李雪青 ，王金艷，孫 薇，朱曉婷 ，齊愛偉

1.華北理工大學(xué)中醫(yī)學(xué)院(唐山063000)，2.開灤總醫(yī)院趙各莊醫(yī)院(唐山063000)，3.河北省唐山市第九醫(yī)院(唐山063000)，4.河北省唐山市人民醫(yī)院(唐山063000)，5.河北省唐山市第八醫(yī)院(唐山063000)

益氣祛濕通絡(luò)方治療糖尿病胰島素抵抗60例

李雪青1，王金艷2，孫 薇3，朱曉婷4，齊愛偉5

1.華北理工大學(xué)中醫(yī)學(xué)院(唐山063000)，2.開灤總醫(yī)院趙各莊醫(yī)院(唐山063000)，3.河北省唐山市第九醫(yī)院(唐山063000)，4.河北省唐山市人民醫(yī)院(唐山063000)，5.河北省唐山市第八醫(yī)院(唐山063000)

目的：觀察益氣祛濕通絡(luò)方改善糖尿病胰島素抵抗高危因素及臨床療效。方法：選擇120例糖尿病胰島素抵抗患者，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組60例。兩組均接受基礎(chǔ)治療，治療組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上給予益氣祛濕通絡(luò)方中藥口服，每次100 ml，3次/d。治療10周后，觀察治療前后BIM、ISI、HOMA-IR、Fins，糖、脂代謝指標(biāo)及中醫(yī)癥候等變化。結(jié)果：治療后治療組與對(duì)照組在BIM、ISI、HOMA-IR、Fins、FPG、P2hPG、HbA1c、TG、TC、LDL-C、HDL-C方面及中醫(yī)癥候積分方面比較有顯著性差異。結(jié)論：益氣祛濕通絡(luò)方能明顯緩解糖尿病胰島素抵抗高危因素及臨床癥狀。

2型糖尿病是機(jī)體代謝性疾病的一種，其發(fā)病率逐年升高，胰島素抵抗(Insulin resistance，IR) ，主要表現(xiàn)為胰島素在周圍組織攝取和清除葡萄糖的作用減低，其機(jī)理為機(jī)體胰島素效應(yīng)器官或部位對(duì)胰島素生理作用不敏感導(dǎo)致[1-2]。西醫(yī)認(rèn)為胰島素抵抗的發(fā)生與肥胖、高血脂癥、遺傳密切相關(guān)，預(yù)防或者減輕胰島素抵抗的方法主要為減肥，降低血脂，療效不顯著。中醫(yī)認(rèn)為胰島素抵抗的發(fā)生與陽(yáng)氣不足、痰濕內(nèi)停、絡(luò)脈不通相關(guān)，目前中醫(yī)治療及預(yù)防多以溫補(bǔ)脾腎陽(yáng)氣、化痰祛濕為主[3]。絡(luò)脈不通在胰島素抵抗的發(fā)病過(guò)程中起著關(guān)鍵的作用[4]，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2015年5月至2016年5月在華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院就診符合納入標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病胰島素抵抗患者120例。治療組：60例，男性36例，女性24例；年齡在42～65歲之間，平均(49.25±5.89)歲；病程平均(4.15±5.20)年。對(duì)照組：60例，男性35例，女性25例；年齡在41～67歲之間，病程平均(4.98±5.05)年。參照1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病專家咨詢委員會(huì)正式公布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。 IR 診斷標(biāo)準(zhǔn)：HOMA-IR= 空腹血糖 (FPG)×空腹胰島素(FINS) /22.5 ， HOMA-IR≥2.69可診斷為IR[6]。中醫(yī)辨證：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的陽(yáng)虛瘀血水停證[7]。

2 治療方法 基礎(chǔ)治療:兩組患者均接受內(nèi)分泌基礎(chǔ)治療，給予控制血糖、降脂、降壓、改善血液黏度等治療。對(duì)照組:只接受內(nèi)分泌科基礎(chǔ)治療。治療組:在基礎(chǔ)治療上進(jìn)行益氣祛濕通絡(luò)法內(nèi)服中藥，具體為茯苓、桂枝、黃柏、防風(fēng)各10 g，白術(shù)、白芍、威靈仙、蒼術(shù)、升麻各15 g，炙甘草、砂仁各6 g，絲瓜絡(luò)12 g。以上藥物除了砂仁浸泡30 min，開鍋后煎煮30 min，然后將泡好的砂仁加入藥鍋中，開鍋煎煮6 min，共煎2次，煎出300 ml,3次/d，每次100 ml,溫服，治療4周。

