彭 軍，鄢 薇，韓 丹

(1.武漢市肺科醫(yī)院,湖北 武漢430030;2.湖北省中醫(yī)學(xué)院;3.武漢市結(jié)核病防治所)

超聲心動圖評價慢性肺栓塞患者右心室重構(gòu)的臨床價值

彭 軍1，鄢 薇2，韓 丹3

(1.武漢市肺科醫(yī)院,湖北 武漢430030;2.湖北省中醫(yī)學(xué)院;3.武漢市結(jié)核病防治所)

目的 探討超聲心動圖評價慢性肺栓塞患者右心室重構(gòu)的臨床價值。方法 62例慢性肺栓塞患者作為觀察組，60例健康人作為對照組，分別采用超聲心動圖檢查，對比兩組研究對象右心室橫徑(RV)、右心房橫徑(RA)、肺動脈主干內(nèi)徑(MPA)、肺動脈收縮壓(SPAP)、右心室心肌機(jī)能指數(shù)(Tei)、右心室舒張末期容積(RVEDV)、右心室收縮末期容積(RVESV)、右心室射血分?jǐn)?shù)(RVEF)。結(jié)果 觀察組RV、RA、MPA、SPAP、RVEDV、RVESV均顯著高于對照組(P<0.05或P<0.01)，RVEF顯著低于對照組(P<0.01)；觀察組Tei指數(shù)顯著低于對照組(P<0.01)，ICT+IRT顯著長于對照組(P<0.01)，ET顯著短于對照組(P<0.01)。結(jié)論 超聲心動圖檢查可直接測量慢性肺栓塞患者右心房、右心室、肺動脈主干及其分支的血栓，了解右心功能變化，同時能夠有效評價右心室大小、形態(tài)、壓力，為右心室重構(gòu)的診斷提供客觀、豐富的信息。

超聲心動圖；慢性肺栓塞；右心室重構(gòu)

(ChinJLabDiagn,2017,21:0411)

近年來隨著對右心室重構(gòu)的重視程度提高，其重要性逐漸被關(guān)注[1]。右心室重構(gòu)對肺栓塞患者尤為重要，右心室功能的差異，是決定臨床治療與預(yù)后的重要因素，因而準(zhǔn)確迅速的評估右心室重構(gòu)、功能的變化非常重要[2，3]。我們采用超聲心動圖對62例慢性肺栓塞患者進(jìn)行了檢查，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年2月-2016年3月收治的慢性肺栓塞患者62例作為觀察組，其中男36例，女26例，年齡19-70歲，平均年齡(46.2±16.3)歲。所有患者均經(jīng)肺動脈造影檢查證實(shí)慢性肺栓塞的診斷，同時心電圖檢查均表現(xiàn)為竇性心律，血漿D-二聚體檢查陰性，且除外其他心、肺合并疾病，除外超聲檢查聲窗條件不佳患者，除外溶栓治療禁忌患者，均無明顯心律失常。同時選取同期正常體檢患者60例作為正常對照組，其中男32例，女28例，年齡18-71歲，平均年齡(46.8±16.2)歲，均經(jīng)X線檢查、心電圖檢查、超聲心動圖檢查等影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查排除合并心肺疾病患者。兩組患者在年齡、性別、生活習(xí)慣等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有研究對象均予以超聲心動圖檢查，均采用Philips IU Elite型超聲心動圖儀，使用S5-1型號探頭，探頭頻率設(shè)置為2-4 MHz，并同時顯示肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖。分別對兩組研究對象的右心室橫徑(RV)、右心房橫徑(RA)、肺動脈主干內(nèi)徑(MPA)、肺動脈收縮壓(SPAP)、右心室心肌機(jī)能指數(shù)(Tei)，同時測量右心室舒張末期容積(RVEDV)、右心室收縮末期容積(RVESV)、右心室射血分?jǐn)?shù)(RVEF)，并在兩組之間進(jìn)行對比分析。本次研究中所有數(shù)據(jù)均測量3個心動周期的數(shù)值，最終取平均值。SPAP為三尖瓣返流壓差與右心房壓力的總和。右心室Tei指數(shù)[4]=[等容收縮時間(ICT)+等容舒張時間(IRT)]/射血時間(ET)。ICT、IRT、ET測量方法：四腔心切面下啟動多普勒組織成像模式，對取樣框大小進(jìn)行調(diào)節(jié)以提高幀頻，于三尖瓣前葉與右心室側(cè)壁交界處放置取樣容積，取樣線盡可能與右心室長軸的運(yùn)動方向一致，得到最佳質(zhì)量的圖像和角度之后，啟動組織多普勒模式，測量三尖瓣環(huán)的運(yùn)動頻譜：心電圖R波定點(diǎn)出現(xiàn)短暫高尖的等容收縮波，隨之即為寬大的收縮期Sa波，心電圖T波之后等容舒張波、舒張早期Ea波依次出現(xiàn)，并于下一個心動周期的P波后出現(xiàn)舒張晚期Aa波。Aa波終末到下一個心動周期Ea波起始處即為ICT+IRT+ET，Sa波起止段即為ET。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 右心室各條徑線比較

