龍 億

（廣西荔浦縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 桂林 546600）

系統(tǒng)化管理應(yīng)用于妊娠期糖尿病中對母嬰結(jié)局的影響

龍 億

（廣西荔浦縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 桂林 546600）

目的探討系統(tǒng)化管理應(yīng)用于妊娠期糖尿?。℅estational diabetes mellitus，GDM）中對母嬰結(jié)局的影響。方法 選取我院2015年8月～2016年4月收治的妊娠期糖尿病患者80例作為研究對象，按照干預(yù)方法的不同將患者分為對照組和觀察組，各40例。對照組采用常規(guī)健康教育，觀察組采用系統(tǒng)化管理。比較兩組患者母嬰結(jié)局。結(jié)果觀察組GDM相關(guān)知識知曉、遵醫(yī)行為、胎動計數(shù)方法、飲食控制、血糖監(jiān)測等方面的掌握率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組母嬰結(jié)局優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論系統(tǒng)化管理應(yīng)用于妊娠期糖尿病中，能夠有效提高患者遵醫(yī)行為將其對GDM相關(guān)知識的認(rèn)知，加強(qiáng)自我監(jiān)控，從而降低母嬰并發(fā)癥，改善母嬰結(jié)局。

系統(tǒng)化管理；妊娠期糖尿?。荒笅虢Y(jié)局

妊娠期糖尿病主要指孕婦在妊娠期間首次發(fā)生糖代謝異常的一種疾病類型，近幾年，我國妊娠期糖尿病的發(fā)病率逐漸提高，已經(jīng)達(dá)到6%～7%，嚴(yán)重影響母嬰健康[1]。對孕婦的危害主要表現(xiàn)在高血壓、頭痛、早產(chǎn)以及泌尿系統(tǒng)疾病；對胎兒的影響主要表現(xiàn)在新生兒畸形、羊水過多、呼吸窘迫等；所以說，此病會嚴(yán)重增加母嬰并發(fā)癥發(fā)生率[2]。目前，臨床上對妊娠期糖尿病的治療主要是早期發(fā)現(xiàn)、及時干預(yù)，提高母嬰結(jié)局[3]。本次研究主要分析在我院接受治療的80例GDM患者實(shí)施系統(tǒng)化管理對母嬰結(jié)局的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年8月～2016年4月收治的妊娠期糖尿病患者80例的臨床資料進(jìn)行研究，所有患者均符合妊娠期糖尿病相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將患者分為對照組和觀察組。各40例。對照組年齡22～40歲，平均年齡（30.12±0.36）歲；妊娠34～40周，平均（35.14±4.05）；其中初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；高中以下學(xué)歷18人，?？埔陨蠈W(xué)歷22人；胎兒受阻6例。觀察組年齡20～41歲，平均（31.02±1.25）歲；妊娠32～40周，平均（35.23±3.25）；其中初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；高中以下學(xué)歷15人，?？埔陨蠈W(xué)歷25人，胎兒受阻8例；所有患者均沒有嚴(yán)重的心、腦、肝、腎功能障礙，均不屬于過敏體質(zhì)，也沒有血液疾病，未使用凝血功能藥物等。所有患者一般資料進(jìn)行比較沒有顯著的差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

首先給予對照組患者常規(guī)健康教育，包含常規(guī)檢測、治療和護(hù)理，觀察組在對照組干預(yù)的基礎(chǔ)上采用系統(tǒng)化管理，具體干預(yù)措施如下：

1.2.1 建立GDM孕婦檢測檔案

檔案內(nèi)容包括患者姓名、年齡、孕周、身高、體重、血糖以及血壓等等，另外還有要確定監(jiān)測尿糖、血糖時間、次數(shù)，并將監(jiān)測的結(jié)果記錄下來，同時加強(qiáng)孕婦和胎兒的監(jiān)測，確保孕婦和胎兒各項指標(biāo)在正常范圍內(nèi)。

