杜 晴

（山東省警官總醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250002）

整體護(hù)理干預(yù)在主動(dòng)脈夾層分離患者中的應(yīng)用

杜 晴

（山東省警官總醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250002）

整體護(hù)理；主動(dòng)脈夾層分離；應(yīng)用效果

主動(dòng)脈夾層分離（Aortic dissection）：從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂處進(jìn)入主動(dòng)脈中膜并使中膜分離的主動(dòng)脈腔內(nèi)血液，隨著主動(dòng)脈長(zhǎng)軸的方向形成主動(dòng)脈壁二層分離的狀態(tài)，又稱之為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈壁間動(dòng)脈瘤。其臨床表現(xiàn)為：難以忍受的劇烈疼痛，呈刀割或撕裂樣；高血壓病史；主動(dòng)脈關(guān)閉不全，舒張期吹風(fēng)樣雜音；因缺血造成神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，偏癱、昏迷、神志模糊、視力障礙等；因夾層擴(kuò)大壓迫動(dòng)脈，引起惡心、嘔吐、血尿等相應(yīng)的癥狀。此病兇險(xiǎn)、緊急，危及患者的生命[1]。我科于2015年1～12月收治主動(dòng)脈夾層分離患者3例，均為男性，年齡40～60歲，在醫(yī)護(hù)密切配合下，病情得到控制，康復(fù)出院。

1 護(hù)理干預(yù)

1.1 護(hù)理人員在搶救患者中的干預(yù)

（1）立即送患者入重癥ICU監(jiān)護(hù)病房，氧氣吸入2L/min，同時(shí)正確佩戴心電監(jiān)護(hù)，PaO2的監(jiān)測(cè)、血壓監(jiān)測(cè)每1 h測(cè)1次，如果發(fā)現(xiàn)PaO2＜94%，可加大吸氧濃度5 L/min；（2）迅速建立靜脈通路，給予β-受體阻斷藥和血管擴(kuò)張藥，硝普鈉避光應(yīng)用，現(xiàn)用現(xiàn)配，嚴(yán)格設(shè)定好輸液泵滴速，不能超過(guò)6 h；（3）做好特護(hù)記錄，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，同時(shí)測(cè)四肢的血壓，以健側(cè)肢體血壓為真實(shí)血壓，血壓控制在100～120/60～90 mmHg；（4）口服美托洛爾片，控制心率在60～75次/min波動(dòng)，以利于終止或穩(wěn)定主動(dòng)脈夾層的再分離，達(dá)到緩解癥狀的作用。

1.2 護(hù)理人員對(duì)患者疼痛的干預(yù)

（1）74%～90%的患者表現(xiàn)為搏動(dòng)性心前區(qū)劇痛有瀕死感或窒息突發(fā)撕裂樣，但也有部分患者因出現(xiàn)暈厥休克從而掩蓋疼痛癥狀。護(hù)理人員嚴(yán)密觀察疼痛性質(zhì)、程度、部位及放射方向，重視患者的主訴，多與患者溝通，分散其注意力，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，疼痛處切忌按壓、拍打及熱敷；（2）疼痛評(píng)估定時(shí)進(jìn)行，掌握疼痛緩解方法和規(guī)律，遵醫(yī)囑給予杜冷丁或嗎啡。對(duì)于應(yīng)用大劑量鎮(zhèn)痛劑的患者者，護(hù)理人員要密切觀察患者的血壓、瞳孔、呼吸、面色、意識(shí)等變化，防止藥物的急性中毒。由此可見(jiàn)，緩解疼痛至關(guān)重要；（3）護(hù)理人員緩和親切的語(yǔ)言：“不要害怕，您會(huì)慢慢好起來(lái)的，您需要靜靜休息，配合我們好嗎？”有條不紊的操作，讓患者及家屬心情平靜，并信任與積極配合。

1.3 護(hù)理人員對(duì)尿量觀察的干預(yù)

患者的尿量反應(yīng)腎功能及血容量的變化。（1）計(jì)算好每天的入量及出量，尿量的顏色反應(yīng)血容量，患者不需要多補(bǔ)充液體，減輕心臟負(fù)擔(dān)；（2）有無(wú)血尿、少尿、無(wú)尿的情況，及時(shí)通知醫(yī)生。

