張宏玉 ，萬峰靜，蒙莉萍

（海南醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院，海南 ?？?571119）

護理專業(yè)學(xué)位研究生婦產(chǎn)科護理方向培養(yǎng)問題與對策

張宏玉 ，萬峰靜，蒙莉萍

（海南醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院，海南 海口 571119）

臨床專業(yè)學(xué)位碩士培養(yǎng)剛剛起步。在培養(yǎng)目標(biāo)和課程設(shè)置、實踐培養(yǎng)等方面都還在探索中。對于婦產(chǎn)科護理方向而言，提供明確的專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，給予每個學(xué)生方向明確，有專業(yè)特點的培養(yǎng)目標(biāo)，從理論課到實踐環(huán)節(jié)都體現(xiàn)明確的方向性，是保證專業(yè)碩士培養(yǎng)質(zhì)量的基礎(chǔ)，能夠讓學(xué)生確實掌握一定領(lǐng)域的專業(yè)知識和技能，體現(xiàn)與普通的科學(xué)型碩士不同的專業(yè)品質(zhì)。

護理專業(yè)學(xué)位碩士；?？谱o士；職業(yè)資格；科學(xué)學(xué)位

護理研究生教育是培養(yǎng)護理管理、教學(xué)、科研及臨床高級人才的重要途徑。1998年國務(wù)院學(xué)位委員會按培養(yǎng)類型，將全日制醫(yī)學(xué)研究生分為科學(xué)學(xué)位（科研型）和專業(yè)學(xué)位（臨床型）[1]。專業(yè)學(xué)位（professional degree）是相對于科學(xué)學(xué)位（academic degree）而言的，其目的是培養(yǎng)具有扎實理論基礎(chǔ)，并適合特定行業(yè)或職業(yè)實際工作需要的 應(yīng)用型高層次專門人才[2]。我校自2015年開始正式招收專業(yè)學(xué)位碩士，如何完成培養(yǎng)任務(wù)，打造合格的護理專業(yè)學(xué)位人才。本文從婦產(chǎn)科護理專業(yè)方向的培養(yǎng)內(nèi)容進行探討，通過與研究生臨床導(dǎo)師，在職學(xué)生進行交流訪談，了解存在問題并提出解決對策。

1 資料與方法

調(diào)查研究。利用自制的專業(yè)碩士臨床實踐輪轉(zhuǎn)表（婦產(chǎn)科護理方向），對專業(yè)碩士、臨床帶教老師和專業(yè)碩士生導(dǎo)師進行調(diào)查了解，了解目前的培養(yǎng)方案是否符合專業(yè)碩士培養(yǎng)目標(biāo)，本人對專業(yè)碩士的認識，未來工作目標(biāo)，導(dǎo)師對培養(yǎng)過程存在的問題與困難。調(diào)查內(nèi)容進行歸納分類整理。

2 結(jié) 果

2.1 對培養(yǎng)目標(biāo)的認識：我國現(xiàn)階段的護理碩士教育應(yīng)由培養(yǎng)護理教育者、

管理者的科學(xué)學(xué)位為主，轉(zhuǎn)向為培養(yǎng)臨床?？谱o士的專業(yè)學(xué)位為主，培養(yǎng)立足護理臨床實踐，融通護理理論的護理專家[3，4]。是專業(yè)碩士學(xué)位培養(yǎng)與原來科學(xué)學(xué)位培養(yǎng)的根本的不同。但是大多數(shù)的在職碩士并不是非常理解這個差別，對以后就業(yè)的方向也很模糊，大部分希望到學(xué)校任教，而不是去臨床工作。

2.2 專業(yè)性方向問題：大部分學(xué)生沒有明確的專業(yè)方向，對現(xiàn)在碩士階段的輪轉(zhuǎn)形式感到茫然，認為和本科時的實習(xí)沒有根本的不同，不明確努力的方向。目前實習(xí)輪轉(zhuǎn)的表，內(nèi)容確實與本科學(xué)生實習(xí)時的內(nèi)容，并無本質(zhì)不同，只是時間有長有短，如果不能保證學(xué)生有足夠的時間學(xué)習(xí)專業(yè)的內(nèi)容，時間就會在大量的雜亂的事物中消耗，還有的學(xué)生不想上晚班，認為沒有必要，這對于觀察病情和掌握病人具體的情況是脫節(jié)的，可以看出，學(xué)生內(nèi)在的學(xué)習(xí)愿望并不強烈，對以后從事的專業(yè)理解不夠。

2.3 臨床帶教老師的困境：臨床帶教老師主要從目前實踐方式進行傳授，多數(shù)人

認為要加強操作訓(xùn)練，對培養(yǎng)專業(yè)碩士要達到的目標(biāo)不明確。對如何提取科研問題普遍存在困難，并且，因為臨床護理專業(yè)本身的局限性，自主的提出問題解決問題方面受到組織結(jié)構(gòu)的限制，例如在模擬的開題報告中，對于學(xué)生提出的研究問題，大部分臨床導(dǎo)師的回答是要向科主任報告，征得醫(yī)療人員的合作等，這也體現(xiàn)了醫(yī)療 機構(gòu)的復(fù)雜性綜合性，要實現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)，必須有良好的團隊合作環(huán)境。

