郭海麗

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

住院患者血液透析轉運交接單的設計與應用

郭海麗

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

血液透析；血液凈化；腎功能衰竭；護理

1 背 景

血液透析作為一種常見的腎臟替代治療方法，主要適用于慢性腎功能衰竭和急性腎功能衰竭患者，以患者病情為依據(jù)，住院患者7天之間一般要進行3～4次血液透析，在住院過程中要經常在血液凈化中心和病房進行往返[1]。

優(yōu)質高效的交接是保證護理工作連續(xù)性和準確性的一項重要措施。在2007年WHO世界衛(wèi)生組織在患者安全中將如何將患者交接問題進行解決問題作為一個值得關注的焦點問題，而且此問題排名前三，并認為醫(yī)護各組、醫(yī)護人員、病房之間的內部交接過程中存在的溝通裂痕會造成患者潛在傷害、不合理治療及對患者嚴重聯(lián)系性服務中斷[2]。在2006～2008年，JCAHO明確指出，患者安全目標在每年要對交接溝通事項標準進行執(zhí)行，以此將有效交流提升[3]。我國研究者認為在對患者進行轉運交接時，要將關鍵交接點找到，對交接內容和類型進行分析，將交接質量提升，以此最小化損失傳遞信息量[4]。

2 本院狀況

我院每日在血液透析室和各個病區(qū)間轉運的患者就有15～20例之多，其中危重患者的比例為5%，此類患者由于各種原因CRRT治療無法在床邊進行。因為危重患者有復雜的病情，較快的變化速度，同時有較多的治療護理干預方法，病房和血液凈化中心需對治療護理的大量信息進行傳遞和交接。改進前的交接模式是電話或口頭交接，口頭交接隨意性大，經常會有交接內容不全、物品遺漏、重點不明確、職責不清等問題，甚至會引起護理不良事件的發(fā)生[5]。

據(jù)統(tǒng)計2015年11月份我院共轉運交接住院患者526例，交接過程中發(fā)生攜帶物品遺漏共24例、抗凝劑使用不當共3例（因患者凝血指標異常需抗凝劑減量2例、因患者大便隱血陽性需無肝素治療1例）、科室間電話詢問次數(shù)58例、拔針后發(fā)生內瘺滲血或血腫15例。同時采用問卷調查方法就轉運交接過程中出現(xiàn)的問題征求相關科室醫(yī)護人員的意見及建議（調查表含滿意度調查項目），以期望從不同角度審視出現(xiàn)問題的關鍵點。

3 項目實施

3.1 前期準備

根據(jù)上述調查，為了保障患者轉運安全，加強病房和血液凈化中心有效溝通，科室質控小組成員通過查閱文獻，綜合參考其他醫(yī)院的經驗，與我院血透要求及血透患者病情實際情況相結合，并對血液凈化中心醫(yī)護人員和病房醫(yī)護人員意見進行征求的基礎上，于2016年2月制定了住院患者血液透析轉運交接單，上交護理部備案后，于2016年3月正式使用。

3.2 內容設計

設計理念主要包含交接方便、實用直觀、責任明確、安全等要素。住院患者血液透析轉運交接單設計成表格形式，各項目均以數(shù)字、文字、打勾的形式填寫，由病房管床醫(yī)生、責任護士及血透中心護士共同完成。主要分為兩大模塊，分別為病區(qū)與血透室交接、血透室與病區(qū)交接。

病區(qū)與血透室交接內容共由9個部分組成，即患者的基本信息、容量評估、出血風險評估、病情及治療用藥情況、轉運方式、透析血管通路評估、物品交接、需交待的特殊事項、簽名欄等。（1）基本信息位于眉欄處，項目有患者姓名、性別、床號、科別、住院日期、住院號等。（2）容量評估：由病房醫(yī)生完成，包括對水腫程度的分級評估、病人是否存在體腔積液，還需根據(jù)病人的出入量來建議本次透析脫水量。（3）出血風險評估：由醫(yī)生填寫，評估患者有無活動性出血以及部位、凝血指標的異常與否，還需根據(jù)患者的具體情況來建議本次透析抗凝劑的使用量。（4）病情及治療：這部分內容包括患者的生命體征、皮膚狀況、是否有心電監(jiān)護、吸氧、輸液、置管等。（5）轉運方式，設置平車、輪椅、步行三種。（6）透析血管通路評估：包括動靜脈內瘺及中心靜脈置管的評估（7）物品交接：透析帶入藥物以及需要抽取的血標本。（8）特殊事項：根據(jù)患者具體情況填寫，如有特殊透析要求或者病人需要特別關注的內容（比如血壓異常、血糖異常等情況）可在此處備注。（9）簽名：管床醫(yī)生、責任護士以及血透中心護士必須簽全名。

血透室與病區(qū)交接內容共由6個部分組成，同樣包括病情及治療情況、轉運方式、透析血管通路評估、物品交接、需交待的特殊事項、簽名欄等。填寫該部分內容需要注意：（1）透析血管通路評估：備注透析結束內瘺按壓起始時間，以便與病房做好內瘺管理的交接工作（2）物品交接：帶入藥物使用情況及血標本留取情況。（3）特殊情況：根據(jù)病人具體情況填寫，如病人病情變化、透析中發(fā)生急性并發(fā)癥等情況需要病房繼續(xù)觀察，可在此備注。

3.3 規(guī)范流程

轉運單使用前對相關科室及血液凈化中心醫(yī)護人員進行培訓，告知住院患者血液透析轉運交接流程，明確各部門責任，凡病情危重患者必須由護士或醫(yī)生陪同轉運。轉運流程。

4 效果評價

自2016年3月開始使用轉運交接單1個月后，收集轉運不良事件登記資料，與2015年11月所收集的資料進行對比。同時，對病房及血透中心交接雙方醫(yī)護人員再次進行滿意度調查。對比結果見下表1。

表1 住院患者血液透析轉運不良事件發(fā)生例數(shù)及醫(yī)護人員滿意度

5 總 結

交接單的使用，規(guī)范了轉運交接內容和流程，提升了交接質量和效率。在患者床頭，護理人員對交接單進行逐項交接，同時護理人員和患者均要簽字并確認，指導和規(guī)范互相監(jiān)督，防止在傳統(tǒng)交接過程中遺漏重點內容的情況，將相互責任推諉及交接不清等情況有效規(guī)避，有效降低交接時發(fā)生護理不良事件。

綜上所述，將交接單應用于血液透析住院患者中，可對護理連續(xù)性進行保持，同時對患者安全進行保證，顯著增強護理人員的責任意識，為更好地推行優(yōu)質護理服務創(chuàng)造了必要條件。

[1] 王利平.住院患者血液透析轉運交接單設計與應用[J].中國護理管理,2012,12(7):74-76.

[2] 黃 星.維持性血液透析患者住院原因分析.中國實用醫(yī)學,2011,6(3):243-244.

[3] 丁 力.標準化溝通方式在神經外科重癥監(jiān)護室患者轉出交接中的應用[J].中華護理雜志,2012,47(7):627-629.

[4] 陶 怡.SBAR溝通模式在兒科急診患者院內交接中的應用[J].中國護理管理,2015,15(9):1035-1038.

[5] 潘燕玲.急診危重患者院內轉運的危險因素與護理對策[J].中國初級衛(wèi)生保健,2011,25(8):108.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2096-2479.2017.02.188.02