1.2.2 個性化健康教育

根據(jù)每一位患者個人具體情況實(shí)施健康教育，首先?？谱o(hù)理人員組織孕婦和家屬學(xué)習(xí)GDM相關(guān)知識，并發(fā)放宣講資料；讓患者了解自身疾病發(fā)生的原因、特點(diǎn)和預(yù)防的措施。同時要加強(qiáng)患者自我監(jiān)測指導(dǎo)；給患者講解監(jiān)測血糖的重要性，教會患者及其家屬在運(yùn)動治療、飲食治療和藥物治療中的如何監(jiān)測血糖和判斷監(jiān)測結(jié)果；告訴患者血糖異常的危害，一旦發(fā)現(xiàn)血糖異常要及時來醫(yī)院調(diào)整。同時要教會患者掌握正確的胎動計數(shù)方法，3次/d，早、中、晚各一次，每次計數(shù)1 h，最后計算胎動總數(shù)。正常：胎動計數(shù)≥6次/2 h；缺氧：胎動計數(shù)＜6次/2 h或減少50%者。最后還要給患者講解各項檢查的重要性，囑咐患者主動實(shí)施產(chǎn)前檢查，包括血糖、尿糖以及胎兒的監(jiān)測。

作為我國的森林保護(hù)資源重要性，在環(huán)境改善和經(jīng)濟(jì)建設(shè)中發(fā)揮著不可替代的作用。然而，目前我國許多企業(yè)過分追求經(jīng)濟(jì)利益，以犧牲森林資源為代價，造成嚴(yán)重的環(huán)境破壞，造成林業(yè)資源的嚴(yán)重破壞。此外，一些人為私利而人為破壞森林資源，阻礙了我國森林資源的開發(fā)。近年來，我國政府越來越重視環(huán)境。提出了保護(hù)環(huán)境的基本國策和可持續(xù)發(fā)展的概念，為林業(yè)資源管理提供了基本保障。

1.2.3 飲食指導(dǎo)

GDM患者要特別注意控制飲食，確定患者的體質(zhì)指數(shù)后確定每天應(yīng)該攝入的總熱量，并了解患者飲食結(jié)構(gòu)，在此基礎(chǔ)上為患者制定科學(xué)、健康的營養(yǎng)套餐。飲食方案中保持膳食中蛋白質(zhì)、糖類以及維生素的科學(xué)比例，為患者提供足夠的維生素；飲食必須定時定量。同時提高患者家屬對患者飲食的監(jiān)控，每日填寫飲食日記，記錄患者血糖值，根據(jù)患者血糖情況實(shí)時調(diào)整患者飲食，使患者血糖始終維持在正常水平，保證母嬰健康發(fā)展。

1.2.4 心理干預(yù)

GDM患者處于妊娠期間，患者可能因?yàn)楹ε录膊μ河杏绊?，所以會產(chǎn)生不良心理狀態(tài)，這種心情對患者血壓、血糖變化有較大的影響，憂郁、緊張、恐懼心理是導(dǎo)致價值產(chǎn)生妊娠綜合征的主要因素。所以如何消除患者緊張心理是緩解患者病情的關(guān)鍵。護(hù)理人員應(yīng)該注意觀察患者的心理情緒變化，多于患者進(jìn)行交流和溝通，多給患者講解此病的知識，消除患者恐懼感；并耐心的回答患者提出的問題。

1.2.5 運(yùn)動護(hù)理

專業(yè)護(hù)理人員必須要告訴患者適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動對患者自身和胎兒都有好處，并針對患者具體情況和個體差異制定科學(xué)的運(yùn)動方案，為患者選擇一些舒緩、有節(jié)奏的運(yùn)動，比如散步、上肢運(yùn)動等活動量不大的運(yùn)動。每天根據(jù)患者身體狀況適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，運(yùn)動時間一般保持在30 min左右，囑咐患者不宜疲勞運(yùn)動。

1.2.6 衛(wèi)生保健

1.3 觀察指標(biāo)

系統(tǒng)化管理過程中，注意觀察兩組患者對GDM相關(guān)疾病知識的了解程度，遵醫(yī)行為、飲食控制情況、胎動就似乎方法的掌握、自我檢測方法的掌握以及母嬰并發(fā)癥等等，并做好記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者GDM相關(guān)疾病知識的了解情況比較

經(jīng)過分析，發(fā)現(xiàn)觀察組患者GDM相關(guān)知識知曉、遵醫(yī)行為、胎動計數(shù)方法、飲食控制、血糖監(jiān)測等方面的掌握率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者GDM相關(guān)疾病知識的了解情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者GDM患者母嬰結(jié)局比較

