高夏燕，章 靜，陳曉惠，李 炎

（常熟市第二人民醫(yī)院，江蘇 常熟 215500）

延續(xù)護(hù)理在行椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)后患者腰背肌康復(fù)功能鍛煉中的應(yīng)用

高夏燕，章 靜，陳曉惠，李 炎

（常熟市第二人民醫(yī)院，江蘇 常熟 215500）

目的探討椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)后患者腰背肌康復(fù)功能鍛煉實(shí)施延續(xù)護(hù)理的改善效果。方法選取我院2016年1月至2017年4月收治的椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)患者60例，隨機(jī)進(jìn)行對(duì)照實(shí)驗(yàn)，比較兩組患者干預(yù)前后的腰背肌康復(fù)功能鍛煉。結(jié)果干預(yù)后研究組患者腰背肌康復(fù)功能總體優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論延續(xù)護(hù)理可有效提高椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)后患者的腰背肌康復(fù)功能，適于臨床進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

延續(xù)護(hù)理；行椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)；根治術(shù)；腰背肌康復(fù)功能鍛煉

近年來(lái)，由于椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)水平提高，治療腰椎間盤(pán)突出癥能夠做到手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快的效果，因此得到了臨床的廣泛應(yīng)用，也正是由于這種優(yōu)勢(shì)，可能會(huì)導(dǎo)致患者忽視術(shù)后的康復(fù)功能鍛煉，從事一些體力勞動(dòng)影響了術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。延續(xù)護(hù)理模式指的是把醫(yī)院護(hù)理服務(wù)延續(xù)到患者家庭生活中，彌補(bǔ)了醫(yī)院護(hù)理的不足，體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理服務(wù)宗旨。有文獻(xiàn)顯示[1]，椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)后應(yīng)用延續(xù)護(hù)理可以改善患者腰背肌康復(fù)功能。本研究選取我院收治的椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)患者60例，實(shí)施了出院后的延續(xù)護(hù)理，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月至2017年4月收治的行椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)患者60例，全部診斷為腰椎間盤(pán)突出癥且具有手術(shù)指征。年齡20～51歲，平均年齡（34.58±6.71）歲。全部患者在我科進(jìn)行了椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)均順利完成。術(shù)后將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各30例。對(duì)照組VAS評(píng)分為（3.3±0.5），研究組VAS評(píng)分為（3.4±0.6）。兩組患者在年齡、病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者都進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和隨訪(fǎng)，對(duì)照組在門(mén)診隨訪(fǎng)時(shí)提供指導(dǎo)與支持。研究組患者出院后在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)護(hù)理，具體如下。

1.2.1 設(shè)立延續(xù)護(hù)理小組

延續(xù)護(hù)理小組配備4名護(hù)士，學(xué)歷水平均為本科及以上，工作年限≥1年，成員擁有較高的護(hù)理技能，其中1人為省級(jí)專(zhuān)科護(hù)士。4位護(hù)士經(jīng)系統(tǒng)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括延續(xù)護(hù)理、網(wǎng)絡(luò)(QQ、微信)管理、電話(huà)隨訪(fǎng)、家庭訪(fǎng)視的方法。

1.2.2 護(hù)理持續(xù)階段

行椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)患者出院后，建立健康檔案，檔案內(nèi)容有個(gè)人的基本信息和病情信息。建立護(hù)患交流QQ群和微信群，由延續(xù)護(hù)理小組進(jìn)行管理，接受患者的網(wǎng)絡(luò)咨詢(xún)，可實(shí)行輪班制，每天指定一名護(hù)士作為當(dāng)班護(hù)士。在每個(gè)月的第1個(gè)和第3個(gè)星期由高年資護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)。

護(hù)理內(nèi)容具體如下：（1）重點(diǎn)掌握患者傷口愈合情況，若患者有傷口疼痛，可以建議采取轉(zhuǎn)移注意力法減輕疼痛，若患者疼痛難忍，則遵醫(yī)囑服用止痛藥。（2）指導(dǎo)患者日常飲食，攝入易消化高營(yíng)養(yǎng)的食物，忌食辛辣、油炸、腌制食物，多飲水促進(jìn)新陳代謝[2]。（3）術(shù)后第2～3周開(kāi)始重點(diǎn)指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，指導(dǎo)患者進(jìn)行五點(diǎn)式腰背肌鍛煉：仰臥于床，去枕屈膝，將臀部和腹部抬高，用背部和雙肘支撐在床上，通過(guò)與雙腳、雙肘和雙肩來(lái)將身體頂住，堅(jiān)持約5秒鐘，然后休息約3秒，如此重復(fù)20次為一組，一天堅(jiān)持做3組左右?；蛘唢w燕式鍛煉：指導(dǎo)患者去枕俯臥于床，將雙手背在身后，挺胸抬頭將頭胸部抬高，伸直膝關(guān)節(jié)，用力將大腿向后抬高于床面，堅(jiān)持約5秒后休息約3秒，如此重復(fù)20次為一組，每天做2組左右[3]。功能鍛煉的目的在于防止腰肌萎縮，要指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)，動(dòng)作幅度要適中，避免加重病情。

1.3 效果評(píng)價(jià)

采用VAS疼痛評(píng)分量表在患者出院后3個(gè)月進(jìn)行疼痛評(píng)分，評(píng)分越低疼痛感越弱；進(jìn)行腰背肌康復(fù)功能鍛煉評(píng)估，統(tǒng)計(jì)每天鍛煉不少于半小時(shí)，每月鍛煉不少于20天者的數(shù)量，延續(xù)護(hù)理小組人員以郵寄或網(wǎng)絡(luò)的方式向患者發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，患者填寫(xiě)后寄回。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者腰背肌康復(fù)功能得到改善，研究組的VAS評(píng)分為（1.1±0.1）分，對(duì)照組為（1.8±0.3）分；研究組堅(jiān)持每天按要求功能鍛煉人數(shù)為28例(93.3%)，對(duì)照組為22例(73.3%)，研究組的疼痛評(píng)分及堅(jiān)持功能鍛煉率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

延續(xù)護(hù)理是利用信息化工具進(jìn)行的一種開(kāi)放式、延伸式健康教育形式，具有以下優(yōu)點(diǎn)[6]：①?gòu)?qiáng)化認(rèn)知。護(hù)士通過(guò)網(wǎng)絡(luò)交流方式和患者保持密切聯(lián)系，能夠不斷強(qiáng)化患者對(duì)于行椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)的認(rèn)知，增加治療依從性。②改善行為。延續(xù)護(hù)理是住院護(hù)理的延伸，護(hù)士可指導(dǎo)患者應(yīng)對(duì)并發(fā)癥等情況，提高腰背肌康復(fù)功能鍛煉率。本次研究中，干預(yù)后研究組患者腰背肌康復(fù)功能鍛煉率以及VAS評(píng)分總體優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。綜上所述，延續(xù)護(hù)理可有效提高椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)后患者的腰背肌康復(fù)功能鍛煉的依從性及鍛煉效果，適于臨床進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

[1] 周艷芳．自制健教視頻在椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)患者圍術(shù)期中的應(yīng)用[J]．當(dāng)代護(hù)士旬刊,2017,(3):163-165．

[2] 蔣蕎筱.經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤(pán)突出患者術(shù)后功能鍛煉時(shí)間對(duì)療效影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2017,4(28):92－93．

[3] 王 芳．微信在經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤(pán)突出癥患者延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,(35):83－84．

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.42.71.01

本文編輯：吳宏艷