王艷麗 張 銳 胡 偉 朱玉清(解放軍第159醫(yī)院，河南 駐馬店 463008)

健康教育對微創(chuàng)治療泌尿系結(jié)石圍手術(shù)期患者的影響

王艷麗 張 銳 胡 偉 朱玉清
(解放軍第159醫(yī)院，河南 駐馬店 463008)

泌尿系統(tǒng)結(jié)石；圍手術(shù)期；健康教育；感染；出血

微創(chuàng)治療泌尿系結(jié)石雖然安全、可靠、操作簡單，但仍然有并發(fā)癥的發(fā)生[1-2]。同時圍手術(shù)期患者護理不當(dāng)，直接影響其手術(shù)效果及預(yù)后。對患者進(jìn)行系統(tǒng)、具體的圍手術(shù)期健康教育，能有效減少并發(fā)癥及不良反應(yīng)的發(fā)生，減輕患者痛苦，有效地促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高患者滿意度。筆者對2013年8月—2015年8月應(yīng)用微創(chuàng)治療泌尿系結(jié)石患者進(jìn)行圍手術(shù)期健康教育，效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

一般資料

本組共229 例泌尿系統(tǒng)結(jié)石者，男125例，女104例；年齡21～66歲，平均(39.82±9.20)歲；其中行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)62例、輸尿管硬鏡碎石術(shù)113例，輸尿管軟鏡碎石術(shù)54例。

入選標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前未經(jīng)任何治療入院，病程2～3年；排除患有感染、復(fù)雜性結(jié)石、腎小球腎炎、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的腎結(jié)石患者；既往身體康健并無精神障礙病史，且心、肝、腎功能基本正常。

方法

229例微創(chuàng)治療泌尿系結(jié)石患者隨機分為兩組，兩組患者一般情況如性別、年齡、病程、結(jié)石大小及數(shù)目與位置、文化程度、手術(shù)方式等比較無顯著性差異(P>0.05)。

觀察組126例，在圍手術(shù)期常規(guī)護理，如術(shù)前向患者介紹微創(chuàng)治療泌尿系結(jié)石的優(yōu)點、術(shù)后密切注意生命體征變化及保持引流管通暢的同時，進(jìn)行圍手術(shù)期健康教育：①護理人員應(yīng)向患者耐心正確講解與手術(shù)相關(guān)的知識，促使患者樹立正確的手術(shù)觀，同時責(zé)任護士還應(yīng)加強對患者親屬的健康宣教，以取得支持與配合。②加強對患者的人文關(guān)懷，與患者交流溝通時要求態(tài)度溫和，耐心傾聽患者的心聲，并給予適時疏導(dǎo)，做到充分尊重與理解患者，取得患者的信任，為心理溝通搭建橋梁。③向患者準(zhǔn)確介紹術(shù)前需做的準(zhǔn)備以及如何配合手術(shù)，如手術(shù)前3 d忌進(jìn)食易產(chǎn)氣的食物(豆類食物、牛奶、蘿卜等)，盡量禁食半流質(zhì)軟食(面條、餛飩等)，多飲水，術(shù)前要進(jìn)行的鍛煉有深呼吸鍛煉(幫助緩解術(shù)后疼痛感)、床上排泄訓(xùn)練、咳嗽咳痰訓(xùn)練等。④請患者放松心情，不要緊張，手術(shù)前一晚保證充足睡眠，防止血壓升高，做好保暖措施，防止發(fā)熱。告知患者術(shù)后疼痛的原因、鎮(zhèn)痛的方法以及自身疼痛程度的判定，增加患者術(shù)后疼痛的認(rèn)知及接受度。⑤術(shù)后去枕平臥6 h，在排氣之前，囑患者禁食水，排氣后，前1～2 d可少量飲水及進(jìn)食流質(zhì)軟食，之后可逐漸向半流質(zhì)、普食過度?？啥囡嬎?，多吃蔬菜水果。⑥在床上活動翻身時，請患者注意保護引流管道(腎造瘺管、尿管)，防止其受壓、打折或扭曲。每1～2 h可定時擠壓引流管，保持其通暢。請患者保持床單位清潔干燥、無碎屑，定時翻身。⑦在床上要做四肢功能鍛煉，勤翻身，兩腿伸伸蜷蜷，也可讓家屬幫忙揉腿部，預(yù)防靜脈血栓。⑧囑患者勿過早、過劇烈的活動，在拔管之前不允許下床活動，防止大出血。拔管后，請患者根據(jù)自己的情況適當(dāng)下床活動，以無頭暈癥狀為準(zhǔn)。⑨加強觀察與護理，及時發(fā)現(xiàn)并積極處理并發(fā)癥。多與患者溝通交流，安慰患者，避免患者過度緊張而引起術(shù)后并發(fā)癥。

