程 濱，薛 晨，張 義，馮逸飛，楊 武，許碩貴，張從昕

突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置衛(wèi)勤指揮協(xié)同模型構建研究

程 濱，薛 晨，張 義，馮逸飛，楊 武，許碩貴，張從昕

目的構建突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置衛(wèi)勤指揮協(xié)同模型。方法以突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置衛(wèi)勤指揮關鍵影響要素為基礎，結合社會協(xié)同學“目標關聯(lián)維度”理論，從時間維、空間維、基礎維、保障維等4個維度入手，對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置衛(wèi)勤指揮主要內(nèi)容開展研究，構建衛(wèi)勤指揮協(xié)同模型。結果構建了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置衛(wèi)勤指揮協(xié)同模型，以提高衛(wèi)勤指揮機關的組織指揮效率。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件；應急處置；衛(wèi)勤指揮模型

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生的造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件[1]，已成為影響我國人群健康乃至社會發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問題，是危害城市公共安全與可持續(xù)發(fā)展的潛在威脅[2]。近年來，軍隊多次承擔各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置與救援工作，衛(wèi)勤指揮中各部門與機構之間的高效協(xié)同是應急處置的重要保證。

目前，突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置指揮協(xié)同研究是應急管理研究中的一個熱點，衛(wèi)勤指揮協(xié)同更是其中一大難點，是理論亟待突破、實踐上亟待解決的重要問題。本研究所說的“突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置指揮協(xié)同”是指在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置中，利用通信、網(wǎng)絡等技術，實現(xiàn)各方資源的快速、合理、科學地整合，實現(xiàn)應急管理各項工作的協(xié)同指揮，從而提高醫(yī)療救治的速度和效率。本文回顧了近10年來突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置的歷史數(shù)據(jù)及經(jīng)驗教訓，分析目前突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置衛(wèi)勤指揮的體系及其存在的問題，找出衛(wèi)勤指揮協(xié)同的主要影響要素，結合社會協(xié)同學“目標關聯(lián)緯度”理論，建立衛(wèi)勤指揮協(xié)同模型，以提高衛(wèi)勤機關的組織指揮效率以及快速響應能力。

1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置衛(wèi)勤指揮體系及其存在的問題

1.1 衛(wèi)勤指揮主體及其流程 當發(fā)生諸如重大傳染病疫情、群體中毒事件等突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，根據(jù)事發(fā)地所在區(qū)域、事發(fā)單位隸屬關系和事件等級等成立相應的指揮系統(tǒng)，進行統(tǒng)一組織指揮，統(tǒng)一使用所屬防疫、醫(yī)療、藥材和部隊衛(wèi)勤保障力量參與事件的處置[3]。根據(jù)等級，總部、軍、師、團等各級主管擔任總指揮，衛(wèi)勤專家、各相關機構的領導參與其中，在總指揮的統(tǒng)一組織領導下做好各自職責范圍內(nèi)的工作及其他的協(xié)調(diào)配合工作。原軍隊處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件衛(wèi)勤組織指揮流程，見圖1。

1.2 衛(wèi)勤指揮體系存在問題分析 從現(xiàn)行的軍隊處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件衛(wèi)勤組織指揮體系和指揮流程來看，存在以下3個問題。①衛(wèi)生資源相對分散，缺乏有效的資源共享機制。目前，軍隊衛(wèi)生資源大多分散在各級衛(wèi)生行政機構、各級醫(yī)院、疾控中心等部門和機構，其在職能、任務以及地域上的分割，導致應急力量和衛(wèi)生資源等信息缺乏有效的整合和共享機制。當發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，如果無法進行實時信息共享，衛(wèi)勤指揮部門可以調(diào)動的衛(wèi)生資源將相對有限[4]。②衛(wèi)勤指揮關系薄弱，指揮人員組織能力亟待提高。在目前的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置中，衛(wèi)勤指揮經(jīng)常受限于后勤指揮層面，各級后勤指揮員對此類行動中醫(yī)療救治的作用和特點掌握程度不夠，往往出現(xiàn)不重視、指揮不到位的情況[5]。③衛(wèi)勤協(xié)同機制不順，指揮自動化程度不高。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置任務中，救援力量構成相對復雜，存在各機構互相之間不了解、溝通不順暢等問題；加上任務條件多變等客觀因素，衛(wèi)勤指揮協(xié)同工作往往不順暢。同時，目前沒有專業(yè)的基于地理信息系統(tǒng)的衛(wèi)勤指揮決策支持系統(tǒng)作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件的信息化支撐，無法對事件信息數(shù)據(jù)進行及時地獲取、處理、分析，提供快速、持續(xù)、不間斷的決策支持[6]。

