王 莉*，張 爽呂愛俊，白 茹，錢 軍

（蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，1.腫瘤外科；2.麻醉科，安徽 蚌埠 233000；3.安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院消化內科，安徽 蚌埠 233099）

循證護理在老年患者無痛苦上消化道內鏡檢查中的應用

王 莉1*，張 爽3呂愛俊2，白 茹1，錢 軍1

（蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，1.腫瘤外科；2.麻醉科，安徽 蚌埠 233000；3.安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院消化內科，安徽 蚌埠 233099）

目的 探討循證護理（EBN）在老年患者無痛苦上消化道內鏡檢查中的應用價值。方法 選取2015年5月～2016年5月接受無痛苦上消化道內鏡檢查60歲以上的老年患者80例，隨機分為實驗組和對照組，各40例。實驗組根據(jù)EBN提出問題，查閱文獻及相關實證進行循證支持，并就術中低氧血癥、低血壓、心律失常、手臂血管刺激性疼痛、下頜關節(jié)脫位等并發(fā)癥發(fā)生率分別與對照組比較，進行效果評價。結果 在接受無痛苦上消化道內鏡檢查的老年患者中，實驗組發(fā)生低氧血癥1例、低血壓1例、心律失常1例、手臂血管刺激性疼痛0例、下頜關節(jié)脫位0例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%（3/40）；對照組發(fā)生低氧血癥3例、低血壓2例、心律失常2例、手臂血管刺激性疼痛2例、下頜關節(jié)脫位1例，并發(fā)癥發(fā)生率為25%（10/40）。兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 EBM在老年患者無痛苦上消化道內鏡檢查中可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

循證護理；無痛苦上消化道內鏡；老年患者；并發(fā)癥；丙泊酚

上消化道內鏡能清晰地觀察食管、胃、十二指腸球部、降段甚至水平段的黏膜形態(tài)及生理和病理改變，并且可以在發(fā)現(xiàn)病變的同時進行活體組織病理學和細胞學檢查以確定診斷，因此已經(jīng)成為上消化道黏膜病變早期診斷最為常用的檢查方法[1]。由于上消化道內鏡檢查是一項侵入性檢查技術，操作中難免導致患者出現(xiàn)不同程度的不適和恐懼，一定程度上可影響檢查效果，甚至導致早期病變的漏診。應運而生的無痛苦上消化道內鏡由于在診斷中具有滿意的舒適度和耐受性，臨床應用越來越廣泛，尤其在老年患者中，而伴隨的相關并發(fā)癥引人關注。在循證護理（Evidence-based nursing，EBN）理念指導下，我院相關護理人員對無痛苦上消化道內鏡檢查中出現(xiàn)的問題及時發(fā)現(xiàn)、準確應對，取得較為滿意的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2016年5月接受無痛苦上消化道內鏡檢查60歲以上的老年患者80例，隨機分為實驗組和對照組，各40例。對照組男17例，女23例，年齡62～77歲；實驗組男22例，女18例，年齡61～82歲。兩組患者一般資料如年齡、性別、體質量指數(shù)（body mass index，BMI）、靜脈麻醉時間和高危因素評分等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

排除急性咽喉炎、嚴重心腦血管病、嚴重肺病的老年患者。實施操作前均知情同意并簽署無痛苦上消化道內鏡及麻醉知情同意書。

1.2 方法

對照組使用常規(guī)護理措施，實驗組根據(jù)EBN提出問題，查閱文獻資料及相關實證進行循證支持，付諸臨床實踐。

1.2.1 循證問題與循證支持

手臂注射部位疼痛、低氧血癥、心動過緩、血壓下降是無痛苦上消化道內鏡檢查中的常見問題。如果護理不當，個別患者還會出現(xiàn)呼吸心跳驟停、術后墜床等嚴重并發(fā)癥。本研究的護理目標是預防和減少低氧血癥、低血壓、心律失常、手臂血管刺激性疼痛、下頜關節(jié)脫位等并發(fā)癥的發(fā)生。通過分析準備接受無痛苦上消化道內鏡檢查老年患者的實際情況，提出需要EBN亟待解決的問題如無痛苦上消化道內鏡檢查前充分溝通減少老年患者焦慮、防止術中低氧血癥、控制低血壓和心動過緩、預防麻醉藥物疼痛的護理及下頜關節(jié)脫位等。術中進行常規(guī)心電、血壓、血氧飽和度的監(jiān)測[2]。

