鄧瑤瓊，程云仙

（新疆自治區(qū)人民醫(yī)院兒科，新疆 烏魯木齊 830001）

提高兒童床邊心電圖檢查成功率的實(shí)踐與效果

鄧瑤瓊，程云仙

（新疆自治區(qū)人民醫(yī)院兒科，新疆 烏魯木齊 830001）

目的介紹提高護(hù)士操作兒童床邊心電圖檢查成功率的護(hù)理干預(yù)的方法。方法全面檢索中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)，萬(wàn)方期刊數(shù)據(jù)庫(kù)收集關(guān)于兒童床邊心電圖的操作方法和實(shí)施困難，采用經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的形式將護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行介紹。結(jié)果納入432名患兒，男289例，女134例。年齡4個(gè)月～18歲，均一次性操作成功，操作時(shí)間平均在3分鐘。結(jié)論采用護(hù)理干預(yù)的后兒童床邊心電圖檢查成功率有了明顯的提高，既節(jié)省了時(shí)間又節(jié)省了人力，值得在兒童心電圖檢查中廣泛使用。

兒童；床邊心電圖；護(hù)理干預(yù)

床邊心電圖是兒童疾病常見的一種檢查手段，主要是反映心臟興奮的電學(xué)活動(dòng)[1]。心電圖可以分析和鑒別各種心律失常的性質(zhì)和嚴(yán)重程度，也可以反映心肌的受損程度及發(fā)展過(guò)程和心房心室的功能結(jié)構(gòu)情況。通常做心電圖檢查需要家長(zhǎng)抱孩子到心電學(xué)科進(jìn)行檢查，由于小兒的病情變化快，在途中可能存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，自2012年8月起，我院為兒科購(gòu)買三臺(tái)床邊心電圖機(jī)?，F(xiàn)只需護(hù)士在床邊做心電圖發(fā)給心電學(xué)科，心電學(xué)科醫(yī)師讀圖后將心電圖結(jié)果通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳輸給病房的醫(yī)師，既節(jié)省了檢查的時(shí)間又提高了為診斷提供依據(jù)的效率。但病房護(hù)士在為患兒做心電圖的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)由于患兒哭鬧、皮膚不清潔、患兒家長(zhǎng)不知道如何配合等一系列的因素，使發(fā)出的心電圖質(zhì)量低，不符合讀圖的要求，導(dǎo)致護(hù)士不得不重做心電圖，長(zhǎng)此以往，增加了護(hù)理工作的負(fù)擔(dān)。我科不斷總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，在進(jìn)行兒童床邊心電圖檢查前實(shí)施一定的護(hù)理干預(yù)，使床邊心電圖的成功率有了很大的提高，現(xiàn)將護(hù)士操作一次性成功的床邊心電圖423例進(jìn)行總結(jié)，并將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院的兒科患者423例為研究對(duì)象，男289例，女134例。年齡4個(gè)月～18歲。病程1天～8年。主要病種：顱內(nèi)感染、癲癇持續(xù)狀態(tài)、高熱驚厥、呼吸衰竭、心臟衰竭、誤服藥物、重癥肺炎、心律失常等患兒。

1.2 方法

我科采用的心電圖機(jī)是北京麥迪克斯科技有限公司的MECG---200機(jī)型，具體的操作流程：選擇用戶名，輸入密碼----雙擊或按F2健新建病歷---輸入住院號(hào)點(diǎn)擊HIS系統(tǒng)提取病人的基本信息----點(diǎn)擊波形的采集----看波形平穩(wěn)后按F2鍵開始記錄---記錄15秒后按F2鍵停止---點(diǎn)擊或按F4鍵做數(shù)據(jù)的傳輸，顯示傳輸成功。

1.3 結(jié)果

成功發(fā)送心電圖記錄423例，其中心電圖檢查結(jié)果出現(xiàn)陽(yáng)性302例，出現(xiàn)的陽(yáng)性率為71.4%；在操作過(guò)程中煩躁哭鬧明顯不能配合需要藥物作用的23例，其余的患兒護(hù)士在做心電圖前均進(jìn)行不同程度的護(hù)理干預(yù)。

2 干 預(yù)

2.1 護(hù)理人員操作事項(xiàng)的培訓(xùn)

要想使描記的心電圖保證質(zhì)量，除了掌握正確的操作方法之外，還要學(xué)會(huì)排除干擾，因?yàn)楸窘M的心電圖檢查都是在病房進(jìn)行的，護(hù)士們要注意選擇干擾小的操作環(huán)境，心電機(jī)放置應(yīng)遠(yuǎn)離其它電器、具，及避免穿行的電源線。心電機(jī)必須良好接地，不要將心電機(jī)地線接在水管或暖氣管上。避免導(dǎo)聯(lián)線纏繞。檢查室溫度不可過(guò)低(不可低于18℃)，以防因寒冷引起的肌肉顫動(dòng)[2]，由此可見，心電圖描記操作雖然簡(jiǎn)單，但卻需要具備相關(guān)的知識(shí)和耐心精細(xì)的科學(xué)作風(fēng)。

