劉進(jìn)國(guó) 楊亞峰(河南省漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院，河南 漯河 462003)

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加味逍遙散改善心理應(yīng)激性失眠患者焦慮抑郁及睡眠質(zhì)量的效果分析

劉進(jìn)國(guó) 楊亞峰
(河南省漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院，河南 漯河 462003)

心理應(yīng)激性失眠又叫心理生理性失眠，是在外界環(huán)境改變或各種突發(fā)性刺激下心理生理功能發(fā)生改變，出現(xiàn)睡眠質(zhì)量不佳的失眠現(xiàn)象，多數(shù)伴有焦慮、抑郁的消極心理反應(yīng)[1]。西醫(yī)學(xué)治療心理應(yīng)激性失眠多采用安眠類藥物改善睡眠狀態(tài)，但改善患者焦慮抑郁的情緒障礙效果不理想[2]。筆者采用加味逍遙散改善心理應(yīng)激性失眠患者焦慮抑郁及睡眠質(zhì)量效果確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

研究對(duì)象來(lái)源于漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院2013年2月—2016年2月就診的105例確診心理應(yīng)激性失眠患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將105例患者進(jìn)行分組，對(duì)照組52例和觀察組53例。對(duì)照組男21例，女31例；年齡26～73歲，平均(43.5±5.6)歲；病程18～65 d，平均(26.9±5.5)d。觀察組男22例，女31例；年齡26～75歲，平均(43.7±5.6)歲；病程18～69 d，平均(26.8±5.5)d。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

所有患者均睡前口服舒樂(lè)安定(國(guó)藥準(zhǔn)字H37023047，1 mg/片，山東信誼制藥有限公司)治療，每次1 mg。在此基礎(chǔ)上，觀察組采用中藥加味逍遙散治療。方藥組成：酸棗仁15 g，茯神15 g，柴胡9 g，當(dāng)歸10 g，白芍15 g，白術(shù)12 g，甘草5 g，薄荷(后下)5 g，煨生姜4 g，每日1劑，水煎服，早晚分服。所有患者連續(xù)治療6周后對(duì)比臨床療效。

治療結(jié)果

1.療效標(biāo)準(zhǔn)。①焦慮、抑郁情緒的評(píng)定：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)[2]對(duì)心理應(yīng)激性失眠患者的焦慮和抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估[3]。按照我國(guó)常規(guī)，SAS標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)分(<50分)，輕度焦慮(50～59分)，中度焦慮(60～69分)，重度焦慮(>69分)；SDS標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)分(<53分)，輕度抑郁(53～62分)，中度抑郁(63～72分)，重度抑郁(>72分)。②睡眠質(zhì)量的評(píng)定：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)和睡眠狀況自評(píng)量表(SRSS)對(duì)患者主觀睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。分值越低，睡眠質(zhì)量越好[4]。

2.結(jié)果

(1)改善焦慮抑郁效果：兩組患者治療后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均降低，但觀察組降低幅度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者治療前后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組與觀察組患者治療前后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較±s，分)

注：與同組治療前比較，△P<0.05；治療后組間比較，▲P<0.05

(2)改善睡眠質(zhì)量效果：兩組患者治療后PSQI評(píng)分和SRSS評(píng)分均降低，但觀察組降低PSQI評(píng)分和SRSS評(píng)分幅度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者治療前后PSQI評(píng)分和SRSS評(píng)分比較。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組與觀察組患者治療前后PSQI評(píng)分和SRSS評(píng)分比較±s，分)

注：與同組治療前比較，△P<0.05；治療后組間比較，▲P<0.05

討論

心理應(yīng)激性失眠多由情志不暢或發(fā)怒太急的負(fù)性生活事件誘發(fā)，又或太多的思考，或情緒波動(dòng)，使臟腑功能失調(diào)，傷陰精，陽(yáng)不入陰，因此日益顯現(xiàn)晚上失眠，即失眠狀態(tài)?；颊叨喑霈F(xiàn)情緒低落、緊張、煩悶、焦慮、抑郁等癥狀，如果不予重視而發(fā)展為焦慮癥、抑郁癥等心理疾病，給患者生活帶來(lái)負(fù)擔(dān)[5]。臨床只用傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜催眠藥類治療，對(duì)患者焦慮抑郁狀態(tài)的治療療效不夠顯著，影響心理健康。

