李翠珍

（四川省縣富加中心衛(wèi)生院，四川 眉山 620575）

基層醫(yī)院護理服務現(xiàn)狀及分層培訓模式對其服務能力的影響

李翠珍

（四川省縣富加中心衛(wèi)生院，四川 眉山 620575）

目的調查基層醫(yī)院護理服務現(xiàn)狀，并探討分層培訓模式對基層醫(yī)院服務能力的影響。方法 將仁壽縣5家基層醫(yī)院及其護理人員納入研究。設計基層醫(yī)院護理服務調查問卷，調查其護理服務現(xiàn)狀。根據調查的護理服務現(xiàn)狀進行分層培訓。調查分層培訓后基層醫(yī)院的護理服務能力以及患者護理滿意度變化，并進行統(tǒng)計分析。結果綜合分析5家基層醫(yī)院的護理服務顯示，基層醫(yī)院普遍存在醫(yī)院護理人員配備不足、學歷較低、護理工作信心不足、護理能力薄弱的問題。對5家基層醫(yī)院護理人員進行分層培訓后，各醫(yī)院護理人員的工作信心和護理能力均明顯提高，較分層培訓前明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分層培訓后患者的護理滿意度（73.8%）高于分層培訓前的患者護理滿意度（77.8%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論基層醫(yī)院護理服務存在護理人員配備不足、學歷較低、護理工作信心不足、護理能力薄弱的問題，經過分層培訓后能明顯提高基層醫(yī)院護理服務能力。

基層醫(yī)院；護理服務；現(xiàn)狀；分層培訓

隨著社會經濟的發(fā)展和生活水平的提高，人們對醫(yī)療護理服務的需求逐漸升高。就醫(yī)的患者數量明顯升高，尤其是基層醫(yī)院作為當地醫(yī)療服務的初級單位，接診患者的數量明顯升高，目前護理現(xiàn)狀堪憂。作為一名護理管理人員，以護理管理者角度調查基層醫(yī)院的護理現(xiàn)狀。護理工作是患者康復過程中的重要部分，但基層醫(yī)院的護理水平急需提高。 護理人員具有不同層次的臨床經驗、工作能力等，分層培訓模式是近年來新興的護理培訓方法，本研究進一步探討了分層培訓模式對基層醫(yī)院護理服務能力的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將仁壽縣5家基層醫(yī)院及其護理人員納入研究。共有護理人員703名加入研究，性別均為女性，年齡19～41歲，平均（25.2±3.5）歲。所有護理人員均之情同意并自愿加入研究。

