李 軍，劉存勇

北京市垂楊柳醫(yī)院(北京 100022)

益血通脈湯聯(lián)合重組人組織纖溶酶原激活劑治療急性腦梗死28例

李 軍，劉存勇

北京市垂楊柳醫(yī)院(北京 100022)

目的：探討益血通脈湯聯(lián)合重組人組織纖溶酶原激活劑(rt-PA)治療急性腦梗死的療效。方法：選取急性腦梗死患者56例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組28例。對照組給予rt-PA治療，觀察組給予益血通脈湯聯(lián)合rt-PA治療，治療30 d后，比較兩組患者的臨床療效、神經(jīng)功能、血液流變學(xué)指標(biāo)以及不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組患者的痊愈、顯效比例以及總有效率均顯著高于對照組。治療后兩組患者的NIHSS評分均顯著降低，觀察組NIHSS評分顯著低于對照組。觀察組患者的全血黏度高切值、全血黏度低切值以及血漿黏度均顯著低于對照組，兩組患者的血小板計(jì)數(shù)以及纖維蛋白原的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：益血通脈湯聯(lián)合rt-PA治療急性腦梗死可以有效的提升療效，改善神經(jīng)功能、血液流變學(xué)。

急性腦梗死在臨床上具有很高的發(fā)病率、致殘率和死亡率[1]。急性腦梗死發(fā)病初期采用重組人組織纖溶酶原激活劑(Recombinant tissue plasminogen activator,rt-PA)進(jìn)行治療屬于國內(nèi)外臨床認(rèn)可的特異性藥物治療方法[2]。但是，發(fā)病初期(定義為3 h內(nèi))能及時到達(dá)醫(yī)院的患者所占比例較少，因此治療效果不是很理想[3]。中醫(yī)認(rèn)為腦梗死屬于“瘀、痰、熱”互結(jié)的癥狀，采用益血通脈的方式可以有效改善血脈不通的癥狀[4]。本研究采用益血通脈湯聯(lián)合rt-PA治療急性腦梗死，取得了滿意的療效。

資料與方法

1 一般資料 選取2014年6月至2016年6月在本院住院治療的急性腦梗死患者56例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組28例。對照組男18例，女10例；平均年齡(62.4±8.7)歲；伴隨高血壓17例。觀察組男17例，女11例；平均年齡(60.8±9.1)歲；伴隨高血壓15例。兩組患者一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究通過本院倫理委員會審查同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：參考《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為急性腦梗死患者；年齡18～75歲；所有患者均在發(fā)病72 h內(nèi)；首次發(fā)生急性腦梗死；不合并其他重大器官損傷的患者；自愿參加本研究并對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有顱內(nèi)出血史的患者；腦部手術(shù)患者；年齡<18歲，或者>75歲的患者；定期服用抗凝藥物的患者；腦部腫瘤患者；妊娠患者。

2 治療方法 對照組：在給予改善腦細(xì)胞代謝和緩解水腫的基礎(chǔ)上給予rt-PA(德國)0.9 mg/kg，采用靜脈滴注給藥方式，治療時間為30 d。觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上給予益血通脈湯，該湯劑包括：丹參、雞血藤各30 g，桃仁15 g，紅花、當(dāng)歸、川芍、地龍、赤芍、白芍、麥冬、生地川、牛膝各10 g，甘草 6 g。取適量水煎煮，至400 ml左右，每天1劑，分早晚兩次服用，治療時間為30 d。

3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 治療30 d后，比較兩組患者的臨床療效、神經(jīng)功能、血液流變學(xué)指標(biāo)以及不良反應(yīng)。其中臨床療效的評價采用神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)變化情況，痊愈的評判標(biāo)準(zhǔn)為神經(jīng)功能缺損分值降低90%以上，顯效的評判標(biāo)準(zhǔn)為神經(jīng)功能缺損分值降低46%～90%；有效的評判標(biāo)準(zhǔn)為神經(jīng)功能缺損分值降低18%～45%；無變化評判標(biāo)準(zhǔn)為神經(jīng)功能缺損分值變化在±18%以內(nèi)，惡化的評判標(biāo)準(zhǔn)為神經(jīng)功能缺損分值增加18%以上。神經(jīng)功能的評價采用NIHSS[5]，分值越高表示神經(jīng)缺損越嚴(yán)重。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者療效的比較 觀察組患者的痊愈、顯效比例以及總有效率均顯著高于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者療效的比較[例(%)]

