譚 雯 柳明欣.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島)，山東 青島 66035 .山東省青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)

中藥熏蒸、艾灸治療經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)后腰痛療效觀察

譚 雯1柳明欣2
1.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島)，山東 青島 266035 2.山東省青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)

腰椎間盤(pán)突出癥已成為現(xiàn)代社會(huì)的常見(jiàn)病、多發(fā)病，患病人數(shù)眾多。在保守治療無(wú)效后，多數(shù)患者都接受了手術(shù)治療。傳統(tǒng)手術(shù)方法常需切除病變側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，并輔以?xún)?nèi)固定，完成髓核摘除，重建脊柱穩(wěn)定性，創(chuàng)傷較大。隨著微創(chuàng)理念和技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的手術(shù)方式被越來(lái)越多的患者接受，但術(shù)后仍會(huì)有部分患者殘留腰部疼痛。筆者應(yīng)用中藥熏蒸、艾灸等方法治療術(shù)后殘留腰痛，獲得滿(mǎn)意療效。

一般資料

病例來(lái)源于青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)脊柱外科病房2015年1月—2016年3月住院接受經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)患者，共38例，男性22例，女性16例，年齡32～60歲。術(shù)后下肢疼痛緩解，殘存腰痛。

治療方法

1.中藥熏蒸療法。中藥熏蒸療法是根據(jù)中醫(yī)藥理論，經(jīng)過(guò)組方，應(yīng)用活血化瘀、通絡(luò)止痛功效為主的中藥，讓術(shù)后3 d仍殘留腰痛的患者臥于熏蒸床，加熱藥物，使藥物隨蒸汽的升騰作用，直達(dá)病灶局部。方藥組成：黃芪20 g，五靈脂20 g，雞血藤20 g，羌活20 g，紅花20 g，桑寄生20 g，獨(dú)活20 g。步驟：把草藥浸泡5 min，在熏蒸床中預(yù)熱中藥5 min，見(jiàn)有蒸汽散出，輔助患者舒適地平臥于治療床，保持屋內(nèi)溫暖。根據(jù)患者耐受程度，隨時(shí)調(diào)節(jié)溫度，以防燙傷。每日治療1次，每次約0.5 h，10 d為1個(gè)療程。

2.隔物灸法。隔物灸也稱(chēng)間接灸，是利用藥材將艾炷和穴位皮膚間隔開(kāi)，借間隔物的藥力和艾炷的特性發(fā)揮協(xié)同作用，達(dá)到治療虛寒性疾病的一種操作方法。具體操作為：核對(duì)醫(yī)囑，評(píng)估患者，保持屋內(nèi)溫暖，注意隱私保護(hù)。核對(duì)施灸部位，制作直徑2～3 cm、厚0.2～0.3 cm的姜片，在其上用針點(diǎn)刺小孔若干，放于選定穴位上，將艾炷放置在姜片上，從頂端點(diǎn)燃艾炷，待燃盡時(shí)接續(xù)一個(gè)艾炷，一般灸5～10壯。

治療結(jié)果

1.判定標(biāo)準(zhǔn)：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)及Oswestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表(ODI)評(píng)定。①VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1]：0分為無(wú)痛；1～3分為輕度疼痛；4～7分為中度疼痛；8～10分為重度疼痛；10分為劇烈疼痛。②ODI指數(shù)[2]：包括疼痛、單項(xiàng)功能和個(gè)人綜合功能3大領(lǐng)域的評(píng)估，得分越高說(shuō)明功能障礙越嚴(yán)重。

2.結(jié)果：中藥熏蒸、艾灸等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)治療后腰痛基本緩解?；颊咧委熀?周顯效率為71.1%(27例)，治療后2周顯效率為97.4%(37例)，無(wú)效為2.6%(1例)。見(jiàn)表1。

表1 38例患者治療前后VAS評(píng)分及ODI指數(shù)比較±s)

注：與術(shù)前比較，*P<0.05；與治療后1周比較，#P<0.05

討論

中醫(yī)學(xué)對(duì)本病有系統(tǒng)的描述，認(rèn)為本病因感受風(fēng)寒濕外邪者，多為實(shí)證，發(fā)病較急；因腎精虧損所致者，多為虛證，發(fā)病較緩?！毒霸廊珪?shū)·腰痛》曰：“腰痛證凡悠悠戚戚、屢發(fā)不已者，腎之虛也；遇陰雨或坐痛而重者，濕也；遇諸寒而痛，或喜暖而惡寒者，寒也；遇諸熱而痛及喜寒而惡熱者，熱也；郁怒而痛者，氣之滯也；憂(yōu)愁思慮而痛者，氣之虛也；勞動(dòng)即痛者，肝腎之衰也。當(dāng)辨其所因而治之。”[3]

中藥熏蒸療法是根據(jù)中醫(yī)藥理論，經(jīng)過(guò)組方，應(yīng)用活血化瘀、通絡(luò)止痛功效為主的中藥，借助蒸汽的熱量擴(kuò)張血管，改善腰部血液循環(huán)，使藥物成分透過(guò)皮膚，直達(dá)病灶處，由外及內(nèi)，發(fā)揮藥效，促使損傷組織修復(fù)及炎性介質(zhì)吸收，改善腰部疼痛的癥狀。

艾灸適用于治療各種慢性寒、濕性邪氣引起的疾病，如肺癆所致的咳嗽、咳血，慢性腹瀉所致的排便次數(shù)增多、便質(zhì)稀薄，脾胃虛弱所致的納差、嘔吐，尪痹所致的晨僵、小關(guān)節(jié)疼痛、頸腰背部疼痛，腰膝冷痛、肢端麻木等癥狀。

通過(guò)科室護(hù)理人員學(xué)習(xí)中醫(yī)技術(shù)，參與疾病的輔助治療，使整個(gè)醫(yī)療過(guò)程變得有始有終，中醫(yī)治療與西醫(yī)手術(shù)相互結(jié)合，揚(yáng)長(zhǎng)避短，增加了療效。綜上所述，中醫(yī)護(hù)理在促進(jìn)經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)后殘留腰痛的恢復(fù)中效果理想，值得推廣。

[1]Huskisson E C.Measurement of pain[J].The Lancet，1974，304(7889)：1127-1131.

[2]劉臻,邱勇.Oswestry功能障礙指數(shù)在腰痛患者中的國(guó)際化應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2008,18(7):550-553.

[3]張介賓.景岳全書(shū) [M].西安：陜西科學(xué)技術(shù)出版社，2010:8.

2016-05-16)