孔祥冬 ， 王志博 ， 劉海峰 ， 任清明 ， 孟偉靜 ， 張建濤 ， 王洪斌

(東北農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)學(xué)院 ， 黑龍江哈爾濱150030)

小型豬腹腔鏡與開(kāi)腹腎部分切除術(shù)對(duì)炎性應(yīng)激和肝功能的影響

孔祥冬 ， 王志博 ， 劉海峰 ， 任清明 ， 孟偉靜 ， 張建濤 ， 王洪斌

(東北農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)學(xué)院 ， 黑龍江哈爾濱150030)

為探究腹腔鏡與開(kāi)腹腎部分切除術(shù)對(duì)小型豬炎性應(yīng)激和肝功能的影響，分別于術(shù)后前腔靜脈采血，檢測(cè)血清IL-6、COR、ALT、AST水平。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，OPN組IL-6水平在術(shù)后即刻、術(shù)后1 d、2 d與LPN組差異極顯著(P<0.01)；OPN組COR水平在術(shù)后即刻與LPN組差異顯著(P<0.01或0.05)。結(jié)果表明，與開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)能夠有效地減少術(shù)后炎性應(yīng)激反應(yīng)。

腹腔鏡；小型豬；腎部分切除術(shù)；炎性應(yīng)激；肝功能

腎部分切除術(shù)(Partial Nephrectomy, PN)在針對(duì)腎臟腫瘤切除部分病變組織的同時(shí)能夠最大限度地保留有效腎單位，使腎功能有所保留，現(xiàn)已成為治療腎腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式之一[1]。腹腔鏡手術(shù)由于具有創(chuàng)傷刺激小，損傷輕等優(yōu)點(diǎn)已經(jīng)得到應(yīng)用，因此，本試驗(yàn)通過(guò)對(duì)比小型豬腹腔鏡與開(kāi)腹腎部分切除術(shù)前后各時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行炎性應(yīng)激、肝功能指標(biāo)，為今后科學(xué)研究和臨床應(yīng)用提供一定的實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物 廣西巴馬小型豬10頭，雌性，體重(25±4.1)kg，經(jīng)臨床和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)健康，飼養(yǎng)條件一致。

1.2 試驗(yàn)材料 腹腔鏡手術(shù)器械；常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)器械；MP30重癥監(jiān)護(hù)儀；小型豬復(fù)合麻醉劑(XFM)； IL-6、COR、ALT、AST測(cè)試盒。

1.3 試驗(yàn)方法 將10頭小型豬隨機(jī)分為開(kāi)放手術(shù)組(OPN)和腹腔鏡手術(shù)組(LPN)，每組5頭，術(shù)前禁食24 h，禁水12 h。麻醉前耳后肌肉注射硫酸阿托品(0.04mg/kg體重)，15 min后耳緣靜脈注射XFM(0.02 mg/kg體重)、丙泊酚(0.5 mg/kg體重)，吸入異氟烷維持全身麻醉狀態(tài)，右側(cè)臥保定。

OPN組：于肋骨后緣1 cm處，沿肋骨后緣呈30°方向切開(kāi)腹壁，游離腎臟，暴露腎門(mén)處血管，血管夾夾閉腎動(dòng)脈，待腎臟顏色變?yōu)樯n白色時(shí)夾閉腎靜脈，切除約2/3部分腎組織，縫合腎斷面，恢復(fù)血流供應(yīng)，檢查無(wú)出血現(xiàn)象后沖洗腹腔，閉合腹腔。

LPN組：采用三套管法：于臍下左側(cè)第3乳頭后2～3 cm處安置第一套管，于臍下左側(cè)第2乳頭后1～2 cm處安置第二套管，于臍下左側(cè)第5乳頭左右距腹中線左側(cè)5～6 cm處安置第三套管。氣腹壓為10 mmHg。確定腎臟位置，分離腎門(mén)處血管，血管夾夾閉腎動(dòng)脈，待腎臟顏色變?yōu)樯n白色時(shí)夾閉腎靜脈，腹腔鏡下切除約2/3部分腎組織，縫合腎斷面，恢復(fù)腎臟血流供應(yīng)，檢查無(wú)出血現(xiàn)象后將切除的腎組織裝袋取出，沖洗腹腔，縫合腹壁。

1.4 血液樣本采集 于術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后、術(shù)后1、2、3、5、7 d采取前腔靜脈血，分離血清，對(duì)IL-6、COR、ALT、AST進(jìn)行檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后炎性應(yīng)激指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果