2.2 檢查前患兒的評(píng)估

護(hù)士在進(jìn)行檢查前做好患兒評(píng)估，主要是精神狀況，情緒、皮膚情況、以及患兒家屬對(duì)心電圖檢查的理解，能否做好協(xié)助等，護(hù)士應(yīng)根據(jù)評(píng)估的結(jié)果決定采取何種護(hù)理干預(yù)。

2.2 皮膚護(hù)理

保持皮膚的干燥和清潔。由于小兒病重家長(zhǎng)往往長(zhǎng)時(shí)間不給患兒洗澡，導(dǎo)致患兒的皮膚污垢較多并伴有油脂，皮膚干燥和皮脂較多者偽差更為嚴(yán)重[3]，同時(shí)容易脫落不能快速有效地做心電圖，因此在做檢查前應(yīng)用溫水進(jìn)行擦拭前胸及腹部保持皮膚的清潔溫潤(rùn)。

2.3 心理護(hù)理

床邊心電圖的檢查的過(guò)程可能造成孩子的疼痛，因此會(huì)引起孩子的哭鬧和不適，引起家長(zhǎng)的煩躁和焦慮針對(duì)這種情況護(hù)士要運(yùn)用自己所具備的專業(yè)知識(shí)，用通俗易懂的語(yǔ)言向患兒及家長(zhǎng)講解做心電圖檢查的過(guò)程及注意事項(xiàng)，使他們了解做心電圖為明確診斷的重要性，讓家長(zhǎng)和孩子提前做好準(zhǔn)備保證檢查的成功和質(zhì)量。

2.4 家長(zhǎng)的協(xié)助

吸球吸附皮膚的過(guò)程可能造成孩子的疼痛和恐懼，會(huì)引起孩子的哭鬧亂動(dòng)，身體的扭動(dòng)是造成失敗的最主要原因，但家長(zhǎng)往往是干著急不知道如何配合，此時(shí)要求家長(zhǎng)躺在孩子的一側(cè)，用自己腳固定孩子的腿，用手固定孩子的雙手，但注意不要觸及導(dǎo)聯(lián)線。在家長(zhǎng)配合的過(guò)程中護(hù)士一定要嚴(yán)密觀察患兒的生命體征，避免因?yàn)榧议L(zhǎng)用力過(guò)猛導(dǎo)致的損傷。

2.5 藥物輔助

對(duì)于哭鬧特別明顯不配合但醫(yī)生又急需做檢查結(jié)果的患兒，必要的情況下應(yīng)使用鎮(zhèn)靜的藥物使其安靜，常用的藥物有水合氯醛。其鎮(zhèn)靜起效快，持續(xù)的時(shí)間短，安全有效。

3 討 論

心電圖的檢查主要反映心臟情況，其結(jié)果在對(duì)臨床疾病的診斷和患兒病情的判斷有重要的意義。小兒的病情復(fù)雜變化迅速，床邊的心電圖檢查直接由兒科的護(hù)士來(lái)完成比起以往抱孩子到心電學(xué)科做檢查或者等待心電學(xué)科的醫(yī)技人員到科室來(lái)做心電圖既節(jié)省了時(shí)間又節(jié)省了心電學(xué)科的人力，在帶來(lái)了社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，對(duì)進(jìn)行于采到的心電圖記錄質(zhì)量低反復(fù)多次重做等問(wèn)題也引起我們的重視[4]，通過(guò)對(duì)本科室全體護(hù)士床邊心電圖知識(shí)的培訓(xùn)使護(hù)士熟悉床邊心電圖的操作流程，掌握儀器的性能，并積極總結(jié)在操作過(guò)程中解決的實(shí)際問(wèn)題的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，有效地提高了小兒床邊心電圖檢查的成功率，更好地提供臨床第一手資料，值得在兒科床邊心電圖檢查中推廣。

[1] 田 杰.小兒危重心律失常的識(shí)別判斷與治療對(duì)策[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2008,23(13):975-976.

[2] 田偉盟,熊維迪,李美玉.抗干擾鍵對(duì)心電圖波形、振幅的影響[J].心電學(xué)雜志,2016,16(4):225.

[3] 包家立.抗干擾鍵對(duì)心電圖波形影響的原理分析[J].心電學(xué)雜志,2009,17(4):249.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起博分會(huì)心電圖學(xué)學(xué)組.常規(guī)心電圖操作標(biāo)準(zhǔn)化[J].臨床心電學(xué)雜志,2008,7(4):193.

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ISSN.2096-2479.2017.42.175.02

本文編輯：劉帥帥