呂 娜

（濟南軍區(qū)總醫(yī)院肝膽外科，山東 濟南 250031）

肝膽外科介入治療帶教過程中的問題剖析及應(yīng)對策略

呂 娜

（濟南軍區(qū)總醫(yī)院肝膽外科，山東 濟南 250031）

肝膽外科介入治療方式是當前醫(yī)學微創(chuàng)治療應(yīng)用最為廣泛的治療方法，但是肝膽外科介入治療所涉及的內(nèi)容與程序都相對復雜，這要求介入治療帶教教師采取科學合理的方式開展培訓工作。本文主要探討肝膽外科介入治療帶教過程中存在的問題與應(yīng)對對策，為提高肝膽外科介入治療帶教的質(zhì)量提供合理的參考意見。

肝膽外科；介入治療；帶教過程；問題解剖；應(yīng)對策略

1 肝膽外科介入治療帶教過程中存在的問題

1.1 學生心理上的障礙

導管室是進行肝膽疾病介入治療技術(shù)的主要場所，手術(shù)過程中常用的物品都放置在這里，同時，數(shù)字剪影血管造影設(shè)備以及高壓注射器等放射科的設(shè)備也放置在這里。這些儀器設(shè)備很容易引起學生的緊張情緒，產(chǎn)生壓抑感[1]。其次，肝膽疾病介入治療帶教過程中，需要轉(zhuǎn)換很多工具，這也會引起學生心理反應(yīng)，學生拿手術(shù)刀、進行穿刺操作以及操作導管時更容易產(chǎn)生不舒適感。最后，從手術(shù)外科治療至影像學檢查時，因為學生對其比較陌生，所以會有一定的難度，學生不能較快地適應(yīng)這些轉(zhuǎn)變過程。

1.2 肝膽外科介入治療帶教過程中的難點

介入治療需要在X射線下進行，在造影過程中必不可免地會產(chǎn)生射線，會對醫(yī)生與忽視造成影響，特別是對介入治療的醫(yī)生所帶來的損害更加明顯?；诖?，當初學者在對一些變異、肥胖以及血管存在畸形情況的患者進行解剖時，都會出現(xiàn)一些解剖不成功的情況。因此，這會對初學者學習的信心造成影響，與此同時，患者也會有心理陰影。所以，在進行肝膽外科介入治療的過程中具有“有創(chuàng)性”以及“輻射性”的特點，這增加了帶教的困難程度，也是教學過程的難點問題。

1.3 初學者對介入材料不熟悉

肝膽外科介入材料內(nèi)容繁多且比較復雜，包括穿刺針、導管以及導絲等材料，針對不同的手術(shù)，所需要的介入材料也存在著差異性[2]。同時，病情越復雜的患者，其需要的導管越多，這便需要肝膽外科醫(yī)生對介入材料以及程序有足夠地了解，使其在實際操作過程中不會顯得非常慌亂。但就初學者來說，不能熟練地掌握這些介入材料，學習過程相當吃力。同時，介入治療過程中還有一些相似的材料，包括造影劑、麻醉藥以及鹽水等不易區(qū)分的液體，這很容易引起混淆，尤其是初學者在學習過程中容易感到緊張，這更增加了初學者出錯的概率。

2 肝膽外科介入治療帶教過程中需要應(yīng)對的策略

2.1 制定科學合理的帶教計劃

帶教老師指定合理的、系統(tǒng)的培訓計劃，有利于提升帶教的效果。首先，在開始前，教師要帶領(lǐng)學生熟悉肝膽外科的科室環(huán)境，告知學生導管室相應(yīng)的規(guī)章制度，搶救時所需采取的措施，并讓學生識別介入治療時需要的介入治療材料與操作程序。其次，防輻射也是介入治療帶教的重點內(nèi)容，為促使學生了解到防輻射的重要性，帶教老師要組織學生參與防輻射培訓班，讓學生了解到輻射的危害性[3]。同時，也要適當?shù)販p少患者對輻射的恐懼與緊張感。再次，對帶教人員進行嚴格篩選，選擇一些具有責任心，并且對這份工作有激情與熱愛心的工作人員。充分地發(fā)揮醫(yī)療資料的有效作用，對學生進行積極地帶教。

