梁珞琪

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東 廣州 510120）

健康教育護(hù)理路徑在新生兒黃疸中的應(yīng)用效果

梁珞琪

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東 廣州 510120）

目的觀察健康教育護(hù)理路徑在新生兒黃疸中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2016年1月～10月收治的黃疸患兒600例為研究對象。將所有患兒隨機(jī)分為對照組和觀察組，各300例。兩組患兒的家長隨之分組。對照組患兒給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予健康教育護(hù)理路徑護(hù)理。比較兩組患兒的病情變化及家屬的護(hù)理滿意度。結(jié)果所有患兒均康復(fù)出院。兩組患兒黃疸出現(xiàn)的時間無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與對照組相比，觀察組患兒的黃疸消退更快，黃疸持續(xù)時間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患兒家屬的護(hù)理滿意度（91%）高于對照組患兒家屬的護(hù)理滿意度（69%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論健康教育護(hù)理路徑能夠促進(jìn)患兒黃疸的消退，獲得更高的護(hù)理滿意度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

健康教育；護(hù)理路徑；新生兒；黃疸；應(yīng)用效果

新生兒黃疸是指新生兒時期，由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，而出現(xiàn)以皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的病癥，是新生兒中最常見的臨床問題。新生兒黃疸可分為生理性黃疸和病理性黃疸。生理性黃疸為暫時性黃疸，隨著時間延長，新生兒出生后7～10d后消退，一般對新生兒無明顯影響。但病理性黃疸持續(xù)時間長，黃疸程度重，嚴(yán)重時未結(jié)合膽紅素透過血腦屏障入腦，導(dǎo)致膽紅素腦病。針對新生兒黃疸的護(hù)理工作質(zhì)量不同對其療效不同，因此本研究對健康教育護(hù)理路徑在新生兒黃疸中的應(yīng)用效果進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～10月收治的黃疸患兒600例為研究對象。將所有患兒隨機(jī)分為對照組和觀察組各300例。對照組男157例，女143例，年齡6～21d，平均（14.2±5.8）d；觀察組男146例，女153例，年齡7～23d，平均（16.1±4.2）d。兩組患兒的家長隨之分組。兩組患兒家屬的文化水平、職業(yè)等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重先天性疾病、肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病、過敏體質(zhì)的患兒；早產(chǎn)兒；患兒家長不能理解健康教育路徑內(nèi)容；患兒家長不同意加入研究。

1.2 方法

對照組患兒給予常規(guī)護(hù)理：遵醫(yī)囑給予患兒相應(yīng)的護(hù)理措施和常規(guī)護(hù)理操作，判斷患兒屬于生理性黃疸還是病理性黃疸，觀察患兒的病情變化，如皮膚、黏膜、鞏膜有無黃染或黃染有無加重，觀察患兒有無膽紅素腦病、酸中毒等并發(fā)癥發(fā)生。對患兒家長進(jìn)行常規(guī)入院宣教、住院指導(dǎo)和出院指導(dǎo)等。觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予健康教育護(hù)理路徑護(hù)理。根據(jù)本科室新生兒黃疸工作的實(shí)際情況，同時查閱新生兒黃疸護(hù)理工作的難點(diǎn)和護(hù)理對策的相關(guān)文獻(xiàn)，由醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士針對患兒制定健康教育臨床路徑工作表。（1）入院患兒入院后，由醫(yī)師和護(hù)師共同完成患兒病情的全面評估，針對患兒的不同情況給予針對性的治療和護(hù)理措施，同時向患兒家屬介紹病房環(huán)境、探視時間，評估患兒家屬對新生兒黃疸的了解程度并記錄，在后續(xù)的護(hù)理工作中，針對每個患兒家長對新生兒黃疸的了解程度給予不同強(qiáng)度的健康教育。（2）住院期間患兒在院接受治療期間，責(zé)任護(hù)士根據(jù)制定的健康教育路徑表對患兒進(jìn)行護(hù)理。對患兒家屬進(jìn)行全方面的健康教育。新生兒常識教育，向患兒家屬講明患兒的體溫調(diào)節(jié)功能尚未發(fā)育完全，不能單純一味的給予保暖，患兒在悶熱的環(huán)境下，容易出現(xiàn)出汗、脫水等，培訓(xùn)家長根據(jù)環(huán)境溫度為患兒進(jìn)行加減衣物，一旦出現(xiàn)保暖過度或保暖不足的各項(xiàng)癥狀如臉色發(fā)紅、四肢發(fā)冷、面色蒼白等，及時給予處理。給予患兒家長合理的哺乳知識教育，幫助產(chǎn)婦判斷哺乳時間、預(yù)防溢奶的方法以及出現(xiàn)溢奶等不良反應(yīng)的處理措施，鼓勵產(chǎn)婦給予合理的母乳喂養(yǎng)。健康教育護(hù)理路徑中的重點(diǎn)工作內(nèi)容是加強(qiáng)對患兒家屬新生兒黃疸知識的健康宣教。使患兒家長明確并不是所有的新生兒黃疸都是病理性的。大多數(shù)新生兒家長發(fā)現(xiàn)嬰兒出生幾天后臉色發(fā)黃后過分緊張，誤認(rèn)為嬰兒患有肝炎等嚴(yán)重疾病，從而出現(xiàn)焦慮緊張，甚至影響了患兒的治療。進(jìn)行新生兒黃疸知識的健康教育，使患兒家屬能夠明確生理性黃疸和病理性黃疸的區(qū)別，消除因新生兒黃疸知識的不足產(chǎn)生的過度治療。加強(qiáng)對患兒家屬有關(guān)新生兒黃疸護(hù)理知識的培訓(xùn)。新生兒黃疸可導(dǎo)致患兒皮膚瘙癢、干燥，患兒家長有時緊閉門窗和窗簾，導(dǎo)致病房通風(fēng)通光效果差，影響對患兒皮膚顏色等的觀察，延誤患兒的治療；護(hù)理人員根據(jù)健康教育路徑表指導(dǎo)患兒家長采取合理的護(hù)理措施，對患兒勤洗澡、勤換衣物，保持皮膚清潔，同時合理接受光照，對患兒黃疸的消退具有重大幫助。引導(dǎo)患兒家屬密切觀察患兒黃疸的發(fā)病時間、病情進(jìn)展、大便顏色、皮膚顏色的變化，并及時與護(hù)理人員和醫(yī)師溝通。（3）出院指導(dǎo)出院時，向患兒家屬發(fā)放健康教育冊，耐心重復(fù)嬰兒的保暖方法、喂養(yǎng)方法、黃疸護(hù)理和觀察知識，確保家長能夠充分掌握健康教育知識。并告知患兒家屬及時對患兒進(jìn)行健康檢查。預(yù)防并發(fā)癥等，一旦出現(xiàn)異常，及時就診。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患兒病情比較，兩組新生兒黃疸的出現(xiàn)時間、消退時間和持續(xù)時間。（2）兩組新生兒家屬的護(hù)理滿意度，新生兒出院時調(diào)查兩組患兒家屬對護(hù)理的滿意度。滿分為100分，＞80分為滿意，60～80分為基本滿意，＜60分為不滿意。護(hù)理總滿意率=滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒病情比較