根據(jù)以上問題，檢索相關文獻。首先確定需要檢索的關鍵詞：老年/高齡、上消化道內鏡/無痛苦上消化道內鏡、不良反應、并發(fā)癥、循證護理。綜合分析和評價檢索文獻的嚴密性、相關結論的可靠性以及臨床實踐的可行性，并與日常實踐中護理體會、患者實際情況等有機結合，得出結論，并指導老年無痛苦上消化道內鏡的護理工作，制定并執(zhí)行相應護理措施。

1.2.2 預防低氧血癥

一些老年患者存在肺氣腫、肺功能下降，麻醉后舌根后墜，異丙酚等麻醉藥品應用后出現(xiàn)呼吸抑制等多種因素作用均可導致低氧血癥。為防止低氧血癥的發(fā)生，患者在檢查前常規(guī)給予鼻導管吸氧（7 L/min），并囑患者深呼吸3～5min。靜脈緩慢推注丙泊酚（1.5～2 mg/kg），30 s內完成。當患者SpO2低于95%時，配合麻醉醫(yī)師為患者進行頭后仰、托下頜處理；當SpO2低于90%時，除了給予上述干預，還需要立即給予面罩加壓給氧。

1.2.3 防治低血壓

個別患者在應用丙泊酚時，可出現(xiàn)低血壓，需要靜脈輸液和較為緩和的給藥速度。以血壓回升情況判斷，必要時給予靜脈應用麻黃素。

1.2.4 防治心動過緩

罕有嚴重心動過緩的報道，個別患者可進展為心臟停搏。

1.2.5 預防血管刺激性疼痛

由于無痛苦上消化道內鏡檢查需要保持靜脈通路，并通過靜脈注射異丙酚等藥物，而丙泊酚注射液除含活性成份丙泊酚（2,6-二異丙基苯酚）外，另含大豆油、純化卵磷脂、甘油、乙二胺四醋酸二鈉、氫氧化鈉和注射用水。對血管有一定刺激作用，部分患者訴疼痛難以忍受，達不到無痛苦檢查上消化道內鏡的目的，導致患者滿意度下降。為了減輕輸注初期的疼痛，選擇較粗、位置較深、形狀較直的靜脈，并留置靜脈套管針，便于術前用藥及發(fā)生意外時搶救。對局部仍有疼痛的患者，可通過合用利多卡因來減輕疼痛感，用注射器按20:1的比例與0.5%利多卡因注射液混合使用，可迅速減輕疼痛。

1.2.6 防治下頜關節(jié)脫位

在麻醉誘導階段可引起患者躁動，麻醉前妥善安放帶有松緊的牙墊，防止麻醉后牙墊脫出。為防止老年患者下頜關節(jié)脫落，囑患者不要張口過大，并選擇適宜牙墊，在麻醉醫(yī)師注射異丙酚等藥物時仔細觀察患者反應，如出現(xiàn)打呵欠時主動托住患者下頜。

1.2.7 其他

了解患者既往史及藥物過敏史，有無高血壓病、冠心病、心律失常、肺部疾病、低血壓、心功能不全、青光眼、前列腺疾病等，有時麻醉過程中需要應用阿托品、芬太尼、地佐辛等其他藥物配合應用?；颊咄瓿蔁o痛苦上消化道內鏡檢查后應護送至復蘇室給予監(jiān)護觀察，并保留靜脈輸液，同時防止墜床發(fā)生。待患者完全清醒后，囑患者再坐位留觀10min，行走無不適后，方可離開檢查區(qū)。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