2 衛(wèi)勤指揮協(xié)同的主要影響因素研究

目前，學術界對于突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置的研究涉及方方面面，有從總體上研究突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置體系架構的，有研究突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置能力指標體系的，也有從某一層面研究應急管理模型的。但掌握能提高衛(wèi)勤指揮協(xié)同的關鍵因素，指出衛(wèi)勤指揮協(xié)同具體是哪些方面的協(xié)同，以及其中的相互關系是當前應急管理迫切須要解決的問題[7]。

本文以近10年來發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置案例為基礎，以六西格瑪法為主要分析工具，結合社會協(xié)同學“目標關聯(lián)緯度”理論，圍繞衛(wèi)勤指揮協(xié)同處置目標，從時間維、空間維、基礎維、保障維等4個維度入手，對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置衛(wèi)勤指揮中各協(xié)同要素開展研究。構建了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置目標的魚骨圖，從信息協(xié)同、物資協(xié)同、組織協(xié)同、體制協(xié)同、預案協(xié)同、規(guī)范協(xié)同、分級協(xié)同、階段流程協(xié)同等角度入手，篩選出衛(wèi)勤指揮協(xié)同關鍵因素共計12個（表1）。

表1 衛(wèi)勤指揮協(xié)同關鍵影響因素Table 1 Key factors of health service command coordination

其中時間維3個，應急準備是指監(jiān)測數(shù)據(jù)的準確性，這是應急處置的前提；應急預警是指預警信息發(fā)布的及時性和準確性；應急響應是指在預警后，各部門、機構之間科學聯(lián)動?？臻g維1個，事件地點主要是指突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生的地點，不同的地點其歸口的應急管理部門不同。基礎維3個，事件性質(zhì)是指突發(fā)公共衛(wèi)生事件的性質(zhì)及危害程度，不同性質(zhì)、不同分級的事件對應的應急響應程序不同；公眾情況是指社會公眾的健康（傷亡）情況；應急預案是指突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案體系是否科學合理。保障維5個，指揮權威性是指衛(wèi)勤指揮部門在應急處置中的話語權是否具有權威性；信息化程度是指衛(wèi)勤指揮的信息化程度是否高，只有實時的信息共享，才能提高協(xié)同的效率；醫(yī)療救治是指醫(yī)療救治是否及時規(guī)范；心理干預是指對社會公眾是否進行了及時的心理干預；支援保障是指應急處置的各類支援保障情況是否到位。

3 衛(wèi)勤指揮協(xié)同概念模型的建立

3.1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置目標確立 針對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置衛(wèi)勤指揮，我們提出了3個目標：①指揮主體間協(xié)同的合理程度，即衛(wèi)勤指揮部門及機構之間的協(xié)同是否統(tǒng)一指揮、分工明確；②被指揮主體間協(xié)同的合理程度，即被指揮的各級各類機構是否能夠協(xié)同聯(lián)動、多方協(xié)調(diào)一致；③處置方式與事件的匹配程度，即是否對特定的突發(fā)公共衛(wèi)生事件作出正確的處置。

3.2 應急處置衛(wèi)勤指揮協(xié)同總體模型 “目標關聯(lián)緯度”是社會協(xié)同學的重要內(nèi)容，其作用是將社會協(xié)同中的目標與時間、空間、途徑、效益等有機結合[8]。即從整體上把握，發(fā)揮整個應急管理體系的經(jīng)濟效益、社會效益；從時間上、空間上充分挖掘能夠幫助提高指揮協(xié)同能力的途徑和方法[9]。

本研究基于社會協(xié)同理論中“目標關聯(lián)緯度”，提出了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置衛(wèi)勤指揮協(xié)同總體概念模型，如圖2所示。本模型將“目標關聯(lián)緯度”模型的時間維、空間維、途徑維、目標維進行了一定程度的補充，將“目標關聯(lián)緯度”的途徑維進行了細分，分為基礎維和保障維，使得對途徑維的描述更為細致，更有針對性。該模型在時間維和空間維上標有箭頭，在保障維和基礎維上沒有箭頭，使對維度的理解更準確。基礎維是衛(wèi)勤指揮協(xié)同的基礎，是應急處置的基本對象；保障維包含了應急處置中的各項措施，包括各種組織保障，應急預案、法律法規(guī)等；時間維包括監(jiān)測、預警、應急響應、應急恢復和評估；空間維包括了應急處置由點、線、面的逐級上升。

圖2 應急處置衛(wèi)勤指揮協(xié)同總體概念模型Figure 2 The overall concept model of emergency health care command and coordination

