陳求珠，林明影，陳垂海

（海南省三亞市婦幼保健院，三亞 572000）

·論 著·

王不留行籽穴位按壓聯(lián)合自由體位分娩的效果觀察

陳求珠，林明影，陳垂海

（海南省三亞市婦幼保健院，三亞 572000）

目的探討王不留行籽穴位按壓聯(lián)合自由體位分娩的效果及作用機制。方法 選擇2014年3月—2016年3月于海南省三亞婦幼保健院行自由體位分娩的產(chǎn)婦250例，均足月妊娠且無陰道分娩禁忌證并同意進行自由體位分娩。按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各125例。兩組產(chǎn)婦均根據(jù)自己意愿采取舒適的自由體位分娩。觀察組在此基礎上聯(lián)合王不留行籽行合谷、內關、太沖和三陰交穴穴位按壓。觀察比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程中的疼痛程度、疼痛變化情況、產(chǎn)程時間以及分娩結局。結果 觀察組在減輕疼痛、縮短產(chǎn)程和促進陰道分娩方面皆體現(xiàn)出明顯優(yōu)勢，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 王不留行籽穴位按壓聯(lián)合自由體位分娩效果肯定，無不良反應，是一種操作簡便易行且能有效促進自然分娩的方法。

分娩；穴位按壓；自由體位；分娩結局；王不留行籽

產(chǎn)婦分娩過程中的分娩痛是一種較為復雜的生理心理狀態(tài)，主要來源于宮頸擴張和子宮收縮。尤其在第二產(chǎn)程，由于胎兒頭部已降至骨盆，胎頭承受阻力較大，導致產(chǎn)婦疼痛加劇，甚至可引發(fā)各種并發(fā)癥。有系統(tǒng)研究資料顯示，各種母嬰并發(fā)癥在第二產(chǎn)程最易發(fā)生［1-2］。目前，大多數(shù)干預研究主要聚集于第二產(chǎn)程，而第一產(chǎn)程相對較少。Simkin等［3］指出，早期采取簡單合理的護理干預措施可以及時糾正一些輕微的異常問題，促進產(chǎn)程正常進展，使產(chǎn)婦從漫長、疲乏的產(chǎn)程中解脫，從而獲得更安全和滿意的分娩結局。同時，吳麗敏［4］研究認為，選擇最合適的分娩體位，以提高分娩質量、減輕產(chǎn)婦痛苦，已成為提高產(chǎn)科質量的重要課題之一。世界衛(wèi)生組織早在1996年出版的《正常分娩監(jiān)護實用手冊》中已提出，自由體位分娩是轉變分娩模式的重要措施之一。自由體位分娩是目前國際產(chǎn)科學界的一個趨勢，最合乎自然分娩的規(guī)律［5］。另一方面，張杰等［6］研究發(fā)現(xiàn)，籽穴位按壓是一種能有效促進分娩的方法。然而，臨床上有關籽穴位按壓在自由體位分娩中的效果及作用機制的研究報道尚少。為探討王不留行籽穴位按壓聯(lián)合自由體位分娩的效果及作用機制，以達到提高自然分娩率的目的，研究在自由體位分娩的基礎上實施王不留行籽穴位按壓，觀察其對產(chǎn)婦產(chǎn)程中的疼痛程度、疼痛變化、產(chǎn)程時間以及分娩結局的影響，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2014年3月—2016年3月，在海南省三亞市婦幼保健院產(chǎn)科行自由體位分娩的產(chǎn)婦250例。納入標準：①無陰道分娩禁忌證的足月妊娠產(chǎn)婦；②年齡22～38歲；③孕周37～42周；④單胎頭位，大小正常；⑤產(chǎn)前檢查骨盆正常，無頭盆不稱；⑥無明顯妊娠并發(fā)癥或合并癥；⑦第一、第二產(chǎn)程未使用宮縮劑及鎮(zhèn)痛劑；⑧自愿按臨床試驗方案進行分娩；⑨同意簽署三亞市婦幼保健院臨床試驗患者知情同意書。排除標準：①骨盆狹窄或頭盆不稱；②巨大兒；③胎兒窘迫；④依從性差，無法觀察臨床效果者；⑤使用分娩鎮(zhèn)痛者；⑥患有嚴重心、肝、肺、腎系統(tǒng)疾患；⑦營養(yǎng)不良者等。將其按隨機數(shù)字表法分為兩組，觀察組125例，年齡22～38歲，平均年齡（25.95±2.57）歲；孕周38～40周，平均（39.33±0.64）周；初產(chǎn)婦97例，經(jīng)產(chǎn)婦28例。對照組125例，年齡23～36歲，平均年齡（26.01±2.60）歲；孕周38～41周，平均（39.28± 0.59）周；初產(chǎn)婦101例，經(jīng)產(chǎn)婦24例。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周及產(chǎn)次方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意。

