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        Revolution CT軸位全肝灌注“一站式”成像的可行性

        2017-03-31 03:24:33陶奉明劉愛(ài)連劉靜紅鄧錫佳陳麗華陳安良劉曉冬
        關(guān)鍵詞:劑量

        陶奉明,劉愛(ài)連,劉靜紅,鄧錫佳,李 燁,陳麗華,陳安良,劉曉冬,郭 丹,方 鑫

        (大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科,遼寧 大連 116011)

        Revolution CT軸位全肝灌注“一站式”成像的可行性

        陶奉明,劉愛(ài)連*,劉靜紅,鄧錫佳,李 燁,陳麗華,陳安良,劉曉冬,郭 丹,方 鑫

        (大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科,遼寧 大連 116011)

        目的 探討Revolution CT軸位掃描全肝灌注“一站式”成像的可行性。方法 選取19例患者行Revolution CT上腹部增強(qiáng)檢查,獲得全肝CT灌注(CTP)圖像、靜脈期及平衡期圖像。于CTP圖像上由2名觀察者分別確定腹主動(dòng)脈與門靜脈主干時(shí)間-密度曲線(TDC)峰值對(duì)應(yīng)的rank值及CT值,定量測(cè)量肝左、右葉灌注參數(shù)血流量(BF)、血容量(BV)、平均通過(guò)時(shí)間(MTT)、達(dá)峰時(shí)間(TP)、肝動(dòng)脈分?jǐn)?shù)(HAF)。采用腹主動(dòng)脈和門靜脈TDC峰值所對(duì)應(yīng)的圖像重組肝動(dòng)脈CTA、門靜脈CTV,并提取動(dòng)脈期圖像。記錄CT灌注和“一站式”檢查的輻射劑量。比較肝左、右葉灌注參數(shù)的差異,并對(duì)2名觀察者的結(jié)果進(jìn)行一致性分析。結(jié)果 肝左葉、右葉的BF和MTT值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05);2名觀察者對(duì)肝動(dòng)脈CTA、門靜脈CTV及動(dòng)脈期圖像的主觀評(píng)分均≥2分,一致性良好(Kappa值均>0.6)。灌注期和“一站式”檢查有效輻射劑量分別為14.47 mSv、21.29 mSv。結(jié)論 Revolution CT軸位全肝灌注“一站式”成像,在保證較低輻射劑量的前提下,可獲得肝臟CTP的多個(gè)定量參數(shù),又可提供清晰的肝動(dòng)脈CTA、門靜脈CTV和3期增強(qiáng)掃描圖像,具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。

        肝臟;體層攝影術(shù),X線計(jì)算機(jī);灌注成像

        肝臟CT灌注(computed tomography perfusion, CTP)現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于肝硬化分級(jí)、門靜脈高壓評(píng)估、腫瘤治療后的評(píng)估等方面,且可鑒別惡變的肝硬化小結(jié)節(jié)、發(fā)現(xiàn)早期小肝癌[1-2]。但由于CT探測(cè)器的寬度、放射性損傷、數(shù)學(xué)模型的選擇等因素限制了CTP廣泛應(yīng)用[3]。Revolution CT有16 cm寬體探測(cè)器,可實(shí)現(xiàn)軸位單器官灌注,一次掃描即可獲得肝臟CTP圖像、3期增強(qiáng)圖像、肝動(dòng)脈CTA及門靜脈CTV圖像,且其配備的自適應(yīng)統(tǒng)計(jì)迭代重建技術(shù)(adaptive statistical iterative reconstruction-VEO, ASiR-V)可大大降低輻射劑量。本研究采用Revolution CT進(jìn)行上腹增強(qiáng)檢查,探討Revolution CT軸位全肝灌注“一站式”成像的可行性。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 收集2015年10月—2015年11月因臨床懷疑胃腸道及胰腺占位性病變需行上腹部增強(qiáng)掃描的患者19例,男7例,女12例,年齡35~77歲,平均(58.8±9.7)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①肝臟無(wú)彌漫性病變,無(wú)局灶實(shí)性占位性病變或直徑>2 cm的囊腫;②無(wú)導(dǎo)致肝臟血流變化的其他系統(tǒng)疾病;③無(wú)肝、脾及腹部血管手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn):①CTP成像的電流、床位或掃描野不一致使無(wú)法重建者;②動(dòng)脈期肝內(nèi)見(jiàn)明顯的異常灌注區(qū)。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批同意,所有患者均簽署知情同意書。