3.3 衛(wèi)勤指揮協(xié)同模型各維度之間的關系 在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置中，時間維、空間維、基礎維、保障維4個維度的關系如圖3所示。

圖3 衛(wèi)勤指揮協(xié)同4個維度之間的關系Figure 3 The relationship between the 4 dimensions of health service command coordination

基礎維和保障維來源于“目標關聯(lián)緯度”中途徑維，基礎維和保障維的關系體現(xiàn)了一種二維關系。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置衛(wèi)勤指揮中，基礎維為指揮協(xié)同奠定基礎，保障維保障了基礎維上各個成分有效運作。應急處置衛(wèi)勤指揮還有一種重要的維度，就是衛(wèi)勤指揮在空間上的關系，體現(xiàn)為衛(wèi)勤指揮對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級管理。

4 總結與展望

本文以突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置衛(wèi)勤指揮關鍵影響要素為基礎，結合社會協(xié)同學“目標關聯(lián)緯度”理論，從時間維、空間維、基礎維、保障維等4個維度入手，對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置衛(wèi)勤指揮主要內(nèi)容開展研究，構建了衛(wèi)勤指揮協(xié)同概念模型。該模型與其他理論模型的主要區(qū)別在于理論基礎、維度結構和處置目標3個方面。①突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置衛(wèi)勤指揮協(xié)同模型是基于社會協(xié)同學的“目標關聯(lián)緯度”理論建立的，包含了基礎維、時間維、空間維和保障維4個方面，全面立體地體現(xiàn)了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置系統(tǒng)中各影響要素之間的關系。②將“目標關聯(lián)緯度”的三維模型優(yōu)化為四維模型，可以更好地將應急處置衛(wèi)勤指揮中各個層級、各個途徑之間的相互關系表述清楚。③建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置衛(wèi)勤指揮協(xié)同模型的目的是為了構建突發(fā)公共衛(wèi)生事件衛(wèi)勤指揮協(xié)同模式，進而形成不同類型突發(fā)公共衛(wèi)生事件的協(xié)同指揮方案。

從實際應用層面來講，突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置衛(wèi)勤指揮協(xié)同模型準確地概括了4個維度的性質(zhì)和各維度之間的關系，明確指出了提高應急處置衛(wèi)勤指揮協(xié)同能力的關鍵要素，有助于突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置衛(wèi)勤指揮方式和途徑的優(yōu)化，有助于衛(wèi)勤指揮協(xié)同空間上更加精確化。

由于突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置衛(wèi)勤指揮協(xié)同是一項復雜的系統(tǒng)工程，涉及到整個應急管理中的體制、法制法規(guī)、各層級部門等方方面面，本文的研究還存在一定的不足。本文通過挖掘衛(wèi)勤指揮協(xié)同的關鍵影響要素來建立應急處置衛(wèi)勤指揮協(xié)同模型，未對4個維度進行更加深入的研究，該模型的準確性還須要通過多種手段驗證，也須要經(jīng)過實踐的檢驗。

[1] 劉德海，王維國，孫康. 基于演化博弈的重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件情景預測模型與防控措施［J］.系統(tǒng)工程理論與實踐，2012，32(5):937-946.

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（2017-01-05收稿 2016-01-16修回）

（本文編輯 趙雅琳）

Research on the modeling of health service command coordination in public health emergency

CHENG Bin, XUE Chen, ZHANG Yi, FENG Yi-fei, YANG Wu, XU Shuo-gui, ZHANG Cong-xin*
Office of planing, Division of science & Research, Department of Scientific Research, Second Military Medical University, Shanghai 200433, China
*Corresponding author, E-mail: 457133748@qq.com

ObjectiveTo construct a collaborative health service command model for public health emergencies.MethodsBased on the key influencing factors of medical command in public health emergencies and integrated with the theory of "target correlation dimension" of social synergetics, the main contents of medical command were analyzed to build the health service command and coordination model and the research started from 4 dimensions: time dimension, spatial dimension, basic dimension and security dimension.ResultsThe model of health service command coordination for public health emergencies was set up to improve the organization and command efficiency of health service organizations.

public health emergencies; emergency disposal; model of medical command

R129；R197.1

A

1007-8134(2017)01-0026-04

10.3969/j.issn.1007-8134.2017.01.009

原總后勤部衛(wèi)生部部隊衛(wèi)生與疾病防控應用性研究課題（13BJYZ49）

200433 上海，第二軍醫(yī)大學科研部計劃處（程濱），衛(wèi)勤系衛(wèi)勤教研室（薛晨、張義、馮逸飛），訓練部（楊武），第一附屬醫(yī)院（張從昕），急診科（許碩貴）

張從昕，E-mail: 457133748@qq.com