王彥平，薛曉芬，王賴兒

陜西省榆林市中醫(yī)醫(yī)院(榆林 719000)

運(yùn)脾生金顆粒對反復(fù)呼吸道感染免疫球蛋白及Zn的影響*

王彥平，薛曉芬，王賴兒

陜西省榆林市中醫(yī)醫(yī)院(榆林 719000)

目的：探討運(yùn)脾生金顆粒對反復(fù)呼吸道感染患兒免疫功能及微量元素Zn的影響。方法：選擇我院門診及住院反復(fù)呼吸道感染病患兒90例，隨機(jī)分為治療組45例與對照組45例。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，口服運(yùn)脾生金顆粒進(jìn)行治療，對照組給予常規(guī)治療，3個月之后評定兩組患兒的臨床療效以及治療前、后患兒免疫功能及Zn的指標(biāo)水平。結(jié)果：治療組總有效率為95.3%，明顯高于對照組的73.8%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后兩組患兒的免疫功能指標(biāo)均有所改善，而觀察組的改善程度更為明顯，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：運(yùn)脾生金顆粒治療反復(fù)呼吸道感染患兒，能提高臨床治療效果，改善患兒的免疫功能。

反復(fù)呼吸道感染為小兒一種常見疾病，相關(guān)研究表明，近年來我國反復(fù)呼吸道感染患兒的發(fā)病率呈上升的趨勢[1]。反復(fù)呼吸道感染是指在1年時間以內(nèi)發(fā)生呼吸道感染的次數(shù)頻繁，包括上呼吸道感染和下呼吸道感染，超出正常范圍(7～10 次以上)[2]。臨床中常以反復(fù)上呼吸道或下呼吸道感染為主要表現(xiàn)。本病病程較長，常一次未愈又再次復(fù)感。長期反復(fù)的發(fā)生呼吸道感染，不僅容易誘生他病，也可導(dǎo)致慢性消耗，損及其他器官及系統(tǒng)，嚴(yán)重影響患兒的健康及生長發(fā)育。中醫(yī)中藥在改善小兒體質(zhì)，增強(qiáng)抗病能力，扶正祛邪方面有其一定優(yōu)勢，本研究通過觀察運(yùn)脾生金顆粒對反復(fù)呼吸道感染患兒治療前后的免疫球蛋白及全血Zn進(jìn)行分析，以明確運(yùn)脾生金顆粒在反復(fù)呼吸道感染臨床治療中的應(yīng)用。

資料與方法

1 一般資料 本研究所入選患兒為2014年至2016年我院門診及住院者，隨機(jī)分為對照組和治療組，各45例。治療組：男27例，女18例；年齡1.5～6歲，平均年齡(3.2±1.2)歲；病程 6 個月 ～ 2.8年，平均( 1．4±0．5) 年; 發(fā)作次數(shù)4 ～11 次 / 年，平均( 6．1±0．8) 次 / 年。對照組：男 22例，女23 例; 年齡1.3～6歲，平均 (3.0±1.1) 歲; 病程 6 個月 ～ 2.4年，平均(1.8±0.4)年；發(fā)作次數(shù)4 ～10 次 / 年，平均 (6.6± 0.9) 次 / 年。兩組患兒一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和處理原則》[3]進(jìn)行診斷。中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)采用《中醫(yī)兒科學(xué)·反復(fù)呼吸道感染》[4]及《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證候部分》制定。排除標(biāo)準(zhǔn)：1個月內(nèi)未使用過任何其他免疫抑制劑、激素及維生素類的藥物；既往體健，未有其他相關(guān)病史；對中藥成分過敏者；患兒或家屬依從性差者；患兒不能合作或正在參加其他藥物試驗(yàn)者；在治療過程中出現(xiàn)其他重大疾病者；治療過程中失訪者。

2 治療方法 兩組均在急性感染期給予一般常規(guī)治療( 根據(jù)感染菌種給予抗病毒或抗感染治療及對癥治療，如利巴韋林抗病毒，美洛西林鈉、頭孢唑肟鈉抗感染及止咳、化痰等) 。治療組在上述基礎(chǔ)上，給予我院自制運(yùn)脾生金顆?？诜?，藥方組成：防風(fēng)、生白術(shù)、黨參、當(dāng)歸、麥冬、連翹、柴胡、谷芽各10 g，黃芪15 g，草果6 g。根據(jù)患兒情況隨癥加減，若患兒大便干，可加萊菔子10 g，瓜蔞15 g；鼻流清涕可加蒼耳子3 g，辛夷6 g。服法：1～3歲,1劑/1.5 d；3～6歲,1劑/天,開水沖服，3次/d。治療后全部病例隨訪1年，觀察患兒反復(fù)感染發(fā)作次數(shù)。

3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[2]本次研究按照如下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效判斷。治愈:1 年內(nèi)呼吸道感染未復(fù)發(fā)；顯效: 1 年內(nèi)呼吸道感染次數(shù)減少2 /3 以上，癥狀體征顯著減輕；有效:1 年內(nèi)呼吸道感染次數(shù)減少1 /2 以上，癥狀體征明顯減輕；無效: 1年內(nèi)仍反復(fù)感染發(fā)病。分別于治療前后檢測全血 Zn和免疫球蛋白( Ig A、Ig M、Ig G)水平。兩組患兒全部于治療前、后清晨空腹抽取靜脈血，采用全血溶出法測定Zn的水平，免疫透射比濁法測定血清IgA、IgM、IgG 的水平。

4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用 SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件包進(jìn)行整理分析歸納。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié) 果

