盧麗英

（江蘇省蘇州市常熟市第一人民醫(yī)院普外科，江蘇 蘇州 215500）

心理干預(yù)對結(jié)腸造瘺患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響

盧麗英

（江蘇省蘇州市常熟市第一人民醫(yī)院普外科，江蘇 蘇州 215500）

目的觀察心理干預(yù)對結(jié)腸造瘺患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響。方法 選取我院2014年3月～2016年10月收治的結(jié)直腸癌行造瘺術(shù)的患者120例為研究對象，將患者隨機分為對照組和觀察組，各60例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)。觀察兩組患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，并進行統(tǒng)計分析。結(jié)果觀察組患者的焦慮、抑郁評分明顯高于對照組，心理狀態(tài)顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能和社會功能評分均顯著高于對照組，觀察組患者生活質(zhì)量更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論心理干預(yù)能夠改善結(jié)腸造瘺患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

心理干預(yù)；結(jié)腸造瘺；心理狀態(tài)；生活質(zhì)量

結(jié)腸直腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤，早期癥狀不明顯，隨著癌腫的生長增大而逐漸表現(xiàn)為排便習(xí)慣改變、便血、腹瀉、腹瀉與便秘交替、局部腹痛等癥狀，晚期則表現(xiàn)貧血、乏力、體重減輕等全身癥狀。其發(fā)病率和病死率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中僅次于胃癌、食管癌和原發(fā)性肝癌。而其中距肛緣5cm以下的直腸癌的手術(shù)方式主要是采用Miles術(shù)。Miles術(shù)式由于不能為患者保留肛門，改變了患者的正常排便方式，患者自身不能控制排便的時間、場地等，對患者的身心造成嚴(yán)重的影響，逐漸產(chǎn)生焦慮、抑郁的情緒，從而影響患者的生活質(zhì)量。因此及時對患者進行心理干預(yù)具有重要意義。本研究初步探討了心理干預(yù)對結(jié)腸造瘺患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年3月～2016年10月收治的結(jié)直腸癌行造瘺術(shù)的患者120例為研究對象，將患者隨機分為對照組和觀察組，各60例。對照組男36例，女24例，年齡58～79歲，平均年齡（68.1±4.5）歲；觀察組男37例，女23例，年齡61～82歲，平均年齡（71.5±3.8）歲。兩組患者的年齡、性別、文化程度、職業(yè)、疾病分期、病程等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn)

確診為低位直腸癌并行結(jié)腸造瘺的患者；同意加入研究的患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

近期有除所患疾病之外重大應(yīng)激事件的患者；既往有精神疾病史無法配合的患者；患有高血壓、糖尿病等慢性疾病的患者；不同意加入研究的患者。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)護理，患者入院后按照分級護理原則給予相應(yīng)的護理措施。向患者常規(guī)介紹醫(yī)院、病房環(huán)境、手術(shù)情況，遵醫(yī)囑給予患者對癥處理，注意手術(shù)切口有無感染，嚴(yán)密監(jiān)測患者呼吸、血壓、脈搏、體溫等生命體征，及時向醫(yī)生反應(yīng)患者的異常情況，并及時處理。觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)。（1）建立良好護患關(guān)系，良好的護患關(guān)系是心理干預(yù)護理工作的重要前提?；颊呷朐簳r及圍手術(shù)期，護理人員應(yīng)取得患者的信任和配合，給予患者充分的支持和理解。對性格不同的患者采取不同的溝通措施，如自尊心較強的患者，應(yīng)盡采取平靜的交流方式，避免患者因自尊心產(chǎn)生反感心理；（2）進行有效的心理溝通，在護理過程中，充分與患者進行溝通，了解患者產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒的原因，與家人朋友的關(guān)系是否和諧，鼓勵患者傾訴內(nèi)心真實感受，表達在治療過程中的疑問、擔(dān)憂，充分表達內(nèi)心的悲觀障礙，在患者傾訴過程中保持耐心，認真傾聽患者的疑問與悲觀，積極分析出現(xiàn)問題的原因，并積極解決。以關(guān)心和尊重的態(tài)度進行交談，對患者溝通過程中表現(xiàn)出的焦慮、抑郁情緒表示理解，并積極給予有效的疏解，采取通俗易懂的語言向患者講解手術(shù)的必要性。使患者充分意識到，結(jié)腸造瘺是治療結(jié)直腸癌的重要措施之一，雖然改變了患者的排便習(xí)慣和生活節(jié)奏，但其最終目的是保證患者的生命健康，這是對患者的一種必要的治療手段。使患者能夠正視結(jié)腸造瘺并不是一件羞恥的事情，使患者建立積極治療的信心和決心；（3）調(diào)動社會支持系統(tǒng)：大多數(shù)非醫(yī)務(wù)人員對結(jié)腸造瘺的了解度不足。而患者家屬和朋友等社會關(guān)系對患者的心理狀態(tài)影響作用巨大。社會關(guān)系的支持和壓力是患者焦慮、抑郁等不良情緒的主要來源。對患者的家屬和朋友進行健康教育，講解結(jié)腸造瘺的原理、對結(jié)腸癌患者病情的重要治療作用，消除其內(nèi)心的歧視、疑慮。避免患者家人和朋友因不了解或表現(xiàn)過于激烈而使患者認為自己與他人不同，產(chǎn)生不良情緒和心理壓力。鼓勵患者積極參加社交活動，促進患者家屬和朋友對患者的容納程度，促使患者逐漸恢復(fù)正常的生活。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者心理狀態(tài)比較，采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評價患者的焦慮、抑郁情緒，分值越高代表焦慮抑郁情緒越重；（2）兩組患者的生活質(zhì)量比較，應(yīng)用生活質(zhì)量綜合評定問卷—74（成人用）評價兩組患者生活質(zhì)量：主要包括物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能和社會功能四個方面，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)比較

