杜文軍，劉麗爽，劉紅葉，張 慧

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院，北京 100144）

應(yīng)用脈搏指示連續(xù)心排出量監(jiān)測(cè)（PICCO）患者的護(hù)理體會(huì)

杜文軍，劉麗爽*，劉紅葉，張 慧

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院，北京 100144）

探討應(yīng)用脈搏指示連續(xù)心排出量監(jiān)測(cè)患者的護(hù)理方法?；仡櫡治?0例危重患者進(jìn)行PICCO監(jiān)測(cè)的護(hù)理措施的臨床資料，所有患者通過(guò)早期采用PICCO監(jiān)測(cè)及相應(yīng)的護(hù)理措施，均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，患者早期進(jìn)行血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，可知循環(huán)支持治療，能提高治療效果。

PICCO；監(jiān)測(cè)；護(hù)理

脈搏指示連續(xù)心排出量監(jiān)測(cè)（PICCO）是一項(xiàng)通過(guò)經(jīng)肺溫度稀釋法和動(dòng)脈輪廓分析聯(lián)合應(yīng)用技術(shù)，獲取患者的每次心臟搏動(dòng)的心輸出量及指數(shù)、動(dòng)脈壓、血管外肺水指數(shù)、外周血管阻力及指數(shù)、每搏量及指數(shù)、每搏量變化等多項(xiàng)重要參數(shù)，可及時(shí)有效地指導(dǎo)危重患者的臨床治療[1]。選取2016年10月～2017年7月在我院行PICCO治療的患者20例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 方法

選擇鎖骨下靜脈或者頸內(nèi)靜脈建立一條雙管路中心靜脈通路，溫度探頭與中心靜脈導(dǎo)管相連；選擇患者同側(cè)的股動(dòng)脈置入一條PICCO動(dòng)脈導(dǎo)管，通過(guò)壓力傳感器與PICCO檢測(cè)儀相連。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

PICCO是一項(xiàng)新的監(jiān)測(cè)技術(shù)，同時(shí)有多處有創(chuàng)性操作，患者及家屬存在知識(shí)缺乏，會(huì)產(chǎn)生恐懼。責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)向家屬和患者解釋置管過(guò)程、監(jiān)測(cè)的重要性及安全性，安慰并鼓勵(lì)患者，以解除思想顧慮，取得患者的信任與合作；同時(shí)要積極滿足患者的各種生活需求，做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持環(huán)境安靜、舒適。

2.2 置管配合

患者取去枕平臥位，護(hù)士掌握置管流程，了解每一步驟所需物品并提供給醫(yī)生，嚴(yán)格無(wú)菌操作，保障患者安全；配合醫(yī)生順利完成置管操作。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 生命體征的監(jiān)測(cè)

密切觀察患者的神志、意識(shí)、生命體征、CVP、尿量的變化，并能根據(jù)各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)評(píng)估患者的病情，提出個(gè)性化的護(hù)理措施。密切觀察患者心律、血壓變化，嚴(yán)格記錄24 h出入量， 根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整輸液速度和液體量，以免患者發(fā)生心衰、肺水腫或是休克加重[2]。

3.2 參數(shù)監(jiān)測(cè)

監(jiān)測(cè)時(shí)間為1周，責(zé)任護(hù)士應(yīng)密切觀察并記錄患者所有PICCO監(jiān)測(cè)指標(biāo)，包括全心舒張末容積、每次心臟搏動(dòng)的心輸出量及指數(shù)、動(dòng)脈壓、血管外肺水指數(shù)、外周血管阻力及指數(shù)、每搏量及指數(shù)等。了解主要監(jiān)測(cè)數(shù)值的正常范圍；發(fā)現(xiàn)異常變化時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)生，能及早處理。為醫(yī)生根據(jù)PICCO監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)調(diào)節(jié)輸液量、速度及血管活性藥物使用提供準(zhǔn)確的依據(jù)。

3.3 管路護(hù)理

責(zé)任護(hù)士記錄置管長(zhǎng)度，每班做好交接；避免穿刺側(cè)肢體過(guò)度彎曲。妥善固定各類導(dǎo)管，密切觀察置管處是否有滲血、滲液。密切觀察管路連接處是否松動(dòng)、脫出。保持各管路通暢，深靜脈置管注入低溫生理鹽水前要確保管道通暢，防止導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。動(dòng)脈置管留置期間應(yīng)使用加壓袋加壓肝素鹽水，壓力保持在300 mmHg，以有效阻斷血液回流[3]。