80例老年患者均順利完成無痛苦上消化道內鏡檢查。實驗組發(fā)生低氧血癥1例（面罩吸氧后復常）、低血壓1例（輕度下降，在正常范圍）、短暫心動過緩（阿托品應用后改善）、手臂血管刺激性疼痛0例、下頜關節(jié)脫位0例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%（3/40）；對照組發(fā)生低氧血癥3例（面罩吸氧后復常）、低血壓2例（輕度下降，均在正常范圍）、短暫心動過緩（阿托品應用后改善）、手臂血管刺激性疼痛2例（利多卡因應用后改善）、下頜關節(jié)脫位1例（術后復位），并發(fā)癥發(fā)生率為25%（10/40）。兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

EBN是護理人員在計劃護理活動中，審慎、明確、明智地把科研結論臨床經(jīng)驗及患者愿望等相結合，對患者實施當前最佳的護理方法。EBN根本上改變以往臨床護理人員憑借經(jīng)驗直覺為主的個人習慣和行為。這對改善和提高護理學科地位以及獨立性有著積極的深遠意義。因此積極預防和處理無痛苦上消化道內鏡檢查相關并發(fā)癥對接受上消化道內鏡檢查的老年患者有著重要意義。本研究重點探討EBN配合在減少老年患者無痛苦上消化道內鏡檢查中不良反應的作用，并提高患者整體滿意度[3]。應用EBN，促進護理人員自覺主動學習新知識，在實踐中發(fā)現(xiàn)問題，及時獲取現(xiàn)代醫(yī)學護理信息，短時間內應用最佳的實證依據(jù)，針對性、有效性、科學性地提出護理策略，提高護理人員觀察、判斷和解決實際問題的能力，最終全面提升護理人員的綜合素質。其次，它使護理實踐更具科學性，為患者提供的服務更具人性化，進而整體改善護理服務水平。

本研究顯示，80例老年患者均順利完成無痛苦上消化道內鏡檢查。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%（3/40），對照組并發(fā)癥發(fā)生率為25%（10/40），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此顯示，與以往的護理經(jīng)驗、患者實際情況緊密結合，將EBN應用于無痛苦上消化道內鏡檢查的老年患者護理實踐中，對老年患者在接受內鏡檢查的過程中可能發(fā)生的不良反應及相關并發(fā)癥，采取積極措施并盡早干預，有效預防和降低不良反應及并發(fā)癥出現(xiàn)，確?；颊叩陌踩椭委煹男Ч?，改善護理質量的同時，也促進專業(yè)能力的提升。

臨床護理中發(fā)現(xiàn)，在無痛上消化道內鏡檢查過程中應用EBN可明顯緩解無痛上消化道內鏡檢查患者的焦慮程度，并且有助于提高護理滿意度，增強醫(yī)患間的信任。本研究顯示，對患者在無痛苦上消化道內鏡檢查中進行護理配合，可有效降低患者相關并發(fā)癥的發(fā)生，同時對患者實施護理干預，可有效降低患者在檢查中血壓、心率。血氧飽和度等動態(tài)變化，并在術后對患者進行飲食健康指導，從而能夠保證檢查的順利完成。綜上所述，無痛苦上消化道內鏡檢查是一種簡便、安全的新技術，具有廣闊的臨床應用價值。由于無痛苦上消化道內鏡檢查并發(fā)癥發(fā)生不能完全規(guī)避，甚至可能出現(xiàn)較為嚴重的并發(fā)癥，危及生命。EBN在老年患者無痛苦上消化道內鏡檢查的護理中，應用安全，可有效降低內鏡檢查操作中不良反應的發(fā)生。

[1] 劉志國,郭學剛.上消化道內鏡的規(guī)范化操作[J].臨床消化病雜志,2008,20(4):197-202.

[2] 中華醫(yī)學會消化內鏡學分會,中華醫(yī)學會麻醉學分會.中國消化內鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉的專家共識意見[J].中華消化內鏡雜志,2014,31(8):421-428.

[3] 張周娟.循證護理在無痛胃鏡檢查中的應用[J].中華全科醫(yī)學,2016,14(3):498-500.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.13.47.02

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