對照組103例，只采取圍手術(shù)期常規(guī)護理。

觀察指標(biāo)：以兩組手術(shù)時間、一次性取石成功率及術(shù)后、疼痛、感染、出血、發(fā)熱等為觀察指標(biāo)。

結(jié)果

觀察組較對照組手術(shù)時間明顯縮短(P<0.05)、一次性取石成功率顯著提高(P<0.01)，術(shù)后疼痛、感染、出血、發(fā)熱等發(fā)生率顯著降低(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組患者觀察指標(biāo)比較±s，例(%)]

討論

泌尿系結(jié)石是一種臨床常見病，圍手術(shù)期護理直接影響其手術(shù)效果及預(yù)后。耐心、正確講解與手術(shù)相關(guān)的知識，加強對患者人文關(guān)懷及健康宣教，不僅能及時有效地穩(wěn)定患者情緒，減輕或消除焦慮、抑郁和恐懼[3]，而且使患者的心理障礙得到明顯改善，滿足了患者對自身相關(guān)疾病醫(yī)療知識的了解、掌握的需求，調(diào)動了患者及家屬主動參與疾病管理的意識，使之能以良好的心態(tài)對待手術(shù)過程與結(jié)果，一定程度上增加了護患信任，改善了護患關(guān)系，增強了患者的自我護理意識和能力，提高了遵醫(yī)囑行為及對手術(shù)治療的依從性，使其能更好地配合手術(shù)，一定程度上縮短了手術(shù)時間，并增加了手術(shù)效果(一次性取石成功率)。健康教育增加了患者對術(shù)后疼痛的認(rèn)識，使患者對術(shù)后疼痛更全面地了解，可較為平靜地面對術(shù)后疼痛，提高了對疼痛的應(yīng)對能力[4]。術(shù)后過早、劇烈活動可導(dǎo)致經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后延遲性出血[5]，囑患者術(shù)后勿過早、劇烈的活動，可防止術(shù)后出血。感染是由于尿液反流及細(xì)菌的定植引起的，保持引流通暢，定時擠壓引流管，防止血凝塊、碎石堵塞管腔，保持腎內(nèi)低壓狀態(tài)，嚴(yán)格無菌操作，定時更換引流裝置和加強腎周護理，可防止尿液反流及細(xì)菌的定植。囑患者多飲水，多吃蔬菜水果。增加尿量，稀釋尿液，避免便秘、憋尿、排尿不暢等造成尿液反流。多飲水，增加尿量，可起到?jīng)_刷尿路，可防止細(xì)菌的定植。由于對照組未進(jìn)行詳細(xì)的健康教育，所以觀察組較對照組手術(shù)時間明顯縮短、一次性取石成功率顯著提高，術(shù)后疼痛、感染、出血、發(fā)熱等發(fā)生率顯著降低。綜上所述，優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期健康教育，可縮短微創(chuàng)治療泌尿系結(jié)石手術(shù)時間，提高一次性取石成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，快速促進(jìn)疾病的恢復(fù)。

[1]李榮珍.微創(chuàng)手術(shù)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的護理體會[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014,12(1)：235-236.

[2]張優(yōu)，高小峰，彭永涵，等.單中心泌尿系統(tǒng)結(jié)石術(shù)后急性腎損傷的流行病學(xué)調(diào)查[J].上海醫(yī)學(xué)，2014,37(5)：386-388.

[3]周政云，吳蓉，李紅艷.鈥激光碎石術(shù)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石 50 例全程視頻健康教育[J].齊魯護理雜志，2014,20(4):13-15.

[4]黃玉珠，劉桂芳，周云，等.疼痛護理干預(yù)對泌尿外科患者術(shù)后疼痛及生活質(zhì)量的影響[J].西南國防醫(yī)藥，2015,25(5)：545-547.

[5]王連渠，卜宏民，閆擁軍，等.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后延遲性出血39例診治體會[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2014,19(4)：237-238.

2016-05-20)