        1.2儀器與方法 采用GE Revolution CT機(jī),所有患者檢查前4 h禁食、水,掃描范圍自肺底至肝下緣。采用高壓注射器經(jīng)肘正中靜脈注射生理鹽水20 ml,速率5 ml/s,而后以相同速率注入非離子型對(duì)比劑碘海醇(350 mgI/ml)85 ml,再跟注20 ml生理鹽水。注射對(duì)比劑5 s后行CTP掃描,每2 s(曝光時(shí)間0.5 s,間隔1.5 s)采集1次圖像,共采集25次。采用軸位掃模式,管電壓80 kV,管電流200 mA,ASiR-V 60%,球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5 s,z軸覆蓋范圍160 mm,矩陣512×512,SFOV 50 cm;標(biāo)準(zhǔn)算法,掃描層厚和層間隔 5 mm,重建層厚和層間隔1.25 mm。注射對(duì)比劑后第61、161 s采用螺旋掃描,掃描參數(shù)同CTP,分別獲得肝臟靜脈期及平衡期圖像。

        1.3圖像處理 由2名CT診斷經(jīng)驗(yàn)為9年(觀察者1)和2年(觀察者2)的觀察者分別對(duì)所有圖像及數(shù)據(jù)進(jìn)行定量及定性分析。

        采用醫(yī)學(xué)圖像配準(zhǔn)技術(shù)(MATLAB perf 4d)校正灌注圖像z軸方向的運(yùn)動(dòng)位移后,再采用GE AW 4.6工作站的CT Perfusion 4D肝臟灌注軟件進(jìn)行灌注成像分析,所用模型為分布參數(shù)去卷積模型。選擇肝門水平腹主動(dòng)脈為輸入動(dòng)脈,門靜脈主干為輸出靜脈,放置ROI,ROI占所在血管橫截面積的1/2~2/3,自動(dòng)生成腹主動(dòng)脈及門靜脈時(shí)間-密度曲線(time density curve, TDC),獲得各灌注參數(shù)偽彩圖,包括血流量(blood flow, BF)圖、血容量(blood volume, BV)圖、肝動(dòng)脈分?jǐn)?shù)(hepatic arterial fraction, HAF)圖、平均通過(guò)時(shí)間(mean transit time, MTT)圖、達(dá)峰時(shí)間(time to peak, TP)圖(圖1)。分別在肝門上、肝門、肝門下層面的肝左右葉各放置3個(gè)圓形ROI,直徑 20 mm,盡量距肝臟邊緣>2~3 cm,同時(shí)避開(kāi)肉眼可見(jiàn)的血管、膽管結(jié)構(gòu),獲得肝實(shí)質(zhì)TDC。分別記錄肝臟左、右葉3個(gè)ROI的灌注參數(shù)值并取其平均值。

        分別于腹主動(dòng)脈及門靜脈主干放置ROI,方法同上,記錄腹主動(dòng)脈與門靜脈TDC波峰對(duì)應(yīng)的rank值及CT值。采用VR、MIP對(duì)腹主動(dòng)脈及門靜脈TDC波峰rank值對(duì)應(yīng)的薄層圖像重組肝動(dòng)脈CTA、門靜脈CTV圖像(圖2),并對(duì)圖像質(zhì)量進(jìn)行主觀評(píng)分。評(píng)分≥2分為滿足臨床需求,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4-5]見(jiàn)表1、2。

        提取腹主動(dòng)脈TDC波峰rank值對(duì)應(yīng)的厚層灌注圖像為動(dòng)脈期圖像(圖2),并進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):3分,軸位圖像上雙側(cè)腎皮質(zhì)強(qiáng)化明顯,皮髓質(zhì)分界清晰;2分,軸位圖像上雙側(cè)腎皮質(zhì)強(qiáng)化明顯,皮髓質(zhì)分界欠清;1分,軸位圖像上雙側(cè)腎皮質(zhì)強(qiáng)化欠佳,皮髓質(zhì)分界模糊;0分,軸位圖像上雙側(cè)腎皮質(zhì)強(qiáng)化程度低,皮髓質(zhì)分界模糊。評(píng)分≥2分為滿足臨床需求。記錄腹主動(dòng)脈的CT值及評(píng)分。

        1.4輻射劑量 獲取CT劑量指數(shù)(CT dose index, CTDIvol)及劑量-長(zhǎng)度乘積(dose-length product, DLP),計(jì)算有效劑量(effective dose, ED),ED(mSv)=DLP×轉(zhuǎn)換系數(shù)k[k=0.015 mSv/(mGy·cm)][6]。記錄肝臟CTP檢查和“一站式”檢查(灌注+靜脈期+平衡期)的輻射劑量。

