特殊人群護(hù)理中的挑戰(zhàn)

案例一：

張旭 養(yǎng)老護(hù)理員

生活老師帶我們?nèi)齻€(gè)新護(hù)理員來到老人房間。我在門口一看，里面躺著兩位男性老人。說實(shí)話，以前在家沒照顧過男性老人，當(dāng)時(shí)內(nèi)心是拒絕的。過了一會(huì)兒，其中一位九十多歲的老人要上廁所。這是一個(gè)需要五級(jí)護(hù)理的老人，自己基本上什么都干不了。我們兩個(gè)護(hù)理員很吃力地把他扶到廁所，氣味讓人不太舒服，等結(jié)束后還給他做了清理。中午，我負(fù)責(zé)給房間里另一位九十多歲的老人喂飯，因?yàn)樗皇Ｈ念w牙齒了，吃飯非常緩慢，我就一口一口慢慢喂，經(jīng)常喂完老人我自己的飯已經(jīng)涼了。

有一位十幾年前腦出血發(fā)病的老人，腿摔了，臥床不能說話，除了睡覺幾乎所有活動(dòng)都需要我按照計(jì)劃協(xié)助或替她完成。臥床老人容易生痰，我會(huì)隔幾個(gè)小時(shí)翻身的時(shí)候給老人叩背排痰。

案例點(diǎn)評(píng)

北京愛儂養(yǎng)老服務(wù)股份有限公司總經(jīng)理助理 林軍玉

來養(yǎng)老院的老人身體和精神狀況通常比較差，屬于高風(fēng)險(xiǎn)人群。護(hù)理他們的時(shí)候，我們公司把防范風(fēng)險(xiǎn)放在第一位，這是最重要的。所以養(yǎng)老護(hù)理員身上的擔(dān)子很重，隨時(shí)都得繃著這根弦。另一方面，養(yǎng)老工作剛起步，社會(huì)上對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員的尊重和重視還不夠，他們的實(shí)際付出遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出社會(huì)目前對(duì)她們的評(píng)價(jià)。

大慶市惠澤家政服務(wù)公司培訓(xùn)主管 朱秀艷

首先護(hù)工要了解和觀察老人的作息時(shí)間是否規(guī)律，掌握老人的飲食起居習(xí)慣。然后針對(duì)老人的病情和生活習(xí)慣來護(hù)理。在護(hù)理過程中要盡力取得老人的信任。工作中一定要有耐心，對(duì)待老人有時(shí)候就像哄小孩一樣，而且24小時(shí)不能離開老人身邊，以免老人走失找不到房間。

無論是同性還是異性老人，護(hù)理員首先要做到不怕臟和累，還要有責(zé)任心、耐心，只有這樣才能做好這份工作。我們知道老人的癥狀都是疾病導(dǎo)致的，所以要多和老人聊天，穩(wěn)定老人情緒，取得老人的信任。

對(duì)于臥床的老人，我們?cè)谧o(hù)理過程中一定要心細(xì)，檢查各個(gè)骨突出處，不能有壓瘡的發(fā)生，按時(shí)翻身叩背、增加肺活量。給老人按摩，協(xié)助做簡(jiǎn)單的肢體運(yùn)動(dòng)，合理安排膳食的營(yíng)養(yǎng)搭配。這對(duì)臥床老人是最關(guān)鍵的。由于長(zhǎng)期臥床，老人營(yíng)養(yǎng)吸收得不好，有的老人大便干燥或者沒有力氣排便，護(hù)理員就要給老人定期用開塞露排便，甚至老人糞便干燥的時(shí)候都得用手摳出干燥的糞便。有的老人由于年齡大肛門收縮肌松弛，會(huì)不自主排便，護(hù)理員就得不厭其煩地擦洗。

所以說護(hù)理工作必須有責(zé)任心，家屬在與不在我們都做到“慎獨(dú)”，這是我們對(duì)自己的要求和約束。

案例二：

譚英 養(yǎng)老護(hù)理員

有一位老人，同時(shí)患有阿爾茨海默病和抑郁癥。每次我換藥的時(shí)候，他都會(huì)用一些很粗魯?shù)脑捔R我，有時(shí)候還會(huì)打人。我問他：“為什么打人啊？”他就不吭聲了。退休前這位老人曾經(jīng)是一名教師，家屬說以前他從來不罵人，更不會(huì)打人。我勸自己，他是因?yàn)樯〔艑?dǎo)致性情大變的，換藥時(shí)，他是因?yàn)闊o法忍受傷口的疼痛才控制不了自己的行為的。

還有一位患阿爾茨海默病的老人，因?yàn)樗卟缓?，需要靠安眠藥才能入睡。白天她睡得多，晚上就睡不著了，一宿一宿地在走廊里轉(zhuǎn)，找?guī)?，找家。晚上值班的時(shí)候，我們一直跟著她，陪她說話聊天。

案例點(diǎn)評(píng)

