段宏莉，湯福靜

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬眼科醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

段宏莉，湯福靜

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬眼科醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

目的探討視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤患者的護(hù)理要點(diǎn)及護(hù)理措施。方法選取病區(qū)2014年至今收治的視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤患者3例為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理，觀察其治愈情況，總結(jié)常見護(hù)理問題和護(hù)理措施。結(jié)果患者均及時(shí)完善術(shù)前準(zhǔn)備，順利安排手術(shù)，術(shù)后未出現(xiàn)不良反應(yīng)，均按時(shí)出院，結(jié)論對(duì)視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤患者給予優(yōu)質(zhì)的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理可以保證手術(shù)順利進(jìn)行，提高手術(shù)治愈率及提高護(hù)理質(zhì)量。

視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤；術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理

視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（retinoblastoma，RB)是以視網(wǎng)膜內(nèi)顆粒層、細(xì)胞層和外顆粒層為起源的胚胎性惡性腫瘤，是常染色體顯性遺傳病，大多數(shù)見于3歲以下兒童。分為眼內(nèi)期、青光眼期、眼外期、全身轉(zhuǎn)移期，是眼科的惡性腫瘤，侵犯神經(jīng)，血液，有全身轉(zhuǎn)移可能，該病易與脈絡(luò)膜血管瘤相混淆。

1 資料與圍手術(shù)期護(hù)理

1.1 一般資料

選取病區(qū)2014年至今收治的視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤患者3例為研究對(duì)象，均為單眼發(fā)病，年紀(jì)1～3歲，臨床表現(xiàn)：早期患兒視力下降，不能目視，瞳孔呈黃白色反應(yīng)，俗稱“黑蒙貓眼”晚期球結(jié)膜充血、疼痛、流淚、畏光、眼球突出?；颊叽蠖嘁蛞归g眼睛“發(fā)白”表現(xiàn)而就診。所有患者均通過眼部檢查，結(jié)果由有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的眼科專家進(jìn)行院內(nèi)會(huì)診后確診并收治入院治療。

1.2 術(shù)前護(hù)理

1.2.1 按照眼科外眼手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)，評(píng)估患者心理狀況，有無焦慮恐懼等情緒及其程度。

1.2.2 提供舒適、整潔、安全的病房環(huán)境，避免著涼和感冒。根據(jù)醫(yī)囑完善各種相關(guān)輔助檢查，向家屬及患者講解手術(shù)的重要性及可能出現(xiàn)的問題及處理方法。

1.2.3 心理護(hù)理，責(zé)任護(hù)士與患者交流，消除其恐懼和陌生感。和管床醫(yī)生一起了解患者的病情，多與患者的家屬溝通，安慰家屬，緩解其焦慮、絕望的負(fù)面情緒，給予關(guān)愛。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)病情及擬行手術(shù)向患者及家屬介紹術(shù)前術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的注意事項(xiàng)，及愈后等一般情況，以取得患者的信任及對(duì)手術(shù)的配合。

告知患者選擇治療方法時(shí)考慮根據(jù)疾病發(fā)展程度保存患眼并保存視力，提高患者的生活質(zhì)量。

1.2.4 常見治療講解，包括手術(shù)治療，（1）眼球摘除術(shù)（2）眼眶內(nèi)容物摘除術(shù)。保存治療，冷凝術(shù)、外部放射治療、鞏膜表面敷貼治療、經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼?、光?dòng)力學(xué)治療、化學(xué)減容法。

1.2.5 手術(shù)前掌握患者全身情況，并采取必要的治療和護(hù)理措施，特別是高血壓、心臟病、糖尿病患者，精神緊張會(huì)使癥狀加重，均須給予藥物控制，服用阿司匹林的患者應(yīng)停藥3～5天后方可手術(shù)。

1.2.6 發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)熱、高血壓（舒張壓大于等于100 mmHg、收縮壓大于等于170 mmHg）、空腹血糖異常（大于10 mmol/L，或小于3.9 mmol/L），腹瀉、感冒、精神異常、月經(jīng)來潮、顏面疥瘡及全身感染等情況，均應(yīng)暫緩?fù)七t手術(shù)。

1.3 術(shù)中護(hù)理

1.3.1 全麻患者手術(shù)者術(shù)前禁食8小時(shí)，禁水4小時(shí)，測(cè)體溫、脈搏、血壓，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理，更換干凈的住院服，摘掉假牙，取下手表，將貴重物品交于家屬妥善保管，入手術(shù)室前排空二便，和手術(shù)室護(hù)士做好交接。

1.3.2 患者一般為全麻手術(shù)，按照全麻手術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。患者進(jìn)手術(shù)室后，全麻病人鋪麻醉床，等待患者術(shù)后回病室。

1.3.3 正確安置患者體位，密切關(guān)注患者主訴，如果患者年齡過小要注意觀察患者神志、意識(shí)變化，保持呼吸道通暢。

1.3.4 密切觀察患眼敷料情況，觀察有無滲血滲液等。

1.3.5 術(shù)畢包扎術(shù)眼或包扎雙眼，平車將患者推至床旁，避免震動(dòng)，檢查加壓包扎的松緊度，并解釋加壓包扎的目的和重要性，避免撕扯繃帶敷料。

