段素社 周煥榮 宮倩倩(河北省石家莊長城中西醫(yī)結合醫(yī)院，河北 石家莊 050000)

自擬肝脾雙調(diào)飲加減治療腹瀉型腸易激綜合征60例

段素社 周煥榮 宮倩倩
(河北省石家莊長城中西醫(yī)結合醫(yī)院，河北 石家莊 050000)

腸易激綜合征(IBS)是一種常見的功能性胃腸病，以腹痛或腹部不適為主要癥狀，排便后可改善，常伴有排便習慣改變，缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學和生化學異常。世界各地流行病學研究報道顯示，IBS是一種世界范圍內(nèi)的多發(fā)病[1]。IBS的病因和發(fā)病機制尚不明確，西醫(yī)無特效治療藥物，筆者應用自擬方藥肝脾雙調(diào)飲加減治療腹瀉型腸易激綜合征(IBS-D)臨床療效較好，現(xiàn)報道如下。

一般資料

將2011年2月—2015年6月在石家莊長城中西醫(yī)結合醫(yī)院門診就診的120例腹瀉型腸易激綜合征患者，采用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組。治療組60例，男性24例，女性36例；年齡22～65歲，平均年齡(52.25±7.83)歲；病程最短8個月，最長21年，平均病程(8.74±2.56)年。對照組60例，男性23例，女性37例；年齡19～64歲，平均(53.32±7.16)歲；病程最短9個月，最長20年，平均病程(8.29±2.36)年。兩組病例一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標準：根據(jù)羅馬Ⅲ IBS-D的診斷標準[2]。患者在診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月內(nèi)每月至少3 d具有反復發(fā)作的腹痛或腹部不適，并伴有以下至少2項癥狀：①排便后癥狀改善；②發(fā)作時伴有排便頻率的改變；③發(fā)作時伴有糞便性狀(外觀)改變，至少25%的排便為糊狀糞或水樣糞，硬糞或干球糞<25%。

納入標準：①全部患者符合上述診斷標準；②年齡18～65歲，性別不限；③入選前3個月內(nèi)電子腸鏡檢查無異常發(fā)現(xiàn)，腹部B超、血尿便三大常規(guī)及生化檢查無異常。

排除標準：①患有其他消化道器質(zhì)性疾病者；②妊娠或哺乳期女性；③甲亢、糖尿病及心、肝、肺、腎等疾病者；④過敏性體質(zhì)者。

治療方法

治療組用自擬肝脾雙調(diào)飲加減治療。方藥組成：炒白術30 g，白芍20 g，陳皮20 g ，防風15 g，合歡花10 g，烏梅10 g。隨癥加減：腹瀉明顯者，加車前子30 g以利小便實大便；五更泄瀉者，加補骨脂15 g以溫腎止瀉；泄瀉不止者，加石榴皮12 g以收斂止瀉；腹痛明顯者，加木香15 g以行氣止痛；腹脹明顯者，加大腹皮20 g以行氣寬中；肛門墜脹者，加薤白10 g以行氣導滯；睡眠不佳者，加酸棗仁40 g以寧心安神，加生龍骨以安神澀腸；情志不暢、郁悶不樂者，重用合歡花，加郁金10 g以行氣解郁；嘔惡食少，脘腹脹痛者，加玫瑰花10 g以柔肝醒脾，芳香開胃。每日1劑，水煎取汁300 mL，分早晚2次溫服。

對照組采用馬來酸曲美布汀(天津田邊制藥有限公司，生產(chǎn)批號：1511044)100 mg，每日3次，口服。

兩組均4周為1個療程。4周后評價療效。觀察兩組治療前后腹痛及腹部不適、大便情況、中醫(yī)證候變化，記錄不良反應。

治療結果

1.療效標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》的證候療效評定標準[3]。治愈：患者治療后臨床癥狀基本消失；顯效：患者治療后臨床癥狀明顯改善；有效：患者治療后臨床癥狀有所改善；無效：患者治療后臨床癥狀無變化甚至加重。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