2.2 制定科學合理的帶教方案

在制定合理的帶教方案的過程中，帶教教師要遵循理論到實踐的原則。通過制作合理的帶教方案，在帶教過程中按照教案開展基本的帶教過程，這能有效地提升帶教的效果。以制定的合理的帶教計劃為基礎(chǔ)，一步步地實行教學計劃，促進帶教效果提升。首先，學生要了解肝膽胰生理學、病理學等相關(guān)原理，熟悉血管解剖的方式[4]。與此同時，學生要詳細掌握導管技術(shù)手術(shù)前、術(shù)中的操作程序，采取何種對策能有效地減少患者的并發(fā)癥發(fā)生率。其次，指導學生熟悉肝膽外科介入治療時所需要的藥品，掌握手術(shù)程序，并能熟練掌握這些操作手段。再次，帶教教師在對患者進行肝膽外科介入治療時，可以讓學生作為術(shù)中助手參與到實際手術(shù)過程中去，促使學生在手術(shù)過程中熟悉操作程序。最后一點，帶教教師在對學生每個步驟進行分開帶教以后，教師要綜合各個步驟讓學生進行整體操作，觀察學生在操作過程中所出現(xiàn)的問題，并及時地糾正學生的錯誤，規(guī)范其操作步驟。在操作過程中，如果學生出現(xiàn)非常嚴重的問題，學生要及時地停止操作，這樣才能避免嚴重事故發(fā)生。例如，學生沒有選擇好肝動脈就對患者進行栓塞，這直接會導致患者肝功能衰竭，威脅患者生命。因此，帶教教師要一邊操作一遍進行操作，最終促使教學質(zhì)量提升。

2.3 提升課件材料制作的實用性

因為介入手術(shù)治療具有有創(chuàng)性以及嚴重的輻射效果，因此，學生不會花費很多實踐在一個治療病例上學習與掌握這項介入治療技術(shù)[5]。為了彌補這個缺陷，帶教教師需要制作一個更加具有實用性的課件，加強課件制作的簡潔性與直觀性，通過揣摩課件能增加患者對其理解程度。利用計算機二維以及三維動畫技術(shù)，能將動態(tài)性的教學程序模擬出來，使得學生掌握介入治療的重難點。如：借助動畫的方式將肝動脈篩塞化療操作過程、腫瘤中碘油沉積等動態(tài)過程直觀、形象地表現(xiàn)出來。通過這種動態(tài)性的教學方式能有效地增加學生對操作過程的理解，便于學生記憶操作過程，最終提升介入治療帶教的效果與質(zhì)量。

3 結(jié) 語

綜上所述，在肝膽外科介入治療帶教過程中存在著很多問題，因此，帶教教師需要在實際帶教過程中選擇科學有效的帶教方式。如：制定合理的帶教計劃，制定科學的帶教教案，提升課件材料的實用性，并讓學生在實踐中進行操作，及時地糾正學生的錯誤，最終提升帶教的質(zhì)量。

參考文獻

[1] 王連明,辛曉敏,張東華,等.實驗診斷學CAI課件的制作及應(yīng)用[J].醫(yī)學教育探索，2015,37(06):87-93.

[2] 毛燕君,馬曉靜,張玲娟,等.介入治療中導管操作的護理帶教難點及對策[J].解放軍護理雜志,55,20(07):88-93.

[3] 孟曉明,賈寶洋.肝膽外科介入治療帶教過程中的問題剖析及應(yīng)對策略[J].中國實用護理雜志,2015,27(33):71-72.

[4] 謝 斌,劉宏鳴,李 杉.肝膽外科介入治療技術(shù)帶教中存在的問題及對策[J].西北醫(yī)學教育,2015,17(5):1028-1029.

[5] 吳 喬.肝膽外科介入治療技術(shù)帶教中存在的問題及對策[J].醫(yī)學美學美容旬刊,2015,17(4):676-677.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2096-2479.2017.22.183.02