烏梅丸治療慢性腹瀉的臨床療效觀察

周輝霞1熊湘平2張璟宏1
1.廣州市越秀區(qū)人民街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 510000 2.廣州市越秀區(qū)光塔街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

慢性腹瀉是一種比較常見(jiàn)的臨床癥狀，其并不特指某種疾病，而是指病程在2個(gè)月以上的腹瀉，或者間歇期在2～4周的復(fù)發(fā)性腹瀉[1]，臨床上其病因較為復(fù)雜，能夠引起的疾病也有很多，較為常見(jiàn)的誘因有[2]：胃癌、腸結(jié)核等胃腸道疾??；慢性胰腺炎、膽管癌、胰腺癌以及阻塞性黃疸等肝膽或胰腺疾?。惶悄虿?、尿毒癥、食物過(guò)敏等其他疾病。

目前，治療慢性腹瀉的西藥包括思密達(dá)粉、瀉立停、培菲康以及復(fù)方地芬諾酯片等。西藥治療，患者病情容易反復(fù)發(fā)作，病程持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，甚至有些患者會(huì)出現(xiàn)脫水，營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥[3]。中醫(yī)認(rèn)為慢性腹瀉的病機(jī)為寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)并存，治療宜溫中補(bǔ)虛，清熱化濕。烏梅丸方，味苦、酸、略辛辣，方由烏梅、黃連、附子(制)、花椒(去椒目)、細(xì)辛、黃柏、干姜、桂枝、人參、當(dāng)歸組成，治療半表半里虛寒證，是里虛寒自下迫、虛熱上浮、固脫止利的方劑，主治久痢、蛔厥、厥陰頭痛或脾胃虛引起之胃脘痛，具有顯著的療效。

一般資料

選取2013年1月—2014年10月廣州市越秀區(qū)人民街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)診就診并接受治療的患者78例，分為對(duì)照組39例(西藥培菲康、蒙脫石散進(jìn)行治療)，觀察組39例(烏梅丸進(jìn)行治療)。其中觀察組男性20例，女性19例；年齡20～76歲，平均年齡(42.3±15.2)歲；病程1～24個(gè)月；臨床癥狀現(xiàn)為稀水便者25例，為黏液便者14例。對(duì)照組男性22例，女性17例；年齡22～76歲，平均年齡(43.3±14.3)歲；病程0.5～12個(gè)月；臨床癥狀為稀水便者27例，為黏液便者有12例。所選患者在年齡、性別、地域、病史以及其他一般資料方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。此外，所有入選研究對(duì)象均經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，并由患者親自簽署知情確認(rèn)書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為慢性腹瀉的患者。慢性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2008年由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)常見(jiàn)病診療指南·中醫(yī)病證部分》以及第七版《內(nèi)科學(xué)》[4]，具體診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①主要臨床癥狀表現(xiàn)為大便稀薄，或者如水樣(含水量約大于80%)，并且次數(shù)增多(每天多于3次)，伴有腹痛和腹脹等；②患者起病緩慢，患病時(shí)間較長(zhǎng)，且治療反復(fù)，病程超過(guò)3周(一般為3～6周內(nèi)反復(fù)發(fā)作)；③對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、便常規(guī)檢查未見(jiàn)異常。以纖維腸鏡檢查、X射線等進(jìn)行輔助診斷。

排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷不是慢性腹瀉的患者，應(yīng)排除在本研究之外。經(jīng)臨床診斷為慢性腹瀉患者，但出現(xiàn)以下情況的患者也應(yīng)該排除在本研究之外：①患有原發(fā)性腎臟疾病的患者；②處于妊娠期或者哺乳期的患者；③研究期間患者正在服用其他抗菌藥物或者對(duì)培菲康片過(guò)敏的患者；④其他不能按研究規(guī)定進(jìn)行藥物治療或者不能按研究規(guī)定完成藥物治療療程的患者。

治療方法

觀察組患者采用烏梅丸進(jìn)行治療。烏梅丸組成具體如下：烏梅30 g，細(xì)辛9 g，干姜15 g，黃連8 g，當(dāng)歸10 g，制附片30 g(先煎)，川椒15 g，桂枝15 g，黨參25 g，黃柏10 g。水煎服，每日1劑，分早晚2次服用。

對(duì)照組患者服用西藥培菲康(上海信誼藥廠有限公司)、蒙脫石散進(jìn)行治療，口服，用溫水沖服。每次1包，每日3次。

兩組連服1周為1個(gè)療程，研究進(jìn)行2個(gè)療程。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：記錄兩組患者治療前后各指標(biāo)變化情況，通過(guò)軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的方式進(jìn)行，組間比較通過(guò)t檢驗(yàn)，以P<0.05表示比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果

1.療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：大便次數(shù)減至每日 2 次或恢復(fù)至正常次數(shù)，無(wú)伴隨癥狀，連續(xù) 3 次血常規(guī)、大便常規(guī)均正常；好轉(zhuǎn)：大便次數(shù)減至每日 4 次以下，大便性狀好轉(zhuǎn)，水分明顯減少，伴隨癥狀基本消失；無(wú)效：治療 24 h病情加重，或治療 48 h無(wú)好轉(zhuǎn)而更換其他藥物?？傆行?%)=(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2.結(jié)果：兩組患者經(jīng)過(guò)治療后臨床療效比較見(jiàn)表1。觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 觀察組與對(duì)照組患者治療后臨床療效比較(例)

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05

討論

慢性腹瀉患者排便次數(shù)多、排便量多而稀薄且含水量較高，病情反復(fù)發(fā)作，較難治愈[5-6]。數(shù)年數(shù)月不愈的久瀉，不能用“濕重”或“脾虛”來(lái)概括，亦不能用“利小便”或“健脾補(bǔ)腎”來(lái)取效，往往涉及幾臟，連累數(shù)腑，寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)并存，治宜溫中補(bǔ)虛，清熱化濕。烏梅丸中的烏梅具有斂肺、澀腸、生津、安蛔之功效[7]，可以用于肺虛久咳，久瀉久痢，虛熱消渴，蛔厥嘔吐腹痛等；細(xì)辛性辛溫，歸心、肺、腎經(jīng)，解表散寒，祛風(fēng)止痛，通竅，溫肺化飲[8]；干姜味辛性熱，歸脾、胃、腎、心、肺經(jīng)，溫中散寒，回陽(yáng)通脈，溫肺化飲；桂枝主治脘腹冷痛，嘔吐泄瀉，肢冷脈微，寒飲喘咳；黃連清熱燥濕，瀉火解毒，酒黃連善清上焦火熱；當(dāng)歸補(bǔ)益氣血；黃柏可泄熱；人參可補(bǔ)氣健脾。本方集干姜、附子、細(xì)辛、蜀椒辛溫祛寒，溫里溫下，以黃連、黃柏清在上之熱，以人參、當(dāng)歸補(bǔ)其氣血，桂枝降其沖氣，烏梅用苦酒泡一宿，大酸大斂，一方面有助人參、當(dāng)歸以補(bǔ)虛，一方面有助黃連、黃柏以治瀉，并制細(xì)辛、制附片、干姜、川椒的過(guò)于辛散，諸藥配合，以祛寒熱，使得陰陽(yáng)協(xié)調(diào)。

本文觀察組經(jīng)烏梅丸治療總有效率為92.3%，高于對(duì)照組總有效率，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明采用烏梅丸對(duì)慢性腹瀉患者進(jìn)行治療療效顯著，值得進(jìn)行臨床推廣。

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2016-06-08)