        表1 肝動(dòng)脈(CTA)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

        表2 門靜脈(CTV)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

        2 結(jié)果

        2名觀察者測(cè)量的肝臟左葉及肝右葉BF、BV、MTT、TP、HAF值及ICC見(jiàn)表3,2名觀察者測(cè)量值一致性良好(ICC均>0.8)。觀察者1測(cè)量的腹主動(dòng)脈和門靜脈的平均CT值分別為(677.10±124.31)HU、(317.35±53.30)HU,觀察者2測(cè)量的腹主動(dòng)脈和門靜脈平均CT值分別為(676.14±124.39)HU、(314.68±47.33)HU,一致性良

        好(ICC=0.998、0.983)。

        2名觀察者對(duì)肝動(dòng)脈CTA、門靜脈CTV及動(dòng)脈期圖像評(píng)分均≥2分,一致性良好(Kappa=0.826、0.771、0.826,表4)。

        肝左、右葉BF值、MTT值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05),余CTP參數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),見(jiàn)表5。

        肝臟CTP檢查CTDIvol為60.28 mGy,DLP為964.1 mGy·cm,ED為14.47 mSv;肝臟“一站式”檢查CTDIvol為79 mGy,DLP為1419.11 mGy·cm,ED為21.29 mSv。

        表3 不同觀察者測(cè)得的CTP參數(shù)及不同觀察者測(cè)量數(shù)據(jù)的(±s,n=19)

        表4 不同觀察者對(duì)肝動(dòng)脈CTA、門靜脈CTV、動(dòng)脈期圖像的評(píng)分(例,n=19)

        表5 肝左葉與肝右葉CTP參數(shù)比較

        圖1 患者女,63歲,胃惡性腫瘤 A~E.肝臟BF、BV、MTT、TP、HAF圖,肝臟BF值=69.3 ml/100 ml/min,BV值為18.94 ml/100 ml,MTT值為17.67 s,TP值為39.01 s,HAF為0.60; F.腹主動(dòng)脈(曲線1)、門靜脈(曲線2)及肝臟(曲線3)TDC

        圖2 患者女,63歲,胃惡性腫瘤,肝動(dòng)脈CTA、門靜脈CTV和動(dòng)脈期圖像重組過(guò)程 A.在腹主動(dòng)脈(腹腔干層面)、門靜脈主干放置ROI; B.TDC獲得CT峰值對(duì)應(yīng)的rank值; C~G.在灌注圖像中選取rank值對(duì)應(yīng)的薄層圖像分別重建肝動(dòng)脈CTA的VR圖(C)和MIP圖(D)、門靜脈CTV的VR圖(E)和MIP圖(F)、肝臟動(dòng)脈期圖像(G)

        3 討論

        3.1肝臟CTP“一站式”成像的優(yōu)勢(shì) ①Revolution CT探測(cè)器寬度達(dá)16 cm,一次軸位掃描即可覆蓋全肝,實(shí)現(xiàn)全肝病灶在同一時(shí)間點(diǎn)對(duì)比,可避免MSCT往返掃描產(chǎn)生的漂移偽影的影響[6-7];②采用ASiR-V技術(shù),可最多降低約82%的輻射劑量,還可降低腹部圖像掃描和重建的噪聲,彌補(bǔ)本研究應(yīng)用分布參數(shù)去卷積模型對(duì)圖像噪聲敏感的不足[8];③本研究在腹主動(dòng)脈和門靜脈血管中對(duì)比劑濃度最高的時(shí)相獲得肝臟CTA、CTV及動(dòng)脈期圖像,既可避免因錯(cuò)過(guò)最佳采集時(shí)期或因心臟功能、血液循環(huán)個(gè)體差異而導(dǎo)致的圖像采集失敗,又可避免其他動(dòng)、靜脈的干擾,從而重建出優(yōu)質(zhì)的血管和動(dòng)脈期圖像;④一次注射對(duì)比劑可獲得多項(xiàng)檢查結(jié)果,降低對(duì)比劑腎損害的發(fā)生率,同時(shí)也可減少檢查輻射劑量、檢查時(shí)間和經(jīng)濟(jì)支出;⑤本研究CTP后處理采用符合肝臟雙重血供特點(diǎn)的去卷積模型,對(duì)比劑注射速率不需太快,適用于多數(shù)患者,且可獲得準(zhǔn)確的容積數(shù)據(jù)[9-10]。