杭州市七醫(yī)院老年心理康復(fù)科主任 陳斌華

阿爾茨海默病一旦有征兆，則是整個(gè)大腦的衰老，現(xiàn)今沒有有針對(duì)性的預(yù)防方法。如果想要預(yù)防，只能避免高危因素。

腦血管性癡呆會(huì)嚴(yán)重影響人的情緒，讓老人像小孩子一樣，所以需要家人、朋友更多的關(guān)心。但是不要真把他們當(dāng)做小孩子一樣對(duì)待，而是應(yīng)該讓他們保留或者強(qiáng)化一部分的社會(huì)功能，做一些力所能及的事情。例如我的一個(gè)病人趙女士，平時(shí)的生活中自己的事情自己做，因而雖然情況嚴(yán)重，但生活能夠自理。同時(shí)，因?yàn)橛兄环N強(qiáng)烈的愛好支撐著她，讓她的情況沒有惡化，這就是精神力量的作用。我建議，應(yīng)該鼓勵(lì)老人在晚年時(shí)期培養(yǎng)自己的興趣愛好。

天佑安康咨詢顧問 呂倩

對(duì)于阿爾茨海默病患者來說，很容易缺失安全感，在一個(gè)陌生的環(huán)境里會(huì)表現(xiàn)出害怕、不知所措，情緒隨之波動(dòng)較大。因此照護(hù)人員在與患有阿爾茨海默病的老人接觸時(shí)，首先要明白老人的感受，通過自己的言行讓老人感到安心，使老人記住你是誰，在他有困難的時(shí)候可以想到你，讓自己成為他的那位“警察叔叔”。這樣老人和照護(hù)人員之間就不僅僅是看護(hù)關(guān)系，而是成了朋友甚至是家人。

案例三：

具艷 月嫂

我入行14年了，帶過一百多個(gè)孩子。2010年來到公司，一直干到最高級(jí)別的月嫂，這期間一個(gè)投訴都沒有，好多公司打電話把我挖過去我都沒去，就覺得在這個(gè)公司干得特別開心。這些年不停地往公司帶老鄉(xiāng)來，估計(jì)有十幾個(gè)。

只要是有困難，公司都能幫忙解決，就覺得一切都不是問題了。比如2015年我?guī)н^一個(gè)雙胞胎，一個(gè)一斤四兩，一個(gè)一斤六兩，26周就生下來了，這在全國(guó)來說都是特例，協(xié)和醫(yī)院已經(jīng)開了病危通知書，一個(gè)月孩子急救就有十次以上。這種情況下有公司作為后盾，我踏踏實(shí)實(shí)加倍用心地照顧兩個(gè)孩子，后來家屬特別感激我們。

現(xiàn)在的一個(gè)問題就是，我總覺得覺睡不夠，一天24小時(shí)經(jīng)常只能休息兩三個(gè)小時(shí)。有一次下戶后我回公司交下戶單，過馬路的時(shí)候在那等紅綠燈，站著就睡著了。

案例點(diǎn)評(píng)

有福媽媽創(chuàng)始人 黃劍

月嫂工作的特殊性決定了上戶期間是無法保證充足睡眠的，一般客戶都會(huì)注意讓月嫂在白天不忙的時(shí)候適當(dāng)休息。遇到特殊情況，我們會(huì)讓客戶經(jīng)理與客戶進(jìn)行溝通，盡量在白天保證月嫂有一定的休息時(shí)間，保證服務(wù)質(zhì)量。

全國(guó)婦聯(lián)人才開發(fā)培訓(xùn)中心家政項(xiàng)目辦公室主任 張先民

此案例中提到的“月嫂24小時(shí)只能休息兩三個(gè)小時(shí)”，根據(jù)我的了解這并不是一個(gè)普遍的現(xiàn)象。各個(gè)家政公司對(duì)月嫂的工作職責(zé)應(yīng)該在合同里都有明確的規(guī)定。我們知道，月嫂的工作周期是26天，如果新生兒是一個(gè)病孩兒，24小時(shí)哭鬧不止，需要月嫂的照顧，那另當(dāng)別論。但一般情況下，在合同要求的職責(zé)范圍內(nèi)，在正常新生兒的睡眠時(shí)間之外，對(duì)新生兒的喂奶、洗澡、撫觸，對(duì)產(chǎn)婦的飲食照料、康復(fù)護(hù)理等工作，是否需要月嫂持續(xù)20多個(gè)小時(shí)的工作時(shí)間？我對(duì)這點(diǎn)是有質(zhì)疑的。

可以根據(jù)家政公司和雇主簽訂的合同，對(duì)月嫂的工作內(nèi)容進(jìn)行梳理，完整地檢查一下月嫂每天要完成哪些工作，大概需要多少時(shí)間。這樣不難看出，此案例是個(gè)別發(fā)生的還是普遍存在的現(xiàn)象。如果是個(gè)別問題，我們可以查實(shí)雇主和月嫂之間是否按照合同約定的內(nèi)容接受服務(wù)，有沒有超出范圍的服務(wù)要求；或者看看家政公司在和雇主簽訂合同的時(shí)候，有沒有合理考慮月嫂的工作量；如果合同所規(guī)定的工作量是大部分月嫂在合理時(shí)間內(nèi)可以完成的，而這名月嫂做不到，那就要考慮是否是個(gè)人能力的問題。