楊娜 邢立娟 王佳

慢性白血病(chronic leukemia，CL)是指骨髓中的某種白細(xì)胞發(fā)生慢性惡性增生并浸潤組織器官而引起的血液病，可分為慢性粒細(xì)胞白血病(CML)和慢性淋巴細(xì)胞白血病(CLL)。為了探討慢性白血病的骨髓象特點(diǎn)和骨髓涂片檢查的臨床應(yīng)用價(jià)值，我們對33例慢性白血病患者的骨髓涂片進(jìn)行了分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組33例，男18例，女15例，年齡3～69歲;其中包括慢性粒細(xì)胞白血病(CML)23例(占69.7%)，慢性淋巴細(xì)胞白血病(CLL)10例(占30.3%)，均符合慢性白血病臨床形態(tài)學(xué)診斷分型(類)分病(期)建議的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.2 方法 按常規(guī)抽取患者的骨髓標(biāo)本，涂片后進(jìn)行過氧化物酶(FOX)染色、糖原染色(PAS)、中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色(NAP)，鏡下觀察每張涂片的200個(gè)有核細(xì)胞。具體操作和結(jié)果判定參照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》［2］的有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 CML23例的骨髓涂片檢查結(jié)果 ①細(xì)胞形態(tài)特征:中幼粒細(xì)胞呈圓形、橢圓形，大小不一;細(xì)胞核呈類圓形，可有凹陷、卷曲，染色質(zhì)粗，少數(shù)可見1～4個(gè)核仁，細(xì)胞胞漿呈紫藍(lán)色，量較多，部分可見細(xì)胞顆粒減少。鏡下容易看到嗜酸性及嗜堿性粒細(xì)胞，幼紅細(xì)胞可有核固縮現(xiàn)象，本組有1例出現(xiàn)戈謝氏樣細(xì)胞。②增生度:明顯活躍3例(占13.0%)，極度活躍20例(占87.0%)。③粒紅比:5.8～96.9∶1，有1例正常、其余22例均增高。④粒系細(xì)胞比率為(83.9±8.7)%，其中中幼粒細(xì)胞比率為(39.8±7.7)%，晚幼粒細(xì)胞比率為(17.7±6.1)%，嗜酸性粒細(xì)胞比率為(4.4±2.8)%，嗜堿性粒細(xì)胞比率為(2.1±1.5)%。⑤紅系細(xì)胞比率為(8.1±4.2)%。⑥淋巴細(xì)胞比率為4.4±1.9%。⑦巨核細(xì)胞計(jì)數(shù)每個(gè)涂片5～5000多個(gè)不等，其中增高17例、正常5例、減低1例。⑧NAP積分:正常4例，增高4例，減低15例。

2.2 CLLl0例的骨髓涂片檢查結(jié)果 ①細(xì)胞形態(tài)特征:粒系細(xì)胞的形態(tài)大致正常;紅系細(xì)胞可見核固縮、核分葉等情況;淋巴細(xì)胞可見不同程度的凹陷、切跡、分葉，染色質(zhì)致密，幼淋巴細(xì)胞常見1～3個(gè)核仁，細(xì)胞胞漿呈藍(lán)色，量少，部分細(xì)胞邊緣有不規(guī)則突出;可見分葉增多的巨核細(xì)胞。②增生度:活躍6例(占60%)，明顯活躍3例(占30%)，極度活躍1例(占10%)。③粒紅比:0.77～11.1∶1，其中減低6例(占60%)，正常1例(占10%)，增高3例(占30%)。④粒系細(xì)胞比率為(12.5±9.7)%。⑤紅系細(xì)胞比率為(7.7±6.5)%。⑥淋巴細(xì)胞比率為(77.1±17.2)%。⑦巨核細(xì)胞計(jì)數(shù):每個(gè)涂片0～110個(gè)不等，其中增高1例、正常4例、減低5例。

3 討論

慢性粒細(xì)胞白血病(CML)作為一種來源于骨髓多能干細(xì)胞的惡性增殖性疾病，是臨床上較為多見的白血病類型之一［3］。CML可分為典型CML、不典型CML和幼兒型CML三種類型。本組23例CML中包括典型CML18例(占78.3%)，不典型 CML3例(占13.0%)，幼兒型 CML2例(占8.7%)。慢性淋巴細(xì)胞白血病(CLL)可分為T淋巴細(xì)胞白血病和B淋巴細(xì)胞白血病，B淋巴細(xì)胞白血病又分為大小淋巴細(xì)胞混合型、幼淋巴細(xì)胞混合型、典型小淋巴細(xì)胞型、不典型大淋巴細(xì)胞型和幼淋巴細(xì)胞白血病。本組10例CLL中包括大小淋巴細(xì)胞混合型6例，幼淋巴細(xì)胞混合型2例，典型小淋巴細(xì)胞型和不典型大淋巴細(xì)胞型各1例。本組23例CML和l0例CLL的骨髓涂片檢查結(jié)果表明，CML的骨髓增生度比CLL高，CML和CLL的紅系細(xì)胞比率相近，CML的巨核細(xì)胞數(shù)比CLL高。CML和CLL之間的同類白血病細(xì)胞、正常細(xì)胞相比較，存在著形態(tài)大小不一，核凹陷、卷曲以及核漿發(fā)育不平衡等差異。除了嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞增多以外，CML還可見戈謝氏樣細(xì)胞。

總之，骨髓涂片檢查能為慢性白血病的診斷提供可靠依據(jù)，對于掌握病情、制訂有效合理的治療方案具有重要作用。

［1］鄭天林，秦紅，陶元星，等.慢性白血病臨床形態(tài)學(xué)診斷分型(類)分(病)期標(biāo)準(zhǔn)建議.白血病，1998，7(4):246-249.

［2］葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程.東南大學(xué)出版社，2006:154.

［3］熊樹民，余潤泉.臨床血液細(xì)胞學(xué)圖譜與應(yīng)用.上海交通大學(xué)出版社，2009:65.