所有患兒均康復(fù)出院。兩組患兒黃疸出現(xiàn)的時間無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與對照組相比，觀察組患兒的黃疸消退更快，黃疸持續(xù)時間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒病情比較（±s，d）

表1 兩組患兒病情比較（±s，d）

注：與對照組相比，aP＜0.05

組別 黃疸出現(xiàn)時間 黃疸消退時間 黃疸持續(xù)時間對照組 3.31±0.7 12.99±2.4 10.01±1.9觀察組 3.25±0.5 7.28±1.6a 6.37±0.8a

2.2 兩組新生兒家屬的護(hù)理滿意度

觀察組患兒家屬的護(hù)理滿意度（91%）高于對照組患兒家屬的護(hù)理滿意度（69%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒家屬對護(hù)理工作滿意度 [n（%）]

3 討 論

新生兒黃疸是新生兒常見的臨床疾病，如不能給予及時有效的治療和護(hù)理，部分新生兒黃疸將不斷加重，嚴(yán)重影響患兒的聽力、智力等，對患兒和家庭社會造成沉重負(fù)擔(dān)[1]。傳統(tǒng)的新生兒黃疸護(hù)理工作中，將工作重點(diǎn)置于對患兒黃疸的處理中，忽略了患兒家屬在新生兒黃疸治療和護(hù)理中所起到的至關(guān)重要的作用。臨床護(hù)理路徑是以患者為中心的新型護(hù)理管理模式，是對某種疾病的大多數(shù)患者最有效的護(hù)理規(guī)范流程[2]。因此，健康教育護(hù)理路徑對新生兒黃疸的護(hù)理效果近年來受到護(hù)理工作者的重視。

大部分黃疸患兒家屬對新生兒黃疸的了解度不足，由于對該疾病的認(rèn)識程度不足，一旦發(fā)現(xiàn)新生兒黃疸，家屬容易出現(xiàn)緊張、焦慮、過分擔(dān)憂等不良情緒，甚至采取不當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，加重了患兒的病情。本研究對健康教育護(hù)理路徑的在新生兒黃疸中的應(yīng)用效果進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)采取健康教育護(hù)理路徑后，患兒的黃疸消退時間明顯提前，黃疸持續(xù)時間也較對照組明顯縮短?；純狐S疸的快速恢復(fù)，緩解了患兒家屬的擔(dān)憂、疑慮等情緒，從而也得到了較高的護(hù)理滿意度。這與其他相關(guān)研究的結(jié)論一致[3-4]。采用健康教育護(hù)理路徑，加強(qiáng)了對患兒家屬的宣教，提高了患兒家屬對新生熱黃疸的認(rèn)知程度，隨著對疾病了解程度的加深，也使患兒家屬對新生兒黃疸的護(hù)理和治療知識更充分，從而避免產(chǎn)生不必要的緊張。采用健康教育護(hù)理路徑表，使護(hù)理人員能夠按照操作標(biāo)準(zhǔn)完成合理的護(hù)理工作和健康教育計(jì)劃，保證了護(hù)理工作的制度化和規(guī)范化，提高患兒家屬的配合度，從而保證了對患兒的療效，獲得更高的護(hù)理滿意度，有利于良好護(hù)患關(guān)系的建立。

綜上所述，健康教育護(hù)理路徑能夠促進(jìn)患兒黃疸的消退，獲得更高的護(hù)理滿意度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 張 虹,王利紅,張春蘭.不同護(hù)理干預(yù)對藍(lán)光照射治療新生兒病理性黃疸的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(16):350-351.

[2] 孔艷霞.護(hù)理干預(yù)對新生兒黃疸治療效果及黃疸指數(shù)的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(6):168-169.

[3] 馬尹梅,王雪利,張全艷.健康教育路徑在新生兒黃疸中的應(yīng)用及效果評價[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,(04):745-746.

[4] 曾育珍.臨床護(hù)理路徑在新生兒黃疸護(hù)理中的應(yīng)用效果評價[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2015,13(5):568-569.

本文編輯：趙小龍

R473.72

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ISSN.2096-2479.2017.02.99.02