陳 蕾

（江蘇省徐州市第一人民醫(yī)院血液科，江蘇 徐州 221000）

老年患者靜脈留置針留置時(shí)間較短的原因分析及對(duì)策

陳 蕾

（江蘇省徐州市第一人民醫(yī)院血液科，江蘇 徐州 221000）

目的探討靜脈留置針用于老年患者時(shí)間較短的防范措施。方法選取2017年1月～6月采用留置針輸液老年患者60例為研究對(duì)象，60歲以上老年患者應(yīng)用留置針時(shí)間小于3天的患者進(jìn)行原因分析并探討相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果分析造成老年患者留置針時(shí)間較短的原因包括靜脈選擇不合理，敷貼粘附不牢固，靜脈炎，導(dǎo)管堵塞等，防范對(duì)策包括合理選擇靜脈，改進(jìn)敷貼的粘附及改進(jìn)封管的方法等。結(jié)果通過(guò)護(hù)理人員的各方面改進(jìn)可以延長(zhǎng)留置針在老年患者中的應(yīng)用。

老年患者；留置針留置時(shí)間；原因分析；對(duì)策

靜脈留置針輸液已是臨床廣泛的一種輸液方法，它可以減輕患者多次穿刺帶來(lái)痛苦，避免長(zhǎng)時(shí)間的靜脈注射引起的針頭刺破血管而引起的藥物滲出，同時(shí)可以減輕護(hù)理人員的工作量體高工作效率。然而留置針在應(yīng)用于老年患者時(shí)往往達(dá)不到以上的目的，使用留置針留置時(shí)間較短，有時(shí)僅一天就會(huì)出現(xiàn)被迫拔針的現(xiàn)象，不僅沒(méi)有減少病人的痛苦反而增加了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使一些老年患者不愿意應(yīng)用留置針。為使留置針真正的發(fā)揮它的良好作用本科對(duì)2017年上半年1～6月份老年患者應(yīng)用留置針的狀況進(jìn)行原因分析，并提出應(yīng)對(duì)措施。

1 臨床資料

選取2017年1月～6月采用留置針輸液老年患者60例為研究對(duì)象，年齡60～78歲。其中男38例，女22例。穿刺部位均為上肢，采用林華正壓留置針。穿刺者均為穿刺經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師，一次性穿刺成功。留置時(shí)間最短為一天最長(zhǎng)為三天。其中留置時(shí)間一天有兩人，三天有15人其余均為2天。

2 留置時(shí)間短的原因分析

2016INS對(duì)靜脈留置針留置時(shí)間沒(méi)有具體時(shí)間建議，出現(xiàn)有異常情況時(shí)拔出。但留置針如留置時(shí)間過(guò)短，失去了留置針留置的意義增加了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使病人拒絕使用留置針。經(jīng)觀察分析致留置針時(shí)間過(guò)短少于3天，有以下主要原因：

2.1 賭管

導(dǎo)致輸液不暢，或輸液過(guò)程中滴速減慢甚至停止。造成留置針賭管的原因有很多。例如病人活動(dòng)量過(guò)大，致導(dǎo)管內(nèi)回血堵塞，護(hù)理人員封管方法不當(dāng)，封管液過(guò)少，老年病人血液動(dòng)力異常，粘稠度高更易造成賭管。

2.2 靜脈炎

靜脈炎的發(fā)生使病人局部疼痛致使留置針提前拔除。造成靜脈炎的原因有局部碘伏消毒未完全待干進(jìn)行穿刺，留置針型號(hào)選用不當(dāng)，使留置針導(dǎo)管與血管壁相貼合易產(chǎn)生靜脈炎，同時(shí)老年病人抵抗力較弱增加了靜脈炎的發(fā)生幾率。

2.3 針眼處的滲血、滲液

老年病人血管壁薄弱，韌性差，彈性減退所以留置期間病人的不可避免的肢體活動(dòng)增加了導(dǎo)管對(duì)血管壁的反復(fù)摩擦，致使針眼與血管壁的間隙增大且不容易修復(fù)。因此血液由針眼處漏出，輸液時(shí)液體由針眼處流出。

2.4 藥液的外滲

藥液外滲時(shí)病人留置針局部腫脹、疼痛，致留置針拔除。老年人血管壁脆弱、彈性減低、管腔大血管通透性增高，加之有些病人因病情需要輸液時(shí)間過(guò)長(zhǎng)使單位時(shí)間內(nèi)液體較多聚積在血管局部使藥液由血管內(nèi)滲透到血管外，雖然導(dǎo)管內(nèi)仍可抽出回血，但病人主訴有局部腫脹，疼痛。