1.4 護(hù)理人員對(duì)患者心理護(hù)理的干預(yù)

（1）患者通常會(huì)焦慮、煩躁不安，猜測(cè)病情預(yù)后如何，這種情況下，護(hù)理人員需要理解并針對(duì)患者的心理活動(dòng)進(jìn)行安慰和解釋；（2）在整個(gè)搶救過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員必須機(jī)智、果斷、沉著、冷靜，禁止高聲喧嘩，并實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療制度；（3）語(yǔ)言刺激會(huì)使主動(dòng)脈夾層患者血壓繼續(xù)升高并惡化病情，經(jīng)常使用點(diǎn)頭微笑等肢體語(yǔ)言令患者放松，盡量做到操作集中輕柔，走路步履輕盈，說(shuō)話輕聲細(xì)語(yǔ)，使患者生理、心理處于最佳狀態(tài)，盡量減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，以配合護(hù)理和搶救。

1.5 護(hù)理人員對(duì)飲食的干預(yù)

（1）流質(zhì)或半流質(zhì)低鹽低脂飲食，多吃水果和蔬菜，多攝取水分，避免咖啡、汽水、香煙等刺激物；（2）口腔護(hù)理，保持口腔清潔與衛(wèi)生，協(xié)助患者床上蘇打水漱口，3次/d，保持口氣清新，促進(jìn)食欲。

1.6 護(hù)理人員對(duì)室內(nèi)環(huán)境的干預(yù)

（1）病室內(nèi)保持安靜，避免閑雜人員出入，做好警示標(biāo)志；（2）24 h空氣循環(huán)風(fēng)，保持空氣清新，病室無(wú)異味；（3）病室光線柔和，溫度在舒適度24～26℃；（4）做好院內(nèi)感染預(yù)防措施，注意手衛(wèi)生與消毒，操作前后要洗手，預(yù)防交叉感染。

1.7 護(hù)理人員對(duì)患者大便的干預(yù)

大便保持通暢，減少因排便用力，引起血壓驟升，導(dǎo)致夾層破裂。（1）可以口服通便藥物；（2）飲食指導(dǎo)，食用粗纖維食物。

1.8 護(hù)理人員對(duì)患者皮膚的干預(yù)

（1）患者絕對(duì)臥床休息，舒適臥位，床鋪清潔平整；（2）協(xié)助患者翻身動(dòng)作輕柔，盡量減少患者自己用力，以免病情加重；（3）可鋪褥瘡氣墊床，預(yù)防褥瘡的發(fā)生；（4）避免過(guò)多活動(dòng)，劇烈咳嗽。

1.9 護(hù)理人員對(duì)患者睡眠的干預(yù)

（1）主動(dòng)詢問(wèn)患者，入睡是否困難，適當(dāng)調(diào)暗病室內(nèi)的光線，各監(jiān)護(hù)儀器調(diào)至靜音或低音狀態(tài)；（2）告知醫(yī)生，應(yīng)用安定藥物，保證患者充足的睡眠。

1.10 護(hù)理人員對(duì)患者出院健康的干預(yù)

（1）按時(shí)休息，勞逸結(jié)合，循序漸進(jìn)；（2）戒煙戒酒，低鹽低脂飲食；（3）堅(jiān)持服藥，控制血壓，自測(cè)脈搏；（4）調(diào)整心態(tài)，心情舒暢，避免激動(dòng)；（5）門(mén)診復(fù)查，不適隨診，避免發(fā)生意外，延長(zhǎng)生命

2 結(jié) 語(yǔ)

通過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼w護(hù)理干預(yù)，從患者的病情，生活護(hù)理，方方面面，使患者生命轉(zhuǎn)危為安，得到了患者及家屬的高度贊揚(yáng)，醫(yī)生的認(rèn)可，大大提高了搶救主動(dòng)脈夾層分離患者的生存率，護(hù)理同仁共同借鑒。

[1] 陳灝珠，林果為，王吉耀.實(shí)用內(nèi)科學(xué)(第14版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.13.16.01