3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療前后各測(cè) 1 次空腹血糖(FPG)、餐后 2 小時(shí)血糖(P2hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血清胰島素(FINS)。胰島素敏感指數(shù)(ISI)、胰島素抵抗指數(shù)(IRI)治療前后各計(jì)算 1 次。其中，ISI的計(jì)算運(yùn)用李偉光等提出的公式：ISI=-Ln(FPG×FINS)。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的中醫(yī)癥狀積分法，分級(jí)評(píng)分。

結(jié) 果

1 治療前后胰島素抵抗相關(guān)指標(biāo)的比較 治療組治療前后自身比較有改善，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組治療前后自身指標(biāo)有所改善(P>0.05)；治療后治療組與對(duì)照組在BIM、ISI、HOMA-IR、Fins方面比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后胰島素抵抗相關(guān)指標(biāo)的比較±s)

2 兩組治療前后糖、脂代謝指標(biāo)的比較 兩組患者治療前在FPG、P2hPG、HbA1c、TG、TC、LDL-C、HDL-C方面比較無(wú)明顯差異(P>0.05)；兩組治療前后自身比較有明顯改善(P<0.05)；治療后治療組與對(duì)照組在FPG、P2hPG、HbA1c、TG、TC、LDL-C、HDL-C方面比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后糖、脂代謝指標(biāo)的比較±s)

3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分的比較 兩組患者治療前在神疲乏力、咽干口燥、腰膝酸冷、手足畏寒、心悸、多汗、夜尿頻多、大便干稀不調(diào)積分方面比較無(wú)明顯差異(P>0.05)； 治療組治療前后自身比較有明顯改善(P<0.05)； 對(duì)照組治療前后自身癥候積分有所改善(P>0.05)；治療后治療組與對(duì)照組在神疲乏力、咽干口燥、腰膝酸冷、手足畏寒、心悸、多汗、夜尿頻多、大便干稀不調(diào)積分方面比較有明顯差異(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分的比較(分)

討 論

2型糖尿病屬于中醫(yī)“消渴”范疇。其病因歸于“虛”、“痰飲”、“瘀”。在疾病的不同階段，其病機(jī)的特點(diǎn)不同，基本病機(jī)為：陽(yáng)氣不足，痰飲內(nèi)停、絡(luò)脈不通，三者相互影響，互為因果。目前西醫(yī)治療以控制血糖、降血脂、改善血液黏度為主，同時(shí)建議控制飲食，調(diào)節(jié)體重[5]。多聯(lián)合應(yīng)用，不良反應(yīng)多，長(zhǎng)期治療，患者難以接受，療效不穩(wěn)定，停藥后易復(fù)發(fā)。需要探索聯(lián)合用藥以后復(fù)發(fā)率低，不良反應(yīng)少，療效穩(wěn)定的治療方法，本研究應(yīng)用益氣祛濕通絡(luò)法治療2型糖尿病胰島素抵抗，運(yùn)用益氣祛濕通絡(luò)法兼顧2型糖尿病胰島素抵抗的中醫(yī)基本病機(jī)。能夠改善患者病態(tài)的氣血津液代謝紊亂。益氣祛濕通絡(luò)法的方藥主要以苓桂術(shù)甘湯、小建中湯和封髓丹為主，加用通絡(luò)藥物絲瓜絡(luò)、威靈仙、鬼箭羽，加用風(fēng)藥防風(fēng)組成。苓桂術(shù)甘湯、小建中湯可以補(bǔ)健中氣，化濕運(yùn)脾恢復(fù)中焦、上焦的氣化功能，改善水液代謝[6]。封髓丹可以引腎氣歸元，改善下焦的氣化功能，恢復(fù)膀胱的氣化功能。絡(luò)脈不通日久可以影響氣血、水液運(yùn)行。而氣血、水液運(yùn)行日久可以導(dǎo)致絡(luò)脈不通，而生絡(luò)病。應(yīng)用威靈仙、絲瓜絡(luò)祛風(fēng)除濕通絡(luò)可以協(xié)助改善三焦的氣化功能。濕與痰飲均是病理產(chǎn)物，同時(shí)又是致病因素，因此祛濕或者溫化痰飲在治療2型糖尿病胰島素抵抗的過(guò)程中至關(guān)重要。防風(fēng)為風(fēng)藥之潤(rùn)劑，具有升清燥濕之性。鬼箭羽具有祛風(fēng)活血通經(jīng)之功效，現(xiàn)代研究應(yīng)用鬼箭羽可以明顯改善2型糖尿病患者糖代謝的相關(guān)指標(biāo)及改善其臨床癥狀[7]。應(yīng)用益氣祛濕通絡(luò)法能有效的改善2型糖尿病胰島素抵抗的危險(xiǎn)因素，地緩解臨床癥狀。

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(收稿：2016-11-17)

糖尿病/中西醫(yī)結(jié)合療法 @益氣祛濕通絡(luò)方

R587.1

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.03.015