2.4 專職導(dǎo)師的困難：專職導(dǎo)師大部分有明確的研究問題，認為應(yīng)當(dāng)帶著問題

下臨床，除了掌握臨床基本技術(shù)，專業(yè)碩士應(yīng)當(dāng)具備比較扎實的觀察能力，有發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。但是，因為專業(yè)碩士導(dǎo)師并不直接參與臨床工作，專職導(dǎo)師自己的研究計劃也不能保證實施，缺乏由思維轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實的有效途徑，這樣就從根本上制約了專業(yè)型碩士的培養(yǎng)計劃的完成。

3 討 論

3.1 明確專業(yè)研究方向，培養(yǎng)?？迫瞬?/p>

專業(yè)碩士剛剛起步，對專業(yè)碩士的培養(yǎng)目標(biāo)期望值較高，認為應(yīng)當(dāng)能夠進行護理教育、科研，管理和專業(yè)的專科護士多種角色[]。從培養(yǎng)目標(biāo)來看，專業(yè)學(xué)位研究生應(yīng)是具有一定實踐能力和理論知識，且有從事本專業(yè)任職資格的高級人才。根據(jù)專業(yè)學(xué)位的定義專業(yè)學(xué)位護理碩士的培養(yǎng)目標(biāo)：具有一定的臨床教學(xué)能力，能夠獨立完成臨床帶教計劃的制定和實施；具有一定的科研和創(chuàng)新能力，根據(jù)臨床工作需要發(fā)現(xiàn)護理過程中存在的問題和創(chuàng)新目標(biāo)；具有一定的臨床管理能力，能夠發(fā)現(xiàn)管理過程中存在的漏洞；能夠熟練運用臨床技能，具有一定的臨床護理實踐能力，較強的解決、分析問題能力[5]。

而實際工作中，這樣的全才并不多見，基于這種培養(yǎng)目標(biāo)的課程設(shè)置，必然會包羅萬象，最終又會和科研型的碩士相同，事事通事事不精。這也是目前實踐輪轉(zhuǎn)表中最大的問題，各種項目和操作，與本科時期的并無本質(zhì)不同，學(xué)生在每個科室走馬觀花，處于學(xué)生的角色，應(yīng)付各種日常的事物，沒有獨立的管理患者。如何精準(zhǔn)定位專業(yè)碩士的培養(yǎng)目標(biāo)，讓學(xué)生確實可以成為專業(yè)的人才，有某一領(lǐng)域的特殊才能，將是專業(yè)碩士培養(yǎng)的首要任務(wù)。護理盡管升級為二級學(xué)科，但是專業(yè)方向并不明確，無明確的專業(yè)區(qū)分，體現(xiàn)在社會層次上，就是社會需要的人才，護理隊伍不能滿足，以婦產(chǎn)科護理方向為例，比如大量的社會需求育嬰師，母乳指導(dǎo)，導(dǎo)樂師等，而專業(yè)護士并不能勝任，很多護理人員自身的母乳喂養(yǎng)知識缺乏，所以出現(xiàn)了大量的非醫(yī)人員從事服務(wù)的現(xiàn)象，從一個側(cè)面反射了專業(yè)教育的不足。

護理前輩進行了可貴的探索，如南方醫(yī)科大學(xué)腎病護理?？谱o士培養(yǎng)模式[6]，從理論課程到實踐培養(yǎng)，都有別于其它普通專業(yè)碩士，學(xué)生有大量的時間接觸腎病患者，積累大量的實踐工作經(jīng)驗，從而為以后工作奠定基礎(chǔ)，也為論文的撰寫積累豐富的資料。這種培養(yǎng)模式培養(yǎng)的學(xué)生，已在臨床工作中呈現(xiàn)出較強的工作能力，可以上專家門診，進行專業(yè)的咨詢，社會效果良好[7]。2017年5月北京大學(xué)舉辦護理碩士專業(yè)學(xué)位“高級執(zhí)業(yè)護師”培養(yǎng)研討會，開啟Nurse Practitioner（NP）專科執(zhí)業(yè)護士和護理碩士整合培養(yǎng)的序幕。

明確專業(yè)方向，在培養(yǎng)過程中，制定一人一品有明確方向的個體化培養(yǎng)方案，是專業(yè)碩士有別于其它學(xué)術(shù)型碩士的根本保證，如果千人一面，都按一個輪轉(zhuǎn)表來培養(yǎng)，很難體現(xiàn)專業(yè)的特點。對于婦產(chǎn)科護理來講，可分為婦科腫瘤方向，母乳喂養(yǎng)，助產(chǎn)專業(yè)方向，生殖健康護士，產(chǎn)科疾病護理專科等具體的方向，從理論課程和實踐方式，都有別于其它專業(yè)學(xué)生。