2 兩組患者NIHSS評分的比較 治療前，對照組患者NIHSS評分(24.8±3.13)分與觀察組患者NIHSS評分(23.6±3.25)分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.372,P=0.591)，與治療前相比，治療后對照組NIHSS評分(17.3±1.4)分顯著降低(t=5.268,P=0.000)，觀察組NIHSS評分(8.5±2.1)分顯著降低(t=11.493,P=0.000)觀察組患者的NIHSS評分顯著低于對照組(t=8.559,P=0.000)。

3 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較 觀察組患者的全血黏度高切值、全血黏度低切值以及血漿黏度均顯著低于對照組，兩組患者的血小板計(jì)數(shù)以及纖維蛋白原的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較±s)

4 兩組不良反應(yīng)的比較 對照組患者出現(xiàn)腦出血1例，泌尿道出血1例，牙齦出血2例，血管再閉塞2例，總計(jì)6例；觀察組患者牙齦出血1例，血管再閉塞1例，兩組患者的不良反應(yīng)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.292,P=0.130)。

討 論

rt-PA作為治療早期腦梗死患者已被臨床所認(rèn)可，但是對非早期腦梗死患者的療效不是很理想[6]，本研究將益血通脈湯聯(lián)合rt-PA治療急性腦梗死患者，取得了滿意療效。研究結(jié)果提示，將益血通脈湯聯(lián)合rt-PA治療急性腦梗死患者可以有效的改善患者的神經(jīng)功能?？赡艿脑蚴莚t-PA用于治療腦梗死可以短期內(nèi)對患者阻塞的血管具有通暢作用，但是在停藥后自身恢復(fù)的過程效果不理想。益血通脈湯是根據(jù)中醫(yī)上對腦梗死定義的“中風(fēng)”范疇，多是由于氣血虧損，心、腎、肝臟等器官功能的失調(diào)，內(nèi)傷外損，導(dǎo)致機(jī)體陰陽失調(diào)，氣血運(yùn)行受阻，瘀血內(nèi)阻導(dǎo)致的腦瘀血等原因設(shè)計(jì)的調(diào)理機(jī)體的湯劑[7]。方劑中的紅花、當(dāng)歸、桃仁、赤芍等具有活血化瘀，益氣通脈之功效，長期服用還可以有效的提升患者免疫系統(tǒng)的抵抗能力，改善神經(jīng)功能。益血通脈湯聯(lián)合rt-PA在治療急性腦梗死的過程中起到了標(biāo)本兼職的療效，所以在治療1個月后，能夠有效的提升腦梗死患者的治療效果。

研究結(jié)果提示，將益血通脈湯聯(lián)合rt-PA治療急性腦梗死患者可以有效的改善腦梗死患者的血液流變學(xué)。動脈粥狀硬化，致使血液黏度不斷增高，誘發(fā)血栓形成，血管變窄或閉塞，血液無法正常的循環(huán)，致使局部腦組織出現(xiàn)缺血、缺氧，充血水腫等癥狀，最終導(dǎo)致變性壞死的臨床表現(xiàn)[8]。益血通脈湯采用黃芪、當(dāng)歸為君藥，達(dá)到氣血旺行，活血通瘀的功效，桃仁、紅花等為臣藥，起活血止痛，化瘀活血不傷血的功效。而且，黃芪、丹參等藥物的藥理學(xué)研究也表明具有降低血液黏度，拮抗血小板聚集，改善微循環(huán)等功效。當(dāng)歸可以有效緩解缺血后再灌注損傷，對血小板聚集有明顯的抑制作用。益血通脈湯可以有效的擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，最終改善腦梗死患者的血液流變學(xué)[9]。對照組的不良反應(yīng)高于觀察組，但是兩組患者的不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因?yàn)橐嫜}湯可以有效的減少氧自由基所產(chǎn)生的損害，降低由于氣血不暢導(dǎo)致的氧自由基損傷[10]。但是由于本研究的樣本量較少，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，需要更深入的研究。

綜上所述，益血通脈湯聯(lián)合rt-PA治療急性腦梗死可以有效的提升療效，改善神經(jīng)功能及血液流變學(xué)。

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(收稿：2016-10-16)

腦梗死/中西醫(yī)結(jié)合療法 活血祛瘀劑/治療應(yīng)用 @益血通脈湯

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.03.004