1.2 研究方法

（1）設計基層醫(yī)院護理服務調查問卷：包括護理人員的一般資料（年齡、性別、學歷、職稱）、護理人員數量、服務床位數量、是否有離職傾向、職業(yè)成就感高低、護理人員理論知識、臨床操作能力。（2）分層培訓：根據調查的基層醫(yī)院護理服務現(xiàn)狀對5家基層醫(yī)院的所有護理人員實施分層培訓。按照護理人員的工作年限、學歷、工作能力以及職業(yè)信念不同水平情況進行分層培訓。①新任護理人員分層培訓：剛剛入職的護理人員工作經驗不足，臨床經驗缺乏，根據新任護理人員的經驗缺乏、工作信心不足等特點，給與相應的分層培訓。采取集體授課的方式，講解醫(yī)院的規(guī)章制度和護理核心制度以及相應的護理法律法規(guī)知識；加強專業(yè)知識的學習，將理論知識與臨床操作相結合，對各項臨床操作進行考核，并按照專業(yè)標磚進行護理實踐；同時向新任護理人員講解未來護理工作中存在很多挑戰(zhàn)和難點，但同時具有很高的工作成就感，對患者的康復具有重要意義，使新任護理人員樹立工作信心，具備積極挑戰(zhàn)工作難點的能力和積極性，盡快適應基層醫(yī)院護理人員的角色，完成學生到護理人員的角色轉換。②低年資護理人員分成培訓：規(guī)范低年資護士的服務行為，使其嚴格按照護理操作規(guī)程進行護理工作。對護理服務中的難點進行重點講解，必要時可請上級醫(yī)院護理專家進行培訓。使低年資護理人員具備完成崗位職責的能力，了解?？谱o理常規(guī)和操作準則。同時能夠通過培訓獲得一定的患者病情護理評估能力、急救能力。加強理論學習和實踐技能培訓，鞏固基礎護理知識和技能操作，在穩(wěn)步提高基礎護理能力的基礎上，能夠全面提高專業(yè)理論知識，具備一定的?？萍寄?，能夠準備根據病人情況制定護理計劃并實施，逐步具備護理危重癥病人的能力.低年資護理人員大多數處于結婚、懷孕等特殊階段，但多數基層醫(yī)院對護理人員重視程度不足，工作量大，工作時間長，待遇低，護理人員的社會地位仍較低，不能得到應有的尊重和回報，護理人員的合法權益長期缺乏有力的保障，使護理工作對護理人員的吸引力下降，常使護理人員對所從事的護理工作失去信心。分層培訓積極幫助協(xié)調護理人員工作與家庭之間的平衡，同時與相關的單位協(xié)商，提高護理人員待遇，提高低年資護理人員的工作積極性，樹立工作信心。③高年資護理人員分層培訓：高年資護理人員工作實現(xiàn)較長，隨著工作時間的延長，工作責任心和認真度出現(xiàn)下降。分層培訓模式著重加強高年資護理人員工作態(tài)度的建立，使高年資護理人員能夠主動投入護理工作中，能積極為患者提供高質量的護理服務。組織高年資護理人員總結多年護理工作中積累的臨床經驗和不足，加強專業(yè)理論和課堂教學。使高年資護理人員在完成相應的護理工作夠，能夠成為可是護理骨干，能夠熟練掌握護理方案的制定和積極組織實施，能夠統(tǒng)籌管理科室下級護理人員完成科室護理工作并給與相應指導。對高年資護理人員提供科研、護理教學方面的分層培訓，使其具備帶教能力、科研能力，能夠解決本科室陰暗護理問題，能夠組織多學科的護理會診和病理討論，積極向科室其余護理人員講解本專業(yè)最新的護理技術和研究進展，提高科室護理科研能力。

1.3 觀察指標

（1）基層醫(yī)院護理服務現(xiàn)狀：護理人員與床位比例、職稱分布、學歷分布、工作信心、護理能力。（2）分層培訓后基層醫(yī)院護理服務能力：護理人員工作信心及護理能力變化。（3）分層培訓前后患者護理滿意度：制定護理滿意度調查問卷，5家基層醫(yī)院分層培訓前后各400例患者的護理滿意度。滿分為100分，80分以上為滿意，60-80分為基本滿意，60分以下為不滿意。護理滿意度=（滿意+基本滿意）/總患者數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對全部數據進行統(tǒng)計學處理分析。計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以例（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 基層醫(yī)院護理服務現(xiàn)狀

綜合分析5家基層醫(yī)院的護理服務顯示，基層醫(yī)院普遍存在醫(yī)院護理人員配備不足、學歷較低、護理工作信心不足、護理能力薄弱的問題。表1。

表1 基層醫(yī)院護理服務現(xiàn)狀

2.2 分層培訓后基層醫(yī)院護理服務能力

對5家基層醫(yī)院護理人員進行分層培訓后，各醫(yī)院護理人員的工作信心和護理能力均明顯提高，較分層培訓前明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 分層培訓后基層醫(yī)院護理服務能力（%）

2.3 分層培訓前后患者護理滿意度

分層培訓后患者的護理滿意度（73.8%）高于分層培訓前的患者護理滿意度（77.8%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 分層培訓前后患者護理滿意度 [n（%），n=400]

