黃志嫦，高偉枝

（順德區(qū)中醫(yī)院骨傷科，廣東 佛山 528333）

消渴洗劑在糖尿病足護(hù)理中的臨床療效觀察

黃志嫦，高偉枝

（順德區(qū)中醫(yī)院骨傷科，廣東 佛山 528333）

目的評價消渴洗劑外用在感染局部創(chuàng)面護(hù)理中的優(yōu)勢。方法 隨機選取我院2013年1～12月收治的糖尿病患者30例作為研究對象，依據(jù)治療方式的不同，分為治療組與對照組各15例。其中，治療組15例采用標(biāo)準(zhǔn)外科治療+消渴洗劑外洗；對照組15例則采用標(biāo)準(zhǔn)的外科治療方式。對兩組患者的療效進(jìn)行對比。結(jié)果治療組護(hù)理后患肢的紅腫、疼痛、膚溫、分泌物情況等感染的主要臨床癥狀、體征均有明顯的改善，總有效率明顯高于對照組。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論消渴洗劑外用可較好地改善感染的臨床癥狀，有效的控制感染，促進(jìn)患足刨面的修復(fù)療效顯著。

消渴洗劑；糖尿病足；護(hù)理；療效觀察

糖尿病足是糖尿病發(fā)展到后期較為常見的并發(fā)癥，若治療不當(dāng)，最終需面臨截肢風(fēng)險，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量[1-5]。本病在祖國醫(yī)學(xué)中，為本虛標(biāo)實之證，在該病的治療方面，中藥主要以外用的膏劑、水劑或散劑為主[6-8]。消渴洗劑是由本院名中醫(yī)陳棉智主任經(jīng)驗方自制而成的中藥外洗方，在本院的多年臨床實踐中，取得較好的效果。為進(jìn)一步探討該洗劑在糖尿病足中的療效，本研究隨機選取了在我院收治的此類患者30例，并進(jìn)行分組對照研究，將其與傳統(tǒng)的西醫(yī)療法進(jìn)行對比，以探討其優(yōu)勢?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2013年1～12月收治的糖尿病患者30例作為研究對象，患者30例均經(jīng)1999年的WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷，年齡為45～65歲，隨機將其分為治療組與對照組，各15例。其中，治療組15例采用標(biāo)準(zhǔn)外科治療+消渴洗劑外洗；對照組15例則采用標(biāo)準(zhǔn)的外科治療方式。兩組患者的基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1所示。本研究經(jīng)所有患者知情并同意，且得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，方開展研究。

表1 兩組入選病例的一般臨床資料

1.2 研究方法

對照組（標(biāo)準(zhǔn)外科治療）：包括用雙氧水局部清創(chuàng)感染壞死組織約20 min、高錳酸鉀外泡洗傷口20 min，2次/d。允許受試者按照自己的意愿洗澡或淋浴，但必須于洗完后立即換藥，且患足浸泡在水中的時間不能超過10 min。對于潰瘍愈合的患者，仍然要繼續(xù)隨訪觀察直至滿21天觀察期。

治療組（標(biāo)準(zhǔn)外科治療+消渴洗劑外洗組）：每日上午行標(biāo)準(zhǔn)外科治療，下午行消渴洗劑治療；方法: 將消渴洗劑中藥水煎后取2000 mL，倒入清潔盆中，待藥液冷卻至40℃左右后浸泡患足，使水溫維持在40℃左右，每浸泡20 min/次，2次/d。浸泡過程中護(hù)士應(yīng)輕輕按摩傷口周圍健康皮膚，促進(jìn)患肢傷口周圍血液循環(huán)和藥液吸收，每次泡洗后對感染壞死組織進(jìn)行逐步清除。

1.3 療效評價

參照糖尿病足癥狀分級評分標(biāo)準(zhǔn)（衛(wèi)生部1999年制定），觀察患者的臨床改善情況。療效評定分為顯效，有效，無效三個級別，具體參照1994年《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計量資料以“±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié) 果

兩組間臨床療效比較，治療組總有效率明顯高于對照組，見表2

表2 兩組臨床療效比較 [n（%）]

3 討 論

慢性傷口中醫(yī)病性早期則屬于濕熱、瘀血痹癥。后期則屬于氣虛、血虛或氣血兩虛。而糖尿病足患者，在中醫(yī)病性中，則以本虛標(biāo)實為體現(xiàn)。近年來，祖國醫(yī)學(xué)在治療糖尿病和預(yù)防其相關(guān)并發(fā)癥方面有這良好的表現(xiàn)，其治法以清熱祛濕、活血化瘀為主，具體主要是體現(xiàn)在控制感染和改善患者血液循環(huán)方面。在糖尿病足潰瘍的治療中，中藥主要以外治法為主。

消渴洗劑是由本院名中醫(yī)陳棉智副院長經(jīng)驗方自制而成的中藥外洗方，其成分為苦參30 g、蛇床子30 g、白芷30 g、白芨30 g、大黃30 g、石菖蒲20 g、地膚子30 g，具有殺蟲止癢、祛腐生肌的功效。其中，大黃有清熱瀉火之功，針對局部的壞疽感染有較好的作用，且能破積滯或瘀血，且現(xiàn)代藥理學(xué)發(fā)現(xiàn)，大黃有抗菌譜廣的特點，有良好的抑菌、殺菌表現(xiàn)，其不良反應(yīng)輕微，對傷口愈合有較好的促進(jìn)作用[9]。而白芷性溫，用于調(diào)劑大黃的苦寒，避免苦寒太過，且有良好的消腫排膿作用，以及祛風(fēng)除濕效果；白芨則有消腫生肌和斂瘡之功，有利于促進(jìn)糖尿病足潰瘍的愈合；地膚子有清熱利濕和祛風(fēng)止癢的效果，可輔助大黃達(dá)到更好的效果；蛇床子和苦參則有較好的殺蟲止癢之功，既往在婦科疾病陰道炎等有良好的表現(xiàn)；石菖蒲則有開竅豁痰的作用，有利于引邪出竅。上述諸藥共用，達(dá)到了消腫止血、去腐生肌、殺蟲止癢的功效。結(jié)合中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)如：氣陰兩虛者飲食宜：益氣養(yǎng)陰、滋陰助陽為主如：黃芪燉母雞、肉桂燉瘦肉湯、鹿頭湯。血瘀、濕熱者飲食宜：活血祛瘀、清熱祛濕為主如：田七瘦肉湯，苦瓜排骨湯，茯苓薏仁湯等[10]，不同時期采用不同飲食方法達(dá)到藥食同治攻效。

綜上所述，我們近兩年臨床經(jīng)驗證實，在該中藥洗劑治療，糖尿病足部潰瘍?nèi)〉昧溯^好的臨床療效，可有效控制壞疽發(fā)展，促進(jìn)創(chuàng)面早期愈合，縮短病人住院時間，減輕病人痛苦，節(jié)省醫(yī)療費用，降低致殘率，并且無毒副作用，患者易于接受，取得了令人滿意的臨床療效，值得臨床推廣。

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本文編輯：李 豆

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ISSN.2096-2479.2017.02.51.02