2.1.1 白細(xì)胞介素-6(IL-6)在術(shù)后即刻、術(shù)后1 d、2 d兩組間IL-6變化差異極顯著(P<0.01)，其余時(shí)間點(diǎn)兩組間差異不顯著。術(shù)后兩組IL-6水平均呈現(xiàn)先上升后下降的趨勢(shì)。OPN組在術(shù)后即刻、術(shù)后1、2、3 d與術(shù)前差異極顯著(P<0.01)，其余時(shí)間點(diǎn)無(wú)顯著差異(P>0.05)。在LPN組，與術(shù)前相比，術(shù)后即刻差異顯著(P<0.01或P<0.05)，術(shù)后1 d、2 d 差異極顯著(P<0.01)，其他時(shí)間點(diǎn)無(wú)顯著差異(P>0.05)(表1)。

2.1.2 皮質(zhì)醇(COR)在術(shù)后即刻兩組間差異顯著(p<0.01或P<0.05)。OPN組術(shù)后3 d恢復(fù)至術(shù)前水平，LPN組術(shù)后2 d恢復(fù)至術(shù)前水平。術(shù)后兩組COR水平均呈現(xiàn)先上升后下降的趨勢(shì)。OPN組在術(shù)后即刻與術(shù)前差異極顯著(P<0.01)，在術(shù)后1 d與術(shù)前無(wú)顯著差異(P>0.05)，術(shù)后3 d恢復(fù)到術(shù)前水平。LPN組在術(shù)后即刻與術(shù)前差異顯著(p<0.01或P<0.05)，術(shù)后1 d與術(shù)前無(wú)顯著差異(P>0.05)，術(shù)后2 d恢復(fù)到術(shù)前水平(表2)。

表1 OPN和LPN對(duì)IL-6的影響

術(shù)前術(shù)后即刻術(shù)后1d術(shù)后2d術(shù)后3d術(shù)后5d術(shù)后7dOPN25．94±4．1537．91±3．09??46．99±3．14??39．74±3．88??32．53±5．44??27．12±2．7225．79±1．97LPN26．15±3．1028．87±3．04?##34．96±4．79??##32．24±4．87??##28．15±4．3126．35±2．8725．65±3．63

*：組內(nèi)比較差異顯著(P<0.01或P<0.05)；**：組內(nèi)比較差異極顯著P<0.01； #：組間差異顯著(P< 0.01或P<0.05)； ##：組間差異極顯著P<0.01，下表同

表2 OPN和LPN對(duì)COR的影響

術(shù)前術(shù)后即刻術(shù)后1d術(shù)后2d術(shù)后3d術(shù)后5d術(shù)后7dOPN65．18±3．4385．72±6．29??73．91±5．0471．35±4．6565．85±5．6067．23±7．5862．73±9．17LPN64．84±3．2474．92±6．38?#73．90±6．9166．83±6．5161．87±6．8362．38±9．2762．60±8．18

2.2 術(shù)后肝功能指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果

2.2.1 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)兩組間無(wú)顯著差異(P>0.05)。術(shù)后兩組ALT水平均呈現(xiàn)先上升后下降的趨勢(shì)。OPN組在術(shù)后1 d與術(shù)前差異極顯著(P<0.01)，術(shù)后2 d與術(shù)前差異顯著(P<0.01或P<0.05)，其余時(shí)間點(diǎn)差異不顯著(P>0.05)。LPN組在術(shù)后1 d、 2 d與術(shù)前差異極顯著(P<0.01)，其余時(shí)間點(diǎn)差異不顯著(P>0.05)(表3)。

2.2.2 天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)兩組間無(wú)顯著差異(P>0.05)。術(shù)后兩組ALT水平均呈現(xiàn)先上升后下降的趨勢(shì)。OPN組差在術(shù)后1 d、2 d與術(shù)前異極顯著(P<0.01)，其余時(shí)間點(diǎn)差異不顯著(P>0.05)(表4)。

表3 OPN和LPN對(duì)ALT的影響

術(shù)前術(shù)后即刻術(shù)后1d術(shù)后2d術(shù)后3d術(shù)后5d術(shù)后7dOPN12．31±1．7612．53±0．9717．42±2．85??14．75±1．53?13．21±0．9711．55±1．4511．32±1．15LPN11．54±1．0413．32±1．7417．69±0．99??15．48±1．49??12．38±2．3512．03±1．3811．59±0．72

表4 OPN和LPN對(duì)AST的影響

術(shù)前術(shù)后即刻術(shù)后1d術(shù)后2d術(shù)后3d術(shù)后5d術(shù)后7dOPN7．23±1．208．34±0．7111．61±2．15??9．53±1．61?7．16±1．267．01±1．826．73±1．67LPN7．24±0．948．61±0．7512．19±2．48??10．96±1．81??7．74±1．207．21±1．677．58±0．79