1.2 治療方法 兩組產(chǎn)婦均在自然臨產(chǎn)宮口開大3 cm，宮縮進入活躍期（宮縮間歇3～4 min，持續(xù)30～50 s）后入分娩室，使用可調式產(chǎn)床指導產(chǎn)婦選擇自認為舒適并且能夠有效用力的體位（行走、站立、坐、跪、蹲、臥和截石位等）進行生產(chǎn)。觀察組在此基礎上配合王不留行籽穴位按壓。具體方法：在產(chǎn)婦的合谷穴、內關穴、太沖穴及三陰交穴處用醫(yī)用膠貼固定王不留行籽，并由助產(chǎn)士按序定期按壓。于宮縮來臨前約30 s開始按壓持續(xù)至宮縮結束后約30 s。每次按壓時間約1 min，間隔約3 min，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后均按常規(guī)對癥進行處理。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛程度［7］疼痛評分標準按世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）疼痛評定分級，于宮口開大約7cm時評估。0級：腰腹酸脹，稍感不適；Ⅰ級：腰腹酸脹可忍受，少量出汗；Ⅱ級：明顯腰腹酸痛伴出汗，呼吸急促，仍可忍受；Ⅲ級：劇烈腰腹酸痛，不能忍受，多伴喊叫，輾轉不安。

1.3.2 疼痛變化情況［8］采用疼痛視覺模擬評分表（visual analogue scale／score，VAS）將受試者的主觀感受轉化為相對客觀的評分（0～2分為無痛，3～4分為輕度疼痛，5～6分為中度疼痛，7～8分為重度疼痛，9～10分為劇烈疼痛），分別在宮口開大4～8 cm及9～10 cm時評定產(chǎn)婦疼痛程度各1次。以第1次疼痛評估分值與第2次評估分值的差值表示疼痛變化程度，差值為正視為疼痛減輕，差值為0視為疼痛無變化，差值為負視為疼痛加重。

1.3.3 產(chǎn)程時間 分別對產(chǎn)婦的第一、第二及第三產(chǎn)程計時，比較兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間及總產(chǎn)程時間。

1.3.4 分娩結局 統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦最終的分娩方式，分別統(tǒng)計行陰道自然分娩、陰道手術助產(chǎn)（會陰側切）和剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦例數(shù)。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩過程中產(chǎn)程疼痛程度及變化情況比較 觀察組疼痛程度及疼痛減輕情況均優(yōu)于對照組，見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較 觀察組產(chǎn)婦各產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間均明顯少于對照組，差異有顯著性，見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦分娩結局比較 觀察組陰道分娩例數(shù)明顯多于對照組，兩組產(chǎn)婦分娩結局比較差異有統(tǒng)計學意義，見表3。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩過程中產(chǎn)程疼痛程度及疼痛變化情況比較［n（%）］