經(jīng)上述超聲心動圖檢查，觀察組患者RV、RA、MPA均顯著高于對照組(P<0.01)。詳見表1。

表1 兩組患者右心室各條徑線比較

2.2 右心功能指標(biāo)比較

觀察組SPAP、RVEDV、RVESV均顯著高于對照組(P<0.05或P<0.01)，但RVEF顯著低于對照組(P<0.01)。詳見表2。

2.3 右心室Tei指數(shù)比較

觀察組Tei指數(shù)顯著低于對照組(P<0.01)，ICT+IRT顯著長于對照組(P<0.01)，ET顯著短于對照組(P<0.01)。詳見表3。

表2 兩組患者右心功能指標(biāo)比較

表3 兩組患者右心室Tei指數(shù)比較

3 討論

目前臨床可用于肺栓塞診斷的影像學(xué)技術(shù)主要有放射性核素顯像、MRI、CT以及超聲心動圖等，而上述檢查手段在該病診斷中的臨床價值各有千秋[5]。近年來隨著超聲硬件設(shè)備的不斷提高，超聲影像學(xué)診斷技術(shù)也有了大幅提升。傳統(tǒng)超聲用于右心功能的評價，主要通過二維超聲心動圖、多普勒頻譜等技術(shù)，但均具有一定局限性。近年來多普勒組織顯像、三維超聲心動圖、彩色室壁運(yùn)動、聲學(xué)定量、超聲造影等逐漸用于臨床，且在右心功能評價中也逐漸顯示出重要價值。

為了探討超聲心動圖在慢性肺栓塞患者右心室重構(gòu)診斷中的臨床價值，通過對62例慢性肺栓塞患者與60例健康人，分別給予超聲心動圖檢查，并進(jìn)行了相關(guān)指標(biāo)的對比分析。結(jié)果顯示，在右心室各條徑線的測量和對比中發(fā)現(xiàn)，慢性肺栓塞患者RV、RA、MPA均顯著高于健康對照組(P<0.01)。慢性肺栓塞患者多將導(dǎo)致不同程度的肺動脈高壓，進(jìn)而導(dǎo)致右心室后負(fù)荷加重，長此以往，勢必導(dǎo)致右心室擴(kuò)大，甚至右心房也相應(yīng)擴(kuò)大，右室流出道增寬，這些改變均為右心重構(gòu)的一些具體表現(xiàn)[6]。而上述結(jié)果則說明，超聲心動圖完全能夠準(zhǔn)確提供右心室重構(gòu)的相關(guān)信息。另外在右心泵功能的比較中發(fā)現(xiàn)，慢性肺栓塞患者SPAP、RVEDV、RVESV均顯著高于對照組(P<0.05或P<0.01)，但RVEF顯著低于對照組(P<0.01)。慢性肺栓塞患者由于病情較長，多合并不同程度的肺動脈高壓，而隨著右心重構(gòu)的病情進(jìn)展，右心室、右心房收縮力將降低，其泵血功能也將降低，右心室射血功能降低，從而導(dǎo)致右心室收縮末期及舒張末期容積增加，右心室射血分?jǐn)?shù)明顯降低[7]。另外通過心電監(jiān)護(hù)與超聲心動圖聯(lián)合應(yīng)用的方法在不同心動周期中進(jìn)行了右心室等容收縮時間(ICT)、等容舒張時間(IRT)以及射血時間的測定，并計算右心功能Tei指數(shù)。結(jié)果顯示，慢性肺栓塞患者Tei指數(shù)顯著低于對照組(P<0.01)，ICT+IRT顯著長于對照組(P<0.01)，ET顯著短于對照組(P<0.01)。Tei指數(shù)是早在1995年Tei提出的用于左室功能整體評價的一個心肌機(jī)能指數(shù)，后經(jīng)過研究證實(shí)，該指數(shù)也可用于右心功能的評價。且相關(guān)學(xué)者也通過研究證實(shí)，Tei指數(shù)用于右心功能的評價與右心室造影所得結(jié)果具有良好相關(guān)性[8]，因此，該指數(shù)是一種較為客觀、有效的右心功能無創(chuàng)評價指標(biāo)。