3 討論

IL-6是反應(yīng)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)較為敏感的指標(biāo)，手術(shù)創(chuàng)傷所引起的傷害性刺激，如創(chuàng)傷、疼痛、麻醉、急性感染等都會(huì)引起機(jī)體應(yīng)激，刺激機(jī)體吞噬系統(tǒng)的內(nèi)皮細(xì)胞及嗜中性粒細(xì)胞產(chǎn)生多種細(xì)胞因子，以及通過(guò)刺激交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)和下丘腦-垂體-腺系統(tǒng)導(dǎo)致免疫功能，機(jī)體代謝的改變[2]。本試驗(yàn)中，兩組在術(shù)后即刻至術(shù)后3 d，IL-6水平較術(shù)前差異極顯著(P<0.01)，說(shuō)明這段時(shí)間內(nèi)手術(shù)引起機(jī)體較嚴(yán)重的炎性應(yīng)激反應(yīng)。組間比較的結(jié)果顯示，IL-6水平恢復(fù)正常前OPN組各時(shí)間點(diǎn)都較LPN組高，這說(shuō)明OPN組對(duì)肌肉組織和腹腔臟器等的刺激和破壞更嚴(yán)重。由此我們可以推斷，在腎部分切除手術(shù)中，腹腔鏡術(shù)式對(duì)機(jī)體炎性應(yīng)激反應(yīng)的影響更小，與國(guó)外類似研究結(jié)果吻合[3-5]。

在機(jī)體創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)中，皮質(zhì)醇(COR)是惟一的抑制性調(diào)節(jié)因子，其濃度變化與應(yīng)激強(qiáng)度呈正相關(guān)，測(cè)定血清中COR含量能夠有效地反映出機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)。研究表明[6-7]血清COR水平能夠很好地指示手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激的程度。本試驗(yàn)兩組手術(shù)中，OPN組和LPN組均在術(shù)后即刻達(dá)到最高值，術(shù)后3 d 均達(dá)到術(shù)前水平。組間比較表明，OPN組較LPN組術(shù)后COR水平降低速度較慢。這表明，在腎部分切除術(shù)中，腹腔鏡術(shù)式在減輕疼痛應(yīng)激方面有一定的優(yōu)勢(shì)。

雖然腹腔鏡手術(shù)對(duì)機(jī)體造成的應(yīng)激反應(yīng)較開(kāi)腹手術(shù)小，但腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中的高氣腹壓力卻對(duì)機(jī)體的循環(huán)、呼吸、肝功能產(chǎn)生一定的影響。張士霞等[8]研究發(fā)現(xiàn)，氣腹壓越大對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響越大。Lee J Y等[9]研究表明，隨著氣腹壓力升高和手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，肝酶升高更加明顯。本試驗(yàn)兩組手術(shù)中ALT、AST術(shù)后1 d達(dá)到最大值，且均在術(shù)后3 d恢復(fù)至水平，說(shuō)明兩種手術(shù)方法對(duì)于術(shù)后肝功能恢復(fù)并無(wú)顯著差異。組間比較顯示，ALT、AST在恢復(fù)至術(shù)前術(shù)前水平前，LPN組數(shù)值高于OPN組，這可能是由于腹腔鏡腎部分切除術(shù)操作時(shí)間較長(zhǎng)，CO2氣腹導(dǎo)致腹腔壓力過(guò)大，影響肝臟血流灌注所造成的。

4 結(jié)論

本試驗(yàn)通過(guò)對(duì)小型豬開(kāi)腹腎部分切除術(shù)和腹腔鏡腎部分切除術(shù)對(duì)比研究，認(rèn)為腹腔鏡腎部分切除術(shù)能夠有效減少炎性應(yīng)激反應(yīng)。兩種手術(shù)方式均引起小型豬的AST、ALT水平短暫升高并于短期內(nèi)恢復(fù)正常，說(shuō)明與開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)對(duì)于術(shù)后肝功能的恢復(fù)并無(wú)明顯影響。

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2016-08-05

黑龍江省應(yīng)用技術(shù)研究與開(kāi)發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目(PC13S12)

孔祥冬(1991-)，男，碩士生，研究方向?yàn)閯?dòng)物腹腔鏡外科學(xué)，E-mail: xdkong1991@163.com

王洪斌，E-mail:hbwang1940@126.com

S858.28

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0529-6005(2017)02-0100-02