2.結果：見表1。

表1 治療組與對照組患者臨床療效比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05

討論

腹瀉型腸易激綜合征是腸易激綜合征的3個亞型之一，臨床多見，基層醫(yī)院由于缺乏診療經(jīng)驗，往往一見腹痛、腹瀉首先考慮腸道炎癥而反復應用抗生素及止瀉藥治療，病情遷延難愈。西醫(yī)學認為該病的發(fā)生與腸道動力改變、內(nèi)臟感覺高敏、腦-腸調(diào)節(jié)功能異常、遺傳和環(huán)境因素、感染后遺留的輕微炎癥以及社會-心理障礙等有關[2]。

中醫(yī)學無腸易激綜合征的詳細記載，根據(jù)臨床表現(xiàn)特點，屬于中醫(yī)“腹痛”“泄瀉”“郁證”等范疇。病位在大腸?！夺t(yī)學求是》中有“木郁不達，風郁不達，風木沖擊而賊脾土，則痛于臍下”。《醫(yī)方考》中有“瀉責之脾……肝責之實，脾責之虛，脾虛肝實則令痛瀉”。腹瀉型腸易激綜合征的特點是腹痛、腹瀉及瀉后痛減。此特點符合“脾虛肝實”。脾虛肝實是腹瀉型腸易激綜合征的基本病機。治病抓綱，綱舉目張，抓住了脾虛肝實這個基本病機，治療時切中基本病機以扶脾抑肝為治療大法，臨床上不管有多少兼證，隨著主證的消失，其余兼證會隨之消失。辨病論治、辨證論治同為認識疾病的重要手段，兩者相得益彰，不可偏廢。在本病的診治過程中，重視辨病論治有利于把握疾病的基本病機，以此指導治療，有利于簡化中醫(yī)分型，避免陷入證型林立、莫衷一是[4]。確定基本病機是提高中醫(yī)可重復性的重要途徑。

筆者在臨床上應用扶脾抑肝的自擬方藥肝脾雙調(diào)飲，方中白術健脾燥濕為君，白芍養(yǎng)血瀉肝為臣，陳皮理氣醒脾為佐，防風為脾經(jīng)引經(jīng)之藥為使。正如《醫(yī)方集解》中所說：“此是太陰厥陰藥也，白術苦燥濕，甘補脾溫中，芍藥寒瀉肝火，酸斂逆氣，緩中止痛，防風辛能散肝，香能疏肝，風能勝濕，為醒脾引經(jīng)要藥，陳皮辛能利氣，炒香尤能燥濕醒脾，使氣行則痛止，數(shù)者皆以瀉木而益土也?！庇纱丝芍?，以上四藥即痛瀉要方，正是切中腹瀉型腸易激綜合征的主要病機。因該類疾病多因腸道過敏，與情志不遂相關，故在配方時加用合歡花和烏梅。合歡花安神調(diào)郁，烏梅澀腸止瀉?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)白術對胃腸道運動有雙向調(diào)節(jié)功能，從而使胃腸運動、吸收障礙得以改善[5]；白芍對胃腸電運動有明顯的抑制作用，能使胃腸慢電波幅度減少，周期延長，有良好的解痙、鎮(zhèn)痛功效；陳皮、木香對IBS患者內(nèi)臟感覺異常有較好的調(diào)節(jié)作用，能明顯提高患者的胃腸道感覺及疼痛閾值[6]；烏梅、防風均有抗過敏作用，后者對致敏豚鼠離體回腸平滑肌過敏性收縮均有明顯的抑制作用，兩藥均有抗炎、抗病毒作用[6]。以上是對主方藥物特性及現(xiàn)代藥理研究所做的分析，如在臨證時靈活加減，每能收到良效。

[1]中華醫(yī)學會消化病學分會胃腸動力學組.腸易激綜合征診斷和治療的共識意見[J].中華全科醫(yī)師雜志,2008,7(5):298.

[2]柯美云,方秀才.羅馬Ⅲ·功能性胃腸病解讀[M].北京：科學出版社，2012:129-130，69.

[3]鄭筱萸.中醫(yī)新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：143.

[4]段浩博，周煥榮，趙艷.段素社從痿論治慢性萎縮性胃炎[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2016,9(3):316-317.

[5]梅全喜.現(xiàn)代中藥藥理臨床手冊[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008:811-812.

[6]陳奇.中藥藥效研究思路與方法[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

2016-06-16)