舒樂(lè)安定是臨床常用的一種新型抗焦慮藥，鎮(zhèn)定安神效果確切，口服后無(wú)宿醉現(xiàn)象，臨床應(yīng)用效果較廣[6]。本研究顯示兩組患者治療后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分、PSQI評(píng)分和SRSS評(píng)分均降低，表明舒樂(lè)安定治療心理應(yīng)激性失眠效果確切。心理應(yīng)激性失眠在中醫(yī)上屬“不寐”范疇，情志不舒是其主要病因病機(jī)，藏象學(xué)說(shuō)認(rèn)為情志不舒多責(zé)之于肝，肝臟為氣血調(diào)節(jié)之樞，肝的疏泄功能與應(yīng)激的調(diào)節(jié)密切相關(guān)[7]。肝失條達(dá)，氣郁日久，而致焦慮，肝郁乘脾，日久營(yíng)血不足以養(yǎng)陰所致失眠嚴(yán)重，所以治療此種患者時(shí)應(yīng)當(dāng)疏肝健脾、養(yǎng)血和營(yíng)，應(yīng)聯(lián)合加味逍遙散使用。加味逍遙散具有疏肝健脾、養(yǎng)血和營(yíng)功效，在原逍遙散組方上增加酸棗仁、茯神以改善睡眠狀態(tài)，柴胡疏肝解郁為君藥，使肝氣條達(dá)，當(dāng)歸辛、甘、溫，補(bǔ)血活血，白芍酸、苦、微寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急； 當(dāng)歸、芍藥與柴胡均歸肝經(jīng)，補(bǔ)肝體而助肝用，血和則肝和，血充則肝柔；木郁不達(dá)而致脾虛不運(yùn)，故以白術(shù)、甘草健脾益氣，能實(shí)土以御木侮，使?fàn)I血生化有源，薄荷辛、涼，能疏肝解郁、清利頭目，又有提神作用，煨生姜溫里調(diào)中，共為佐藥；諸藥合用，疏肝解郁，氣血兼顧，故為治療肝郁脾虛之要方。現(xiàn)代研究表明[8]，逍遙散可有效改善慢性應(yīng)激肝郁脾虛證模型大鼠學(xué)習(xí)記憶力損傷、緩解焦慮、抑郁樣癥狀，能明顯縮短閾劑量戊巴比妥鈉所致小鼠睡眠時(shí)間；可干預(yù)患者慢性應(yīng)激焦慮狀態(tài)，并有效緩解焦慮癥狀，適用于各種原發(fā)或伴發(fā)焦慮癥。本次研究結(jié)果顯示觀察組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分、PSQI評(píng)分和SRSS評(píng)分降低幅度明顯高于對(duì)照組，表明加味逍遙散改善心理應(yīng)激性失眠患者焦慮抑郁及睡眠質(zhì)量效果確切，與李艷等[9]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，加味逍遙散改善心理應(yīng)激性失眠患者效果確切，能夠顯著改善焦慮抑郁狀態(tài)，提高睡眠質(zhì)量，在提高生活質(zhì)量方面具有非常重要的意義。

[1]張軍勐,魏時(shí)懿,何銳,等.加味逍遙散對(duì)心理應(yīng)激性失眠患者焦慮抑郁及睡眠質(zhì)量的影響[J].河南中醫(yī)，2015,35(11):2749-2751.

[2]徐碧云,李艷,歐碧陽(yáng),等.心理應(yīng)激性失眠患者焦慮抑郁情緒分析[J].中國(guó)康復(fù),2009,24(1):47.

[3]唐晴，王蓉，席凡捷，等.失眠的中醫(yī)研究進(jìn)展[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2015,24(4):354-356.

[4]杜輝,李桂俠,呂學(xué)玉,等.失眠的心理生理發(fā)病機(jī)制探討[J].世界中醫(yī)藥，2013，8(5)：507-509.

[5]姜幼明，蒙縝之，劉玥蕓，等.逍遙散干預(yù)慢性應(yīng)激焦慮狀態(tài)概述[J].中醫(yī)雜志，2015，56(3)：259-261.

[6]賈廣成,任艷玲,周玉枝,等.逍遙散抗抑郁有效部位配伍對(duì)應(yīng)激抑郁模型小鼠行為學(xué)及睡眠時(shí)間的影響[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2012，23(7)：1684-1686.

[7]姜幼明,袁芳,姜躍進(jìn)，等.逍遙散改善焦慮抑郁狀態(tài)的臨床研究概況[J].光明中醫(yī),2014，29(8)：1802-1804.

[8]趙宏波，陳家旭，李靜.逍遙散與慢性應(yīng)激焦慮海馬JNK通路的關(guān)系[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2013,6(8):600-602.

[9]李艷，徐碧云,肖芳，等.加味逍遙散對(duì)心理應(yīng)激性失眠患者睡眠的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,29(3):208-211.

2016-05-26)