3.2 重視實習(xí)基地建設(shè)，提高導(dǎo)師專業(yè)素質(zhì)

美國作為專業(yè)碩士培養(yǎng)較早的國家，非常重視實習(xí)基地的建設(shè)。以美國農(nóng)林院校為例，除學(xué)校擁有自己的農(nóng)林實驗基地外，還與私有農(nóng)場、林場、養(yǎng)殖場等建立緊密地合作關(guān)系，提供實習(xí)場所。如耶魯大學(xué)林業(yè)與環(huán)境研究學(xué)院擁有約4450 h m2實驗林用于教學(xué)和科研。林業(yè)碩士專業(yè)學(xué)位研究生常常在實驗林中進行夏季實習(xí)，結(jié)合課程進行野外旅行，學(xué)習(xí)濕地管理技術(shù)和野生動物控制，考察生態(tài)系統(tǒng)，舉行森林采伐和火災(zāi)防治的專題研討會等[8]。

對于醫(yī)學(xué)院校，直屬附屬醫(yī)院的建立對培養(yǎng)專業(yè)碩士起著舉足輕重的作用。導(dǎo)師隊伍、導(dǎo)師素質(zhì)是影響研究生能力的重要因素[13]。我國護理研究生導(dǎo)師隊伍水平參差不齊，部分年長導(dǎo)師有豐富的臨床經(jīng)驗，但缺乏科研能力；部分其他專業(yè)的碩士生或博士導(dǎo)師雖然知識面寬、思路開闊，但不能突出護理特色；大多導(dǎo)師長期從事教學(xué)工作，臨床經(jīng)驗相對不足，導(dǎo)致研究方向脫離了臨床護理的實際。因此，要求護理研究生導(dǎo)師了解本學(xué)科的動態(tài)，給予學(xué)生正確的指導(dǎo)；導(dǎo)師能夠指引并能確定具有創(chuàng)新性、實用性的課題；有針對性地將臨床教學(xué)基地經(jīng)驗豐富、主管護師以上職稱的護士培養(yǎng)為臨床護理專家，使學(xué)生在其指導(dǎo)下順利完成課題；導(dǎo)師每年進行1～2次臨床新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的知識培訓(xùn)，幫助其了解臨床最新動態(tài)，防止教育與臨床實踐脫軌。

3.3 理順就業(yè)方向與社會需要接規(guī)

隨著護理專業(yè)化需求的提升，在國外，護理人員可以成為開業(yè)護士、臨床護理專家（手術(shù)室護理、麻醉護理、精神科等十多個領(lǐng)域）和高級個案管理等高級實踐護士的角色則由護理碩士研究生擔(dān)任，因其具有扎實的理論知識，再加上專業(yè)技能的培訓(xùn)，能有效地將理論應(yīng)用于實踐，促進護理事業(yè)的發(fā)展。2001年起，我國也開始了對ICU護理、糖尿病護理、靜脈輸液等各方面的?？谱o士培訓(xùn)，有了一定的經(jīng)驗[9]。目前的專業(yè)型碩士的培養(yǎng)，應(yīng)當(dāng)與?？谱o士培訓(xùn)接規(guī)，相互借鑒，互為補充，而不是相背或各行其道，這樣才能有效的利用有限的教育資源，達到學(xué)以致用的目的。有專家提出專碩培養(yǎng)與職業(yè)資格互通的機制[10]值得探討。目前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)正在實施的四證合一培養(yǎng)機制，對于理順教育與臨床的關(guān)系，共同實現(xiàn)培養(yǎng)社會需要的人才的目的有重要意義。

總結(jié)：護理專業(yè)碩士培養(yǎng)目標(biāo)不明確，專業(yè)方向不清，需要加強臨床基地的建設(shè)，提高臨床導(dǎo)師和專職導(dǎo)師的專業(yè)素質(zhì)，提供適宜的培養(yǎng)環(huán)境，從理論和實踐環(huán)節(jié)各個方向體現(xiàn)專業(yè)的特點和明確的培養(yǎng)目標(biāo)，保證專業(yè)碩士能夠真正成為實踐型專業(yè)人才，能夠解決臨床實際問題。

[1] 沈 寧,李俊娥.護理專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革研究的基本概念和框架[J].中華護理雜志,2002,37(12):717-718.

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[10] 嚴(yán)亞丹.深化我國工程學(xué)科專業(yè)碩士培養(yǎng)模式與考核要求[J].佳木斯職業(yè)學(xué)院學(xué)報,2015,10(155):241-242.

本文編輯：吳宏艷

R473.71

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ISSN.2096-2479.2017.22.192.02

本課題由海南醫(yī)學(xué)院醫(yī)教所科研課題HYp201504《護理碩士專業(yè)學(xué)位婦產(chǎn)科護理方向臨床實踐培養(yǎng)模式建立》提供資助