鄒 華 李秀華 胡 靜 王志奇 牟立楠 韓京潤 周奇薇(黑龍江省牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000)

針刺結(jié)合中藥治療糖尿病腎病56例臨床觀察

鄒 華 李秀華 胡 靜 王志奇 牟立楠 韓京潤 周奇薇
(黑龍江省牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000)

針刺；補(bǔ)腎活血中藥；糖尿病腎??；臨床觀察

糖尿病腎病(Diabetic nephropathy，DN)是糖尿病最常見同時也是最嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一，最終可發(fā)展為腎衰竭，目前已成為導(dǎo)致糖尿病患者變殘及死亡的主要因素之一。近幾年來，筆者采用針刺結(jié)合中藥治療糖尿病腎病56例，取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。

一般資料

112例糖尿病腎病患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組56例。治療組男25例，女31例；年齡38～72歲；糖尿病腎病病程為1～9年。對照組中男26例，女30例；年齡37～75歲；糖尿病腎病病程為2～8年。兩組患者的年齡、性別以及病程等臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：所選病例均符合WHO于1999年制定的糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，糖尿病腎病的診斷均符合Mogensen[2]糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)及其分型。

治療方法

兩組患者均進(jìn)行糖尿病健康教育，囑咐患者要進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，并且根據(jù)患者不同的活動強(qiáng)度為患者制定不同的飲食計劃，以保證患者有充足的總熱量，從而可以保證正氮平衡。

對照組：給予患者常規(guī)的西醫(yī)治療?？诜惸瞧绽看? mg，每日2次；口服胰激肽原酶，每次240 U，每日3次；口服拜糖平每次50 mg，每日3次。

治療組：在對照組基礎(chǔ)上，加用補(bǔ)腎活血中藥及針刺治療。方藥如下：黃芪50 g，當(dāng)歸30 g，熟地黃20 g，山藥20 g，女貞子、薏苡仁、赤芍、丹參各15 g，白術(shù)、丹皮、大黃、澤瀉、水蛭、川芎各10 g，炙甘草5g，水煎成400 mL，每日1劑，分兩次口服。針刺治療：分兩組腧穴，每天交替治療。第一組：中脘、足三里、血海、地機(jī)、天樞、支溝、太溪、白環(huán)俞、腎俞、膏肓俞、陰陵泉、中極；第二組：脾俞、風(fēng)池、胃俞、胰俞、志室、三陰交、涌泉、肺俞、肝俞、豐隆、膈俞、三焦俞、復(fù)溜。針刺得氣后平補(bǔ)平瀉，留針30 min。兩組均以4周為1個療程，2個療程后觀察兩組治療的效果。

治療結(jié)果

1.療效標(biāo)準(zhǔn)：以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[2]為標(biāo)準(zhǔn)來判定兩組治療的療效。顯效：患者的癥狀基本消失，血液流變學(xué)指標(biāo)有明顯的改善，尿常規(guī)蛋白減少“++”，或者24 h尿蛋白定量比治療前下降≥50%，患者的腎功能各項指標(biāo)有明顯的好轉(zhuǎn)。有效：患者的癥狀得到改善，血液流變學(xué)指標(biāo)有所改善，尿常規(guī)蛋白減少“+”，或者24 h尿蛋白定量比治療前下降<50%，患者的腎功能指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)。無效：患者的癥狀及血液流變學(xué)指標(biāo)、尿常規(guī)蛋白或者24 h尿蛋白定量比治療前均無改善。

2.結(jié)果：兩組患者治療后療效比較見表1。治療組的總有效率為89.3%，對照組的總有效率為80.4%，治療組的療效優(yōu)于對照組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 治療組與對照組患者療效比較(例)

討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病腎病屬于“尿濁”“消渴”“水腫”等范疇，其發(fā)病機(jī)制主要以氣陰兩虛為本，并且“久病必瘀”“久病入絡(luò)”[3]。因此，在治療時，要以補(bǔ)益脾腎和益氣養(yǎng)陰為主，配合活血化瘀治療。研究發(fā)現(xiàn)針刺太溪穴可增強(qiáng)腎臟功能和物質(zhì)代謝功能，提高腎臟解除醌類化合物毒性的能力，阻斷氧化應(yīng)激和親電子應(yīng)激，增強(qiáng)腎臟抗病能力。背俞穴是五臟六腑之精氣輸注于體表的部位，具有扶正固本、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑的功能。腎俞、脾俞合用具有補(bǔ)腎健脾之功效，膈俞可理氣寬胸、活血通脈，足三里健脾益氣、扶正培元，三陰交健脾益腎、疏肝理血，白環(huán)俞和膏肓俞是降濁的經(jīng)驗效穴，中極能助膀胱之氣化，通利小便，潔凈府，引濁邪而出。諸穴合用，共奏補(bǔ)腎活血之功。綜上所述，針刺結(jié)合中藥治療糖尿病腎病的療效優(yōu)于單純用西醫(yī)治療，值得臨床推廣。

[1]魏練波,劉冠賢.葉任高腎臟病臨床備要[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1997：198.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

[3]中華中醫(yī)藥學(xué)會腎病分會.糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行方案)[J].上海中醫(yī)藥雜志,2007,41(7):7-8.

2016-05-20)