2.5 固定松動(dòng)

留置針?lè)筚N長(zhǎng)時(shí)間貼敷于病人皮膚表面有可能因各種原因引起敷貼的卷邊，局部脫落，而致使留置針被動(dòng)拔出。例如易出汗病人敷貼不能很好的貼敷于皮膚表面，病人洗漱時(shí)無(wú)意將局部沾水等。老年病人皮膚松弛、彈性減退，干燥、粗糙，角化，皺紋增加皮下脂肪少，致使敷貼與皮膚的貼合力減弱，使敷貼易于松動(dòng)。同時(shí)臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，皮膚經(jīng)碘伏消毒后使固定用膠貼的粘合力下降[1]。長(zhǎng)時(shí)間的敷貼固定于皮膚表面可使皮膚產(chǎn)生瘙癢，病人搔抓也可使留置針的固定松動(dòng)，從而使導(dǎo)管拔出。

3 對(duì) 策

3.1 合理選取穿刺的血管

選取最恰當(dāng)?shù)难苁茄娱L(zhǎng)留置針使用的關(guān)鍵。留置針的使用要選擇粗、直、無(wú)靜脈瓣且易于固定的部位進(jìn)行穿刺。一般首選前臂的血管。避免在肢體關(guān)節(jié)處，骨隆突處，和下肢血管進(jìn)行穿刺。

3.2 合理選用留置針

根據(jù)老年病人血管的特點(diǎn)宜選用比血管直徑較小的留置針進(jìn)行穿刺?？墒沽糁冕槍?dǎo)管在官腔內(nèi)有一定的游離空間，減少導(dǎo)管與血管壁的摩擦，避免靜脈炎的發(fā)生。同時(shí)由于老年患者血管壁彈性差修復(fù)差，使用直徑小于血管的留置針可使穿刺面積減小，減少血液及液體由血管內(nèi)的滲出。

3.3 選用恰當(dāng)?shù)姆夤芊椒?/h3>

有研究表明采用雙重正壓封管法，尤其適用于老年患者，由于其血管彈性差，血液粘稠，采用雙重正壓封管可有效地遏制各種原因引起的回血現(xiàn)象，使體內(nèi)血液無(wú)法向套管腔內(nèi)回溢，可減少賭管。

3.4 妥善固定

消毒時(shí)碘伏會(huì)降低皮膚對(duì)膠布的粘合力，消毒后需用75%的酒精進(jìn)行脫碘處理[2]。以此增強(qiáng)皮膚與敷貼的粘合力，防止敷貼的卷邊脫落。根據(jù)老年患者皮膚皺紋多，皮下脂肪少的特點(diǎn)應(yīng)用敷貼時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照留置針?lè)筚N應(yīng)用原則采用無(wú)張力貼敷，并且采用二次固定，確保留置針固定牢固。

3.5 預(yù)防靜脈炎的發(fā)生

應(yīng)用留置針時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌操作，輸注濃度較大，刺激性強(qiáng)的液體時(shí)及時(shí)沖管減少藥物對(duì)局部血管的刺激，防止靜脈炎的發(fā)生。

3.6 加強(qiáng)健康教育

一些老年患者對(duì)留置針期間的配合比較差，所以加強(qiáng)健康教育可使留置針的使用時(shí)間延長(zhǎng)。告知應(yīng)用留置針期間避免幅度過(guò)大的動(dòng)作，避免沾水，夜間睡眠時(shí)可使用彈力繃帶將留置針包裹，避免夜間的翻身使留置針被動(dòng)的來(lái)回摩擦，致使留置針脫落。同時(shí)使用留置針時(shí)向病人及家屬做好充分的解釋工作已取得病人的配合。

4 小 結(jié)

使留置針真正能夠發(fā)揮其優(yōu)點(diǎn)，必須依靠護(hù)理人員的積極努力和取得病人及家屬的配合。應(yīng)用留置針期間護(hù)理人員要多觀察病人的留置情況，使病人得到更多的關(guān)注，從而延長(zhǎng)留置針的應(yīng)用時(shí)間，使病人真正體會(huì)到應(yīng)用留置針的優(yōu)點(diǎn)，發(fā)揮其更大的作用。

[1] 韋玉琴,梁勤艷.兒科靜脈留置針時(shí)間過(guò)短的常見(jiàn)原因及對(duì)策分析[J].蛇志2014(2):258-259.

[2] 侯玉英.靜脈留置針?lè)夤芊椒ㄅc封管液選擇的探討[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(12):96-97.

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.42.65.02

本文編輯：劉帥帥