        3.2“一站式”檢查研究結(jié)果分析 本組患者肝左葉BF值小于肝右葉,MTT值大于肝右葉,可能與門靜脈右支短而粗、肝臟的血供近75%源于門靜脈有關(guān)[11]。Wang等[12-14]采用非去卷積模型進(jìn)行肝臟CTP,不能計(jì)算BV、MTT等參數(shù),且肝動(dòng)脈灌注量(hepatic arterial perfusion, HAP)、肝動(dòng)脈灌注指數(shù)(hepatic perfusion index, HPI)等參數(shù)結(jié)果亦不一致。李夢(mèng)迪等[11]研究發(fā)現(xiàn)肝臟第3段與第6段HAP存在差異;而李芃等[13]發(fā)現(xiàn)肝臟第1段HAP與除第3段之外的其他肝段均有差異,筆者分析原因可能為不同研究的掃描方式、對(duì)比劑注射速率、掃描條件不同所致。這也是限制CTP廣泛應(yīng)用的主要原因[15]。

        本研究由2名觀察者分別獨(dú)立測(cè)量各參數(shù),均具有很好的一致性(ICC均>0.8),與黃鐘情等[16]研究結(jié)果相符,提示數(shù)據(jù)穩(wěn)定、可靠,且重復(fù)性好;2名觀察者對(duì)患者的肝動(dòng)脈CTA、門靜脈CTV及動(dòng)脈期圖像評(píng)分均≥2分,可滿足臨床需求。

        本研究采用低電管壓(80 kV)的掃描條件和ASiR-V技術(shù),低電壓掃描可增加血管中對(duì)比劑與周圍組織的對(duì)比度[17],Revolution CT配置的ASiR-V技術(shù)可以降低因低管電壓掃描導(dǎo)致噪聲。方紅等[18]采用常規(guī)肝動(dòng)脈CTA延遲掃描,發(fā)現(xiàn)在動(dòng)脈期結(jié)束時(shí)約50%的患者未達(dá)到最佳顯影時(shí)間而影響圖像質(zhì)量。郭成偉等[19]在門靜脈CTV的研究中發(fā)現(xiàn),隨患者年齡的增加,門靜脈CTV顯影時(shí)間延遲,而常規(guī)CTV不能達(dá)到對(duì)比劑濃度峰值,且受其他血管嚴(yán)重干擾,明顯降低圖像質(zhì)量。本研究通過(guò)觀察TDC曲線,可直接觀察到肝動(dòng)脈和門靜脈內(nèi)的對(duì)比劑濃度峰值,獲得優(yōu)質(zhì)的肝動(dòng)脈CTA和門靜脈CTV圖像。

        3.3“一站式”檢查輻射劑量 本組“一站式”檢查獲得25期CTP圖像、3期增強(qiáng)圖像、CTA及CTV圖像,ED值為21.29 mSv。李良才等[20]采用256層CT“一站式”檢查僅獲得12期CTP圖像、3期增強(qiáng)圖像,其輻射劑量為25.5~26.5 mSv。杜飛舟等[21]研究顯示“一站式”掃描與常規(guī)4期掃描的輻射劑量相比僅增加30%。雖然“一站式”檢查輕度增加了患者的輻射劑量,但可獲得更多檢查信息,在評(píng)估患者的情況后,可選擇“一站式”檢查。

        本研究的不足:①樣本數(shù)少;②校正圖像運(yùn)動(dòng)位移方面需進(jìn)一步提高;③肝臟為雙重供血器官,易高估HAF值,CTP后處理軟件仍需完善。

        綜上所述,本研究采用Revolution CT寬體探測(cè)器軸位掃描全肝,可“一站式”獲得CTP圖像、常規(guī)3期增強(qiáng)圖像及肝動(dòng)脈CTA和門靜脈CTV圖像,且CTP期相多、CTP數(shù)據(jù)穩(wěn)定可靠,具有廣泛的臨床應(yīng)用前景。

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        陶奉明(1987—),男,吉林公主嶺人,在讀碩士。研究方向:腹部影像診斷學(xué)。E-mail: tfm_007@126.com

        劉愛(ài)連,大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科,116011。E-mail: cjr.1iuailian@vip.163.com

        2016-07-24

        2016-11-03

        R322.47; R814.42

        A

        1003-3289(2017)03-0462-06

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