觀察組患者的焦慮、抑郁評分明顯高于對照組，心理狀態(tài)顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者情緒障礙情況（±s，分）

表1 兩組患者情緒障礙情況（±s，分）

組別 焦慮情緒 抑郁情緒觀察組 60.2±5.8 64.9±7.2對照組 71.8±7.2 82.8±8.4

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

觀察組患者物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能和社會功能評分均顯著高于對照組，觀察組患者生活質(zhì)量更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s，分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別 物質(zhì)生活 軀體功能 心理功能 社會功能觀察組 33.2±5.8 44.6±7.2 65.8±6.1 47.9±9.0對照組 18.2±4.4 23.7±6.8 39.9±5.7 23.5±5.4

3 討 論

結(jié)直腸癌是一種消化道惡性腫瘤，惡性腫瘤在確診時即可對患者的心理造成嚴(yán)重應(yīng)激，因突然發(fā)生的嚴(yán)重惡性疾病引起的恐懼、疑慮以及結(jié)腸造瘺產(chǎn)生的痛苦、帶來的生活和工作上的諸多不便，從而產(chǎn)生焦慮抑郁等不良情緒。焦慮抑郁情緒在惡性腫瘤患者的治療過程中能夠顯著影響患者的療效，有研究顯示焦慮、抑郁情緒可以增加患者發(fā)生不良反應(yīng)局，影響患者機體功能，如影響患者的免疫功能特別是細胞免疫功能，免疫監(jiān)視功能減弱，殺傷細胞、T淋巴細胞減少，導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險增加[1]。低位直腸癌患者因腫瘤引起腸道梗阻，排便困難，因此，結(jié)腸造瘺是解除腸道梗阻的重要治療手段。但其主要方式是將乙狀結(jié)腸近段移至左下腹壁，形成單口式造瘺，常為永久性人工肛門，但其不具備肛門的正常排便功能，患者不能夠自主控制排便，對患者的心理造成較大壓力，也影響了患者的正常生活。隨著結(jié)腸腫瘤發(fā)病率的增高，結(jié)腸造瘺的患者數(shù)量增多，患者的焦慮、抑郁發(fā)生情況和心理狀態(tài)對生活質(zhì)量的影響也逐漸受到重視[2]。因此，對其進行早期的心理干預(yù)具有重要意義。

本研究將接受結(jié)腸造瘺的患者120例納入研究，進行心理干預(yù)的對比研究，發(fā)現(xiàn)給予心理干預(yù)后，觀察組患者的焦慮、抑郁程度明顯低于對照組，隨著患者心理狀態(tài)的改善，患者是生活質(zhì)量也明顯提高。這與相關(guān)研究的結(jié)果一致[3-5]。在心理干預(yù)中，加強對患者及家屬進行結(jié)腸癌和結(jié)腸造瘺的健康教育，消除患者對結(jié)腸癌和結(jié)腸造瘺的迷茫、恐懼，對造瘺后的生活悲觀[6]，充分緩解患者的心理障礙，對患者的焦慮、抑郁情緒進行有效排解，同時發(fā)揮患者社會關(guān)系的積極作用，同時調(diào)動患者和社會支持系統(tǒng)的支持、促進作用，減少患者的心理壓力來源，減少不良的應(yīng)激反應(yīng)，提高患者的社會支持利用度，改善其應(yīng)對方式。從而使患者的心理狀態(tài)達到最佳水平，能夠恢復(fù)到接近正常生活的水平，獲得更高的生活質(zhì)量。

綜上所述，采取心理干預(yù)能夠與患者充分溝通，消除患者產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒的原因，并進行有效溝通，使患者正視結(jié)腸造瘺，同時調(diào)動社會支持系統(tǒng)，減少外界壓力，排解患者的焦慮、抑郁情緒，提高患者的生活質(zhì)量，在臨床上具有良好的應(yīng)用前景。

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[4] 湯朝秀,廖春梅,詹利平.心理干預(yù)對直腸癌結(jié)腸造口患者的影響[J].2014,27(14):1950-1951.

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[6] 鐘云輝,趙 娟,胡明雙,等.惡性腫瘤住院患者伴發(fā)抑郁情緒相關(guān)因素調(diào)查[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,34(2):250-253.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2096-2479.2017.02.76.02