3 討 論

3.1 基層醫(yī)院護理服務現(xiàn)狀

基層醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中的重要組成部分，其護理服務現(xiàn)狀不容樂觀，存在多種問題。護理人員數量相對不足是其中一個明顯的問題，護理人員的數量不能滿足就醫(yī)患者數量的逐步增加，這也無形中增加了護理人員的工作量和工作時間。長期高負荷工作，醫(yī)院對護理人員重視不足，導致護理人員出現(xiàn)消極怠工，甚至改行的想法，導致護理人員流失，又加重了護理人員不足，形成惡性循環(huán)[1]。這影響了基層醫(yī)院護理服務的順利實施?；鶎俞t(yī)院受限于醫(yī)療水平和醫(yī)療地位，在基層醫(yī)院就職的護理人員的學歷普遍較低，從而導致整個護理隊伍護理知識及操作技能的水平較低。在基層醫(yī)院護理隊伍中，高年資護士所占比例較低，使護理隊伍中的學科帶頭人數量減少，基層醫(yī)院護理服務的科研能力低下，不能承擔相應的?？谱o理工作，對低年資護士的指導培訓逐漸缺乏[2]。目前基層醫(yī)院的護理服務現(xiàn)狀存在較多缺陷，對其進行調查，對確定基層醫(yī)院護理服務改進方向具有重要意義。

3.2 分層培訓模式對基層醫(yī)院護理服務能力影響

護理人員的工作信念和理論、實際臨床操作等護理能力是影響基層醫(yī)院護理能力的重要因素[3]。在基層醫(yī)院護理隊伍中，工作年限、學歷、收入、護理能力存在較大差異，具有不同層次的區(qū)別。分層培訓是根據護理人員的崗位職責、技術要求、業(yè)務水平等情況合理進行分層培訓，充分激發(fā)不同層次護理人員的作用[4]。根據基層醫(yī)院護理人員組成，宏觀上按照工作年限分層，同時在同一層次護理人員中再根據具體的業(yè)務水平、工作信心等細節(jié)進行細致化的分層培訓，大大改善了基層護理人員的職業(yè)信心和護理業(yè)務水平，提高了基層醫(yī)院護理服務能力?；颊邔ψo理的滿意度也間接反應了護理服務能力的高低[5]。在給與分層培訓后，患者的護理滿意度也明顯提高，這驗證了分層培訓模式能夠顯著提高基層醫(yī)院的護理服務能力。

基層醫(yī)院護理服務存在護理人員配備不足、學歷較低、護理工作信心不足、護理能力薄弱的問題，經過分層培訓后能明顯改善基層醫(yī)院護理人員的職業(yè)信心、護理操作能力以及患者護理滿意度，顯著提高了基層醫(yī)院的護理服務能力。

[1] 紹覺黎.基層醫(yī)院人力資源短缺的思考[J].中醫(yī)藥管理雜志,2014, 22(2):87-88.

[2] 劉淑蕓.基層醫(yī)院開展護理科研難點與對策[J].中國護理管理,2010, 10(10):81-92.

[3] 劉 靜.護理人員的素質與護理質量的關系[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新, 2010,7(6):53-54.

[4] 袁賽霞,范曉紅.護士分層培 訓在提升門診服務質量中的應用[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2014,26(4):506-507.

[5] 崔 紅.崗位分級管理模式下護士分層培訓的實施與效果研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015 (29):167,169.

本文編輯：李 豆

The status of nursing service in primary hospital and the infuence of hierarchical training model on its service ability

LICui-zhen
(County of sichuan province FuJia central hospitals,Sichuan Meishan 620575,China)

Objective To investigate the status of primary hospital,and explore the influence of hierarchical training model on its service ability.Methods Five primary hospitals and their nurses were selected as the objective. The primary hospital nursing service questionnaire was designed to investigate the status of nursing service.Stratifed training was conducted according to the status of nursing services investigated. The nursing service ability and patient care satisfaction after stratification training was compared.Results Comprehensive analysis of nursing service in 5 primary hospitals shows the problems of inadequate preparation,low education level,insufficient working nursing confdence and weak nursing ability.After the stratifcation training,the working confdence and nursing ability of each hospital increased significantly,compared with before stratified training,the difference had statistically significant(P＜0.05).The nursing satisfaction rate after stratification training(73.8%)was higher than that before stratification training(77.8%),the difference was significant(P＜0.05).Conclusion The primary hospital nursing service has the problems of lack of nursing staff,low education degree,lack of working confdence and weak nursing ability.Stratifcation training can obviously improve the nursing service ability of primary hospitals.

primary hospital;Nursing service;Status;Stratifcation training

R473.2

B

ISSN.2096-2479.2017.02.13.02