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較（xˉ±s）

表3 兩組產(chǎn)婦分娩結局比較［n（%）］

3 討論

3.1 轉變產(chǎn)時生產(chǎn)模式是提高分娩質量的新途徑2015年WHO全球策略已提出“人人享有生殖健康”的倡導。長期以來，因仰臥位分娩便于產(chǎn)程觀察及胎心監(jiān)測，在國內產(chǎn)科臨床備受青睞。但是，國內有研究報道稱，仰臥位并不是最佳的生理體位與分娩姿勢，因其存在宮頸無法有效擴張而導致第一產(chǎn)程延長、腰椎曲度增加導致胎盤循環(huán)障礙或胎兒宮內缺氧、骨盆可塑性受限導致難產(chǎn)率增加、回心血量減少導致低血壓綜合征等一系列問題［9-10］。同時，Simkin等［11］研究發(fā)現(xiàn)，仰臥位易造成體位性低血壓，會增加產(chǎn)婦骶部疼痛，使宮縮更加頻繁和難以忍受，且宮縮效果不如直立體位，很少能促進產(chǎn)程進展。加之，產(chǎn)婦在產(chǎn)程中受文化背景、個人經(jīng)歷、主觀心理等影響而致所感受到的疼痛存在個體差異。轉變產(chǎn)時生產(chǎn)模式，有助于促進陰道順娩，減輕疼痛、加快產(chǎn)程和降低剖宮產(chǎn)率，不僅符合了現(xiàn)代化產(chǎn)科的發(fā)展理念，而且具有重大的臨床意義和社會價值。

3.2 自由體位分娩是一種行之有效的分娩方式 自由體位分娩是指產(chǎn)婦在分娩過程中采取最適合的舒適體位，包括行走（在待產(chǎn)室內的床邊行走）、坐位（雙手趴在背靠椅的靠背上取坐位或騎坐于分娩球上背靠座椅等）、蹲位（雙腳分開蹲于地上，同時雙手扶椅子或床沿）、站立（站于床尾，雙手扶住床尾欄，臀部左右搖擺）、跪（雙手分開跪在軟墊上）、仰臥位等多種姿勢。劉劍麗［12］研究表明，在自由體位分娩中，由于產(chǎn)婦處于活動狀態(tài)，可以更完美地適應胎兒的轉動，從而有利于減輕疼痛、縮短產(chǎn)程以及更好增加胎兒氧供。自由體位分娩作為目前國際產(chǎn)科學界發(fā)展趨勢，最合乎自然分娩的規(guī)律［5］。杜新青［13］研究認為，自由體位分娩可以促進生產(chǎn)、提高順產(chǎn)率、減少新生兒及產(chǎn)婦產(chǎn)傷，符合產(chǎn)婦生理、心理需求，是有效的分娩方式。

3.3 王不留行籽穴位按壓在自由體位分娩中的作用機制 王不留行籽穴位按壓是一種有效促進分娩的方法。其作用機制是在祖國醫(yī)學整體觀念的指導下，在人體特定穴位上固定王不留行籽，通過按壓激發(fā)全身經(jīng)氣，達到治療和預防疾病、控制癥狀的作用。根據(jù)記載，早在《針灸大成》中就有補合谷、瀉三陰交、針刺法治療難產(chǎn)的案例。楊志新［14］研究發(fā)現(xiàn)，補合谷、瀉三陰交有補氣調血下胎的作用，且能減輕分娩疼痛?，F(xiàn)代藥理研究表明，王不留行籽含有多種皂苷，具有行血調經(jīng)、催生下乳之功效［15］。除此，此次研究還發(fā)現(xiàn)，王不留行籽穴位按壓可使宮頸平滑肌軟化擴張、周圍肌肉松弛，減少分娩阻力。在合谷、內關、太沖及三陰交穴中，三陰交為足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)和足太陰脾經(jīng)的交匯穴，通過刺激該穴位，氣感上傳，使產(chǎn)婦腹部得氣，可提高疼痛閥值，降低疼痛敏感度，減少產(chǎn)婦疼痛。另外，籽穴位按壓可分散產(chǎn)婦注意力，也可能是其促進分娩、減少疼痛的重要原因。

3.4 王不留行籽穴位按壓聯(lián)合自由體位分娩的效果

結果顯示，觀察組疼痛程度低于對照組，差異存在顯著性統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。說明王不留行籽穴位按壓聯(lián)合自由體位分娩具有良好的減輕疼痛的作用。觀察組第一、第二和第三產(chǎn)程時間均明顯少于對照組，差異存在顯著性統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。表明籽穴位按壓聯(lián)合自由體位分娩可縮短產(chǎn)程。而在分娩結局方面，觀察組陰道順娩例數(shù)多于對照組（78.4%vs 64.8%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝5.685，P＝0.017）。提示王不留行籽穴位按壓聯(lián)合自由體位分娩可促進自然分娩，提高生殖健康。

4 小結

王不留行籽穴位按壓聯(lián)合自由體位分娩效果肯定，無不良反應，是一種操作簡便易行且有效促進自然分娩的方法。

［1］彭茹鳳，龍秀紅，謝蓉，等.長強穴按摩對初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程和分娩結局的影響［J］.護理學雜志，2011，26（2）：28-29.