1 臨床療效 治療組在治療期間有1例患兒出現(xiàn)外傷住院，未能繼續(xù)服藥，1例失訪；對照組2例患兒未能堅持服藥，1例患兒失訪。通過對剩余患兒的統(tǒng)計觀察，其治療組總有效率為 95.3%，其中治愈率為16.3%；對照組總有效率為80.9%，其中治愈率為7.1%。說明兩種治療方法治療都有明顯的治療效果，總有效率兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2 治療前后呼吸道感染次數(shù)比較 治療后兩組患兒的感染次數(shù)都有所減少，且治療組與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.342，P<,0.01) 見表1。

表1 治療前后呼吸道感染次數(shù)比較(次/年)

3 全血Zn和免疫球蛋白( IgA、IgM、IgG) 水平比較結(jié)果 患兒全血Zn和IgA、IgM、IgG水平均低于正常水平，其中以IgA尤為明顯，兩組患兒經(jīng)治療后全血Zn和IgA、IgM、IgG 水平都有所升高，且治療組較對照組明顯，兩組治療后各項指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．01) ，見表2。

表2 兩組全血Zn、免疫球蛋白水平比較

4 安全性評價 在治療期間，治療組未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)及肝腎功能損害、血液系統(tǒng)疾病等病例。治療過程中對照組亦未見因本次治療引起的不良反應(yīng)。

討 論

反復(fù)呼吸道感染是在兒科門診中比較常見的一種疾病，病程長，反復(fù)感染，給家屬及患兒的生活質(zhì)量及生理心理帶來一定的影響。人體內(nèi)的微量元素在維護(hù)人體健康中發(fā)揮著重要作用。鋅是人體不可缺少的微量元素之一，具有多種生物功能，可直接參與蛋白質(zhì)和核酸的合成，和細(xì)胞分裂關(guān)系密切；缺鋅可通過削弱機(jī)體的免疫能力和白細(xì)胞的殺菌能力，因而降低機(jī)體防御能力，增加兒童對感染的易感性，且能夠影響嬰幼兒的生長發(fā)育[56]。

運(yùn)脾生金顆粒為我院自制顆粒，由防風(fēng)、黃芪、生白術(shù)、黨參、當(dāng)歸、麥冬、連翹、柴胡、谷芽、草果等藥組成。方中黃芪性微溫味甘，歸脾、肺經(jīng)，能補(bǔ)脾肺之氣，固衛(wèi)氣。《醫(yī)宗金鑒》曰：“唯黃芪能補(bǔ)三焦而實(shí)衛(wèi)，為元府治風(fēng)之關(guān)鍵，且無汗能發(fā)，有汗能止……是補(bǔ)劑之風(fēng)藥也”，黨參其味甘、性平，入脾、肺二經(jīng)，具培土生金功效，兩者健脾實(shí)衛(wèi)固表，共為君藥。以白術(shù)、當(dāng)歸、麥冬、谷芽為臣, 取其補(bǔ)益、運(yùn)脾養(yǎng)肺之效，助君藥以輔助正氣。且谷芽能運(yùn)化諸藥補(bǔ)益之功，寬中消谷，健脾開胃，使其補(bǔ)而不滯。用連翹、柴胡、草果來疏風(fēng)清熱，利咽，驅(qū)散表邪，共為佐藥；防風(fēng)有“風(fēng)藥之潤劑”的美譽(yù)，能祛一身上下之風(fēng)，升散表邪，防止內(nèi)陷，載黃芪營真氣于全身，且能使腠理致密，起到固表斂汗止汗之效，為使藥。諸藥共用，使正氣得以匡扶，脾胃得以健運(yùn)，肺氣得以康復(fù)，表邪得以驅(qū)散，達(dá)到“正氣存內(nèi)，邪不可干”之目的。通過本研究可發(fā)現(xiàn)，運(yùn)脾生金顆粒可減少反復(fù)呼吸道感染患兒的感染次數(shù)，提高臨床有效率，與其患兒體內(nèi)全血Zn和免疫球蛋白( IgA、IgM、IgG)水平升高有密切關(guān)系，但具體機(jī)制還待進(jìn)一步研究。在下一步研究中擬采集大范圍樣本病例，對本治療方案進(jìn)行更深入的臨床觀察，并對病例進(jìn)行更細(xì)致的分類，使治療方案更具個體化，以便為實(shí)際應(yīng)用提供更多參考。

[1] 虞堅爾，張新光，李利清.小兒反復(fù)呼吸道感染的中醫(yī)證候及影響因素的文獻(xiàn)回顧研究[J]．中醫(yī)文獻(xiàn)雜志，2006，51(2):23-26．

[2] 楊常泉，馬 融，李新民,等．小兒反復(fù)呼吸道感染中醫(yī)治療優(yōu)化方案臨床研究 [J]．中華中醫(yī)藥雜志，2012(4)：11361140．

[3] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會分會呼吸學(xué)組,《中華兒科雜志》編輯委員會.反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和處理原則[S].中華兒科雜志,2008,46(2):108109.

[4] 汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003:68.

[5] 于占洋,侯 哲.微量元素與疾病診斷及治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2001：97.

[6] 孔祥和.微量元素與小兒健康[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 1989：38.

(收稿：2017-01-10)

*北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院醫(yī)療管理集團(tuán)科研交流與合作項目(2013YLJT15)

呼吸道感染/中西醫(yī)結(jié)合療法 @運(yùn)脾生金顆粒 免疫球蛋白

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A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.03.042