唐 青，李江菱

（1.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830001；2.新疆伊犁鞏留縣人民醫(yī)院，新疆 伊犁 835400）

免責(zé)直報(bào)系統(tǒng)結(jié)合PDCA循環(huán)模式對護(hù)理不良事件的影響

唐 青1，李江菱2

（1.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830001；2.新疆伊犁鞏留縣人民醫(yī)院，新疆 伊犁 835400）

目的 研究分析免責(zé)直報(bào)系統(tǒng)結(jié)合PDCA循環(huán)模式對護(hù)理不良事件的影響，為患者提供更加科學(xué)完整的管理體系。方法 2015年1月以某院內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)為基礎(chǔ)，結(jié)合PDCA循環(huán)模式，建立護(hù)理不良事件直報(bào)系統(tǒng)，共享不良事件資源，對不良事件的進(jìn)行分析后提出相應(yīng)的解決方法，能解決的事件進(jìn)行方法推廣，不能解決的事件進(jìn)入之后的循環(huán)系統(tǒng)。比較分析該醫(yī)院2014年和2015年即實(shí)施免責(zé)直報(bào)系統(tǒng)結(jié)合PDCA循環(huán)模式前一年與第一年的的主動(dòng)上報(bào)情況以及2014～2016年不良時(shí)間上報(bào)情況。結(jié)果 2014年護(hù)理不良事件上報(bào)例數(shù)為122例，2015年護(hù)理不良事件上報(bào)例數(shù)為370例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2016年護(hù)理不良事件上報(bào)例數(shù)為230例，與2015年不良事件上報(bào)情況相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 免責(zé)直報(bào)系統(tǒng)結(jié)合PDCA循環(huán)模式能夠在一定程度上減少護(hù)理不良事件發(fā)生的情況，為相關(guān)患者和醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造更加安全的環(huán)境，具有進(jìn)一步推廣意義。

免責(zé)直報(bào)系統(tǒng)；PDCA循環(huán)；護(hù)理不良事件；影響分析

相關(guān)資料顯示，醫(yī)療安全是穩(wěn)定良好的醫(yī)患關(guān)系的前提和基礎(chǔ)［1］。為了研究分析免責(zé)直報(bào)系統(tǒng)結(jié)合PDCA循環(huán)模式對護(hù)理不良事件的影響，為患者提供更加科學(xué)完整的管理體系，降低不良事件發(fā)生率，2015年1月以某院內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)為基礎(chǔ)，結(jié)合PDCA循環(huán)模式，建立護(hù)理不良事件直報(bào)系統(tǒng)，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的醫(yī)院為一所三級乙等綜合醫(yī)院，2 0 1 4年1月～2015年12月住院人數(shù)為72342例，開放床位為1250張。

1.2 方法

2015年1月以某院內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)為基礎(chǔ)，結(jié)合PDCA循環(huán)模式，建立護(hù)理不良事件直報(bào)系統(tǒng)，共享不良事件資源，對不良事件的進(jìn)行分析后提出相應(yīng)的解決方法，能解決的事件進(jìn)行方法推廣，不能解決的事件進(jìn)入之后的循環(huán)系統(tǒng)。比較分析該醫(yī)院2014年和2015年即實(shí)施免責(zé)直報(bào)系統(tǒng)結(jié)合PDCA循環(huán)模式前一年與第一年的的主動(dòng)上報(bào)情況以及2014年～2016年不良時(shí)間上報(bào)情況。