［2］韋秀芬，祁明潔，王小龍.半臥膀胱截石位配合拉瑪澤閉氣用力運動在第二產(chǎn)程的應用［J］.護理學報，2010，17（11）：53-55.

［3］Simkin P，Ancheta R.產(chǎn)程進展手冊［M］.2版.陳改婷，張宏玉，譯.西安：世界圖書出版公司，2011：10，89，106.

［4］吳麗敏.側臥與半臥交替臥位在第二產(chǎn)程中的效果觀察［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2011，25（8）：62-63.

［5］陳偉霞.自由體位分娩護理體會［J］.吉林醫(yī)學，2015，36（6）：1217-1218.

［6］張杰，師永學.籽穴位按壓促進分娩的臨床觀察［J］.中國誤診學雜志，2011，11（19）：4573.

［7］彭茹鳳，胡艷寧，芩潔霞，等.拉梅茲分娩法配合分娩球對產(chǎn)程及分娩結局的影響［J］.護理研究，2009，23（11A）：2850-2851.

［8］吳蕓，林梅.疼痛程度的臨床評估［J］.國際口腔醫(yī)學雜志，2008，35（增刊）：146-148.

［9］黎小玲，余桂珍，謝桂芳，等.產(chǎn)程中實施自由體位對分娩結局的影響研究［J］.中國美容醫(yī)學，2012，21（14）：241-242.

［10］彭艷艷，吳雪艷.產(chǎn)程中體位對分娩的影響［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7（21）：253-254.

［11］Simkin PP，O’Hara M.Nonpharmacologic relief of pain during labor：systematic reviews of five methods［J］.Am J Obstet Gynecol，2002，186（5 Supple Nature）：S131-S159.

［12］劉劍麗.自由體位與膝胸臥位糾正臀位妊娠臨床分析［J］.中外健康文摘，2014，（11）：107-108.

［13］杜新青.采用自由體位與傳統(tǒng)臥位對分娩影響的臨床觀察［J］.河北醫(yī)藥，2014，36（13）：1956-1958.

［14］楊志新.合谷三陰交合用心得［J］.浙江中醫(yī)雜志，2004，39（10）：445-446.

［15］趙磊，孫桂君，劉小麗.分階段體位管理聯(lián)合自主屏氣用力對初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程和分娩結局的影響［J］.護理學報，2014，21（13）：33-35.

Effect of Wangbuliuxing seed acupoint pressure com bined with free position during labor

（Maternity and Child Health Care Hospital of Sanya，Sanya 572000，China）

CHEN Qiu-zhu，LIN Ming-ying，CHEN Chui-hai

ObjectiveTo explore the effect of Wangbuliuxing seed acupoint pressure combined with free position during labor.Methods A total of 250 full-term pregnant women without vaginal delivery contraindications were chosen in Maternity and Child Health Care Hospital of Sanya from March 2014 to March 2016.They all agreed to take free position during labor.According to random number table method they were divided into the treatment group（125 cases）and control group（125 cases）.Allwomen took free position in a comfortable way.The treatment group received additional acupoint pressure of Hegu，Neiguan，Taichong and Sanyinjiao with Wangbuliuxing seeds.The degree and changes of pain，labor time，birth outcomes between the two groups were compared.Resu lts The treatment group had better outcomes regarding alleviating pain，shortening labor process and promoting vaginal delivery than the control group（P＜0.05）.Conclusion Acupoint pressure with Wangbuliuxing seeds combined with free position during labor has no adverse reactions.It is a kind of easy and effective method to promote natural childbirth.

Labor；Acupoint pressure；Free position；Birth outcome；Wangbuliuxing seed

R473.71

A

1009-8399（2017）02-0016-04

2016-07-04

陳求珠（1980—），女，主管護師，本科，從事婦產(chǎn)科護理工作。

陳垂海（1987—），男，主治醫(yī)師，碩士，主要從事婦產(chǎn)科診療工作。