繞現(xiàn)存問題展開調(diào)研討論，提出切實(shí)可行措施，應(yīng)用PDCA循環(huán)進(jìn)行對(duì)策實(shí)施P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有效提高了老年腸造口患者的護(hù)理質(zhì)量。

4.3 品管圈活動(dòng)后老年腸造口患者的護(hù)理質(zhì)量明顯提高，落實(shí)健康宣教及心理護(hù)理，老年患者的心理問題不能忽視，結(jié)直腸癌病變是較為常見的一種腸道病變，盡管不同知識(shí)水平的患者對(duì)于疾病的認(rèn)知情況存在差異，但多數(shù)患者都存在一定的負(fù)性情緒，如恐懼、憂慮等，因而在護(hù)理時(shí)應(yīng)當(dāng)引起高度關(guān)注，以使患者的治療過程得到保證，并且逐步提升其出院時(shí)自我護(hù)理的水平。

[1] 張飛雪,于蕓蕓,徐知樓,等.品管圈活動(dòng)在精神科老年病房基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理中的作用[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(2):127-130.

[2] 趙 琦.回腸造口皮膚粘膜分離患者1例護(hù)理[J].上海護(hù)理,2009,19(1):89-90.

[3] 許晨耘,柯雅娟,等.品管圈活動(dòng)在手術(shù)病理標(biāo)本安全管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)護(hù)理管理,2012,12(1):20-22.

[4] 王愛娣.“品管圈”在持續(xù)改進(jìn)護(hù)理品質(zhì)中的作用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(14):73-74.

本文編輯：劉帥帥

R473.6

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ISSN.2095-8803.2017.10.80.02

王燕芳（1985-），女，山西五臺(tái)人，護(hù)師，本科，研究方向：主要從事普通外科的護(hù)理工作