免責(zé)直報(bào)系統(tǒng)結(jié)合PDCA循環(huán)模式建立的具體方法為：成立專門的的護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會，組成成員主要為院領(lǐng)導(dǎo)以及護(hù)理部主任和護(hù)士長等。建立免責(zé)護(hù)理不良事件上報(bào)系統(tǒng)，事實(shí)更新護(hù)理不良事件上報(bào)情況，進(jìn)行相應(yīng)的數(shù)據(jù)分析，生成不良事件匯總表格并進(jìn)行分析，對全院的不良事件進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測，共享護(hù)理不良事件發(fā)生信息，提出相關(guān)建議。免責(zé)直報(bào)系統(tǒng)結(jié)合PDCA循環(huán)模式主要從4方面來看，即計(jì)劃、實(shí)施、檢查以及處理。計(jì)劃即全面對制度進(jìn)行檢查和分析，找出存在的問題，制定相應(yīng)的目標(biāo)和方案。實(shí)施即根據(jù)計(jì)劃制定具有針對性的制度和措施，最大程度上防止護(hù)理不良事件的發(fā)生，施行三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)方案，全面對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行強(qiáng)化，對相應(yīng)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高其安全意識以及不良護(hù)理事件上報(bào)意識。檢查即對每個(gè)科室進(jìn)行定期的質(zhì)控自查，將檢查結(jié)果與科室獎(jiǎng)罰聯(lián)系。另外，還可采用抽查的方法，對潛在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行排查。處理即對上報(bào)的不良事件進(jìn)行一定的分析和總結(jié)后，提出相應(yīng)的解決方法，對后續(xù)處理情況進(jìn)行跟蹤，務(wù)必將解決方法落到實(shí)處［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 18.0軟件對本次研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2014年，患者跌倒30例，墜床5例，新發(fā)壓瘡62例，管路滑脫12例，其他事件13例。2015年即免責(zé)直報(bào)系統(tǒng)結(jié)合PDCA循環(huán)模式應(yīng)用第一年，患者跌倒70例，墜床20例，新發(fā)壓瘡70例，管路滑脫80例，其他事件130例。2016年，患者跌倒60例，墜床10例，新發(fā)壓瘡20例，管路滑脫50例，其他事件90例。2014年護(hù)理不良事件上報(bào)例數(shù)為122例，2015年護(hù)理不良事件上報(bào)例數(shù)為370例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2016年護(hù)理不良事件上報(bào)例數(shù)為230例，與2015年不良事件上報(bào)情況相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

目前，醫(yī)患關(guān)系是一個(gè)重要的問題，而醫(yī)療安全是穩(wěn)定良好的醫(yī)患關(guān)系的前提和基礎(chǔ)［3］。在傳統(tǒng)的醫(yī)療系統(tǒng)中，不良護(hù)理時(shí)間的上報(bào)過程主要方法為紙質(zhì)報(bào)告，不僅耗時(shí)耗力，效率較低，且數(shù)據(jù)分析不夠準(zhǔn)切，不能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問題［4］。

相關(guān)資料顯示，免責(zé)直報(bào)系統(tǒng)結(jié)合PDCA循環(huán)模式能夠在很大程度上提高不良護(hù)理事件的上報(bào)率，減少不良事件的發(fā)生，為患者和相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造更加安全可靠的生活環(huán)境。成立專門的的護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會，組成成員主要為院領(lǐng)導(dǎo)以及護(hù)理部主任和護(hù)士長等。建立免責(zé)護(hù)理不良事件上報(bào)系統(tǒng)，事實(shí)更新護(hù)理不良事件上報(bào)情況，進(jìn)行相應(yīng)的數(shù)據(jù)分析，生成不良事件匯總表格并進(jìn)行分析，對全院的不良事件進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測，共享護(hù)理不良事件發(fā)生信息，提出相關(guān)建議，能夠大大提高不良事件上報(bào)的例數(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院安全中存在的問題。將免責(zé)直報(bào)系統(tǒng)與PDCA循環(huán)模式結(jié)合，能夠利用風(fēng)險(xiǎn)評估的方法對不良事件進(jìn)行分析，提出相應(yīng)的方法，最大程度上防止護(hù)理不良事件的發(fā)生，施行三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)方案，全面對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行強(qiáng)化。開展相關(guān)的知識培訓(xùn)，對相應(yīng)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高其安全意識以及不良護(hù)理事件上報(bào)意識［5］。從本次研究結(jié)果來看，2014年護(hù)理不良事件上報(bào)例數(shù)為122例，2015年護(hù)理不良事件上報(bào)例數(shù)為370例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2016年護(hù)理不良事件上報(bào)例數(shù)為230例，與2015年不良事件上報(bào)情況相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，免責(zé)直報(bào)系統(tǒng)結(jié)合PDCA循環(huán)模式能夠在一定程度上減少護(hù)理不良事件發(fā)生，提高不良事件的上報(bào)率，為相關(guān)患者和醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造更加安全的環(huán)境，具有進(jìn)一步推廣意義。

[1] 孫云花,孫 蘭,陳立萍.應(yīng)用PDCA循環(huán)對CRRT非計(jì)劃性下機(jī)實(shí)施干預(yù)管理的效果探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(7):595-596.

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[3] 上官志毅,陳冬梅,黃婷婷,等.PDCA循環(huán)在國內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用的新進(jìn)展[J].護(hù)理管理雜志,2009,9(2):26-27.

[4] 江華容,廖健敏,彭 敏,等.壓瘡系統(tǒng)化管理框架的建立與運(yùn)用效果探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(13):1166-1167.

[5] 甘 露,李秀娥,李 華.PDCA循環(huán)在口腔?？漆t(yī)院護(hù)理不良事件管理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(13):1199-1200.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.13.167.02