3.4 定標(biāo)與校正

冰鹽水定標(biāo)需8 h進(jìn)行1次，如果患者出現(xiàn)病情變化應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行定標(biāo)。要記錄詳細(xì)，以便為治療提供準(zhǔn)確的依據(jù)。推注鹽水時(shí)要避免將血管活性藥物注入中心靜脈，通常中心靜脈導(dǎo)管輸液需停止30 s以上。患者應(yīng)保持平臥位，置管側(cè)肢體不能彎曲，以保證管路的通暢。每次測(cè)壓前應(yīng)調(diào)零，中心靜脈壓力感應(yīng)器在調(diào)整零點(diǎn)時(shí)與右心房水平或置于腋中線第四肋間，以保證PICCO測(cè)量的準(zhǔn)確性?；颊咴陝?dòng)、咳嗽、嘔吐或體位改變都會(huì)影響測(cè)壓值的準(zhǔn)確性，所以應(yīng)讓患者保持安靜15 min后再進(jìn)行測(cè)壓。

在應(yīng)用熱稀釋法測(cè)定心排血量時(shí)，冰鹽水（＜8℃鹽水)的注入劑量（10～15 mL）要準(zhǔn)確，推注時(shí)注意要均勻快速（4 s內(nèi)勻速注入），重復(fù)檢測(cè)3次，取其平均值以減少避免誤差。監(jiān)測(cè)過(guò)程中不可用手接觸中心靜脈的導(dǎo)管和溫度傳感器，以保證測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性。

3.5 并發(fā)癥護(hù)理

3.5.1 預(yù)防感染

嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免因醫(yī)院性因素導(dǎo)致的感染發(fā)生。皮膚插管部位、導(dǎo)管接頭是引起導(dǎo)管相關(guān)性感染的致病菌的主要來(lái)源。每周更換中心靜脈置管處敷料，3天更換1次動(dòng)脈置管處敷料，穿刺點(diǎn)使用藻酸鹽及銀離子敷料，注意穿刺點(diǎn)皮膚有無(wú)紅腫、滲血、滲液、分泌物等現(xiàn)象，如有導(dǎo)管相關(guān)性感染征象，遵醫(yī)囑留取外周血培養(yǎng)及導(dǎo)管內(nèi)血培養(yǎng)，拔出時(shí)留取導(dǎo)管尖端做細(xì)菌培養(yǎng)。與導(dǎo)管相連的輸液器、三通、肝素帽等24 h更換1次。

3.5.2 并發(fā)癥護(hù)理

護(hù)士每班測(cè)量留置股動(dòng)脈導(dǎo)管側(cè)肢體足背動(dòng)脈搏動(dòng)、觀察血液供應(yīng)情況和皮膚溫度，同時(shí)測(cè)量大腿周徑，觀察患者是否出現(xiàn)肢體腫脹，及時(shí)發(fā)現(xiàn)下肢缺血的情況。

4 拔管后的護(hù)理

導(dǎo)管拔除后，動(dòng)脈置管處應(yīng)按壓30 min以上并應(yīng)用彈力繃帶加壓包扎，外加沙袋壓迫6 h以上；加壓包扎時(shí)密切觀察患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及雙側(cè)肢體的皮溫、色澤情況，觀察穿刺部位有無(wú)出血、腫脹等。穿刺側(cè)肢體制動(dòng)6 h，平放24 h。

5 結(jié) 果

PICCO是一種新的監(jiān)測(cè)手段，在使用上比較簡(jiǎn)便快捷，創(chuàng)傷性小，更具有安全的特色。醫(yī)護(hù)人員只需借助一臺(tái)有PICCO模塊的監(jiān)護(hù)儀便能對(duì)各項(xiàng)參數(shù)結(jié)果實(shí)現(xiàn)直接而準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)[4]。參照參數(shù)值隨時(shí)調(diào)整治療方案，再配合全程的護(hù)理，將會(huì)大大提高患者的急救成功率[5]，20例危重患者護(hù)理期間未出現(xiàn)感染及發(fā)生并發(fā)癥情況，表明了PICCO監(jiān)測(cè)和整體護(hù)理配合的顯著效果。

[1] 郭秋蘭,劉蘭霞,程小梅,等.PICCO監(jiān)測(cè)技術(shù)在嚴(yán)重肺挫傷患者的應(yīng)用與護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,3(7):26-27.

[3] 賈美君,高素芳,張玉香,等.脈搏輪廓溫度稀釋連續(xù)心排出量監(jiān)測(cè)的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2011,4:1081.

[4] 黃麗霞,趙曉純.應(yīng)用PICCO技術(shù)對(duì)感染性休克病人監(jiān)測(cè)的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2012,10(14):1280-1281.

[5] 王花萍,何松松,陳淑蘭,等.PICCO技術(shù)在1例心源性休克病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2011,25(35):3305-3306.

R459.7

A

ISSN.2096-2479.2017.42.189.02

劉麗爽[2] 廖 寒.PICCO監(jiān)測(cè)在重癥休克病人中的應(yīng)用及護(hù)理[J].全科護(hù)理,2015,13(01):64-65.

本文編輯：張 鈺