經(jīng)過分析，發(fā)現(xiàn)觀察組患者妊娠期高血壓、羊水過多、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)以及新生兒窒息等發(fā)生率均明顯高于對照組，提示觀察組母嬰結(jié)局優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者GDM患者母嬰結(jié)局比較[n（%）]

3 討 論

GDM對母嬰造成的危害性比較大，這種危害與孕婦血糖升高、疾病病程和孕期血糖控制有重要的關(guān)聯(lián)性。高國娟[4]等專家研究發(fā)現(xiàn)，將孕期血糖控制在正常范圍內(nèi)能夠明顯降低圍生兒死亡率。在臨床上對GDM孕婦實(shí)施系統(tǒng)化管理能夠有效控制患者各個方面的指標(biāo)在正常范圍內(nèi)，從而促進(jìn)母嬰健康。

通過對GDM患者及其技術(shù)宣講GDM基本知識，建立健康飲食習(xí)慣，并給患者制定科學(xué)的營養(yǎng)套餐，加強(qiáng)患者自我血糖監(jiān)測、利用運(yùn)動療法促進(jìn)患者健康，同時告訴患者胰島素應(yīng)用方法和GDM對母嬰影響，讓患者掌握監(jiān)測血糖和各項相關(guān)指標(biāo)的方法，從而提高患者治療的積極性[5]。在護(hù)理過程中還要囑咐患者定時實(shí)施產(chǎn)前檢查，測定血糖、尿糖，并按時做胎兒監(jiān)護(hù)；給予患者適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，保持中有一個健康、樂觀的心態(tài)，為患者順利誕下胎兒服務(wù)[6]。另外，飲食控制能夠?yàn)槟笅胩峁┍匦璧臒崃亢蜖I養(yǎng)，同時又能夠控制糖的攝入量。在系統(tǒng)化管理中以飲食控制為關(guān)鍵，由專科人員根據(jù)患者個體情況制定科學(xué)的飲食方案，合理調(diào)整患者膳食，控制患者總熱量的攝入，改善血糖代謝，預(yù)防高血糖或低血糖的發(fā)生。

本次研究結(jié)果顯示，GDM相關(guān)知識知曉程度、飲食控制、遵醫(yī)行為、血糖監(jiān)測、以及胎動計數(shù)方法掌握率方面觀察組明顯高于對照組，而且觀察組患者并發(fā)癥和分娩結(jié)局明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；這個研究結(jié)論和應(yīng)櫻[7]研究的系統(tǒng)化管理應(yīng)用于GDM患者中妊娠結(jié)局中的結(jié)果相同。提示對患者實(shí)施孕期系統(tǒng)化管理能夠有效提高患者對GDM相關(guān)知識的知曉率，同時提高患者飲食控制、胎動計數(shù)、遵醫(yī)行為和血糖監(jiān)測率，改善母嬰結(jié)局。

綜上所述，對GDM患者實(shí)施孕期系統(tǒng)化管理進(jìn)行干預(yù)和治療，能夠有效提高中疾病相關(guān)知識的掌握程度，降低母嬰并發(fā)癥，從而有效改善妊娠結(jié)局，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 姚瑞霞.孕期系統(tǒng)化管理對妊娠期糖尿病母兒結(jié)局的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(11):118-119.

[2] 樊柳宜,郭冬瑾,劉衛(wèi)興.妊娠期糖尿病孕期管理對產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(12):194+196.

[3] 黃慧英,習(xí)斌蓉,黃小春,王 甜.孕期系統(tǒng)化管理對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的影響[J].中國臨床研究,2012,25(11):1084-1085.

[4] 高國娟,楊利美.妊娠期糖尿病系統(tǒng)化管理對妊娠結(jié)局的影響[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2012,12:136-137.

[5] 包金蓮,黃紅麗,肖小麗,姜艷華,劉曉瑛.妊娠期糖尿病系統(tǒng)化管理對妊娠結(jié)局影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2016,15(10):26-29.

[6] 任利容,于 燕,黃小紅,張 銳.妊娠期糖尿病規(guī)范化管理對妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健,2011,26(18):2748-2750.

[7] 應(yīng) 櫻.妊娠期糖尿病孕期系統(tǒng)化管理對妊娠結(jié)局的影響分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2015,35(4):510-511.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2096-2479.2017.02.92.02