[1]嚴(yán)亞軍,劉海衛(wèi).肺栓塞的病情嚴(yán)重性及預(yù)后評估研究進(jìn)展[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2015,23(13):207.

[2]陳 珍,黃 偉,萬獻(xiàn)堯.老年肺栓塞臨床診治進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2014,35(12):43.

[3]陳桂榮.非特異性肺栓塞診斷技術(shù)應(yīng)用進(jìn)展[J].中國臨床新醫(yī)學(xué),2013,6(4):397.

[4]Tei C,Ling LH,Hodge DO,et al.New index of combined systolic and diastolic myocardial performance:a simple and reproducible measure of cardiac function-a study in normals and dilated cardiomyopathy[J].J Cardiol,1995,26(6):357.

[5]熊詩俊,袁國奇,李清水.肺栓塞的CT影像特征及臨床分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2015,25(11):1941.

[6]解東興,鄧曉蘊(yùn),劉慧林,等.超聲心動圖評價急、慢性肺栓塞患者右心室重構(gòu)的研究[J].中國循環(huán)雜志,2012,27(4):285.

[7]馬 騰,嚴(yán) 激.血漿N末端B 型利鈉肽原和心肌肌鈣蛋白I對急性肺栓塞合并右心功能障礙患者病情評估的臨床價值[J].中國循環(huán)雜志,2015,30(5):446.

[8]Karnati PK,EI-Hajjar M,Torosoff M,et al.Myocardial performance index correlates with right ventricular ejection fraction measured by nuclear ventriculography[J].Echocardiography,2008,25(4):381.

Clinical Value of Echocardiography in the Evaluation of Right Ventricular Remodeling in Patients with Chronic Pulmonary Embolism

PENGJun,YANWei,HANDan.

(WuhanPulmonaryHospital&WuhanTuberculosisControlCenter,Wuhan430030,China)

Objective To discuss the clinical value of echocardiography in the evaluation of right ventricular remodeling in patients with chronic pulmonary embolism.Methods 62 patients with chronic pulmonary embolism were divided into the observation group and 60 healthy people were divided into the control group,then echocardiography were performed in the two groups,and RV,RA,MPA,SPAP,Tei,RVEDV,RVESV,RVEF were contrasted between the two groups.Results RV,RA,MPA,SPAP,RVEDV,RVESV in the observation group were significantly higher and RVEF significantly lower than the control group(P<0.05 orP<0.01);Tei in the observation group significantly lower than the control group(P<0.01),ICT+IRT significantly longer and ET significantly shorter than the control group(P<0.01).Conclusion Echocardiography examination can directly measure the chronic pulmonary embolism in right atrium,right ventricle,pulmonary artery and its branches thrombosis in patients with chronic pulmonary embolism,to understand the changes of right heart function,and can effectively evaluate the right ventricular size,shape,pressure,and provide objective,wealth of information for the diagnosis of right ventricular remodeling.

Echocardiography;Chronic Pulmonary Embolism;Right Ventricular Remodeling

1007-4287(2017)03-0411-03

R563.5

A

彭軍(1974-)，女，本科，副主任醫(yī)師；研究方向：超聲診斷。

2016-06-22)