1.3.6 夏季天氣較熱，及時(shí)更換病員服，協(xié)助患者皮膚清潔，避免著涼，積極預(yù)防出血和感染。

1.4 術(shù)后護(hù)理

1.4.1 按圍手術(shù)期術(shù)后護(hù)理常規(guī)，遵醫(yī)囑用藥。觀察患者的生命體征，評(píng)估手術(shù)區(qū)域情況，如果有加壓包扎的觀察傷口敷料有無滲血滲液，有無松脫，必要時(shí)更換無菌敷料。

1.4.2 密切觀察患者術(shù)后反應(yīng)，患者在手術(shù)室里復(fù)蘇后由護(hù)士送至病房，責(zé)任護(hù)士協(xié)助將患者移至病床上，并為其整理好床單，注意保暖，與手術(shù)室護(hù)士交接，詢問患者麻醉復(fù)蘇情況，有無特殊注意事項(xiàng)。為患者測(cè)量生命體征，血壓、體溫、脈搏、呼吸、糖尿病患者監(jiān)測(cè)血糖，并記在護(hù)理記錄單上。術(shù)后去枕平臥2-3小時(shí)，頭偏向一側(cè)。清醒后遵醫(yī)囑給予患者合適體位。囑患者術(shù)后禁水2小時(shí)，禁食3小時(shí)。傾聽患者主訴，囑患者多閉眼靜臥休息。保持眼周皮膚的清潔，眼部敷料有滲血、滲液及時(shí)更換，防止感染

1.4.3 正確引導(dǎo)患者，關(guān)注患者及家屬的心理變化。告知近年來，對(duì)不同期的RB會(huì)采取個(gè)體化治療方案，要樹立康復(fù)信心。

1.4.4 由于RB具有遺傳性，遺傳性RB患者的后代有50%的患病可能，告知家屬進(jìn)行基因檢測(cè)，進(jìn)行遺傳相關(guān)知識(shí)咨詢，合理優(yōu)生優(yōu)育是很好的預(yù)防措施。

2 常見護(hù)理問題及措施

2.1 護(hù)理問題

2.1.1 疼痛

與腫瘤逐漸生長(zhǎng)體積增大，眼內(nèi)容物增加，眼壓升高有關(guān)。

2.1.2 感染

與機(jī)體抵抗力下降有關(guān)

2.1.3 舒適度改變

與患者哭鬧不配合，長(zhǎng)期眼部不適有關(guān)

2.1.4 患者或患兒家屬焦慮恐懼，于心理承受能力及壓力負(fù)擔(dān)有關(guān)。

2.2 護(hù)理措施

2.2.1 主動(dòng)親近患者，傾聽患者主訴，了解疼痛的原因，必要時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，分散其注意力，緩解疼痛感?？刂蒲蹓海匾獣r(shí)遵醫(yī)囑用藥。

2.2.2 眼部術(shù)后感染通常發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，按時(shí)使用抗生素眼液，注意患兒及家長(zhǎng)的個(gè)人衛(wèi)生，加強(qiáng)患兒營(yíng)養(yǎng)，一高機(jī)體抵抗力和免疫力。眼部敷料不要弄濕、污染和自行拆開敷料，眼部有癢感或不適時(shí)不要用力閉眼或用手撓癢。疾病恢復(fù)期應(yīng)選擇含豐富維生素、蛋白質(zhì)的飲食以增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)疾病的恢復(fù)，如：瘦肉、雞蛋、魚類、新鮮蔬菜和水果，還應(yīng)注意粗細(xì)糧的搭配。

2.2.3 提供舒適的病房緩解，主動(dòng)關(guān)愛患者及家屬。對(duì)于患兒可用關(guān)愛性撫觸，緩解哭鬧及不配合。

2.2.4 給予患兒家長(zhǎng)心理支持，主動(dòng)與家屬建立融洽的信任關(guān)系，以真誠(chéng)和理解的態(tài)度采取合適的時(shí)機(jī)與其溝通，鼓勵(lì)和安慰患者及家屬積極面對(duì)疾病，講授疾病相關(guān)知識(shí)，消除不良負(fù)面情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)，關(guān)愛患者。

3 小 結(jié)

視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤是嬰幼兒最常見的眼內(nèi)惡性腫瘤，占小兒惡性腫瘤的第二位，正確的圍手術(shù)期護(hù)理和心理護(hù)理可以降低患者及家屬的恐懼和心理負(fù)擔(dān)，使患者更好的配合診治，及時(shí)就診治療，提高手術(shù)愈后。同時(shí)樹立正確的的疾病認(rèn)識(shí)，提高心理承受能力。

[1] 路 磊,謝榮榮,等.視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤患兒診治中的護(hù)理體會(huì)[J].臨床護(hù)理學(xué),2011,27(1):156-157.

[2] 翁瓊英,謝靜芳,等.小兒視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的臨床觀察與護(hù)理,2006(13):84.

[3] 席淑新.眼耳鼻喉口腔科護(hù)理學(xué)[M]北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:146-150.

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ISSN.2096-2479.2017.42.123.02

本文編輯：劉帥帥