謝靜娟 謝少敏(甘肅省白銀市第二人民醫(yī)院，甘肅 白銀 730900)

·火龍療法·

溫通散火療治療陽虛寒凝型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎36例

謝靜娟 謝少敏
(甘肅省白銀市第二人民醫(yī)院，甘肅 白銀 730900)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)又稱退行性膝關(guān)節(jié)病，是最常見的關(guān)節(jié)炎，為導(dǎo)致老年人疼痛和殘疾的首要病因。屬于中醫(yī)學(xué)的“痹證”范疇。臨床癥狀主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹、活動(dòng)受限，甚至畸形，并常有夜間痛。嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者造成很大的心理負(fù)擔(dān)。

《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中將骨關(guān)節(jié)炎分為腎虛髓虧、陽虛寒凝、瘀血阻滯3型，筆者采用溫通散火療治療陽虛寒凝型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選擇2011年6月—2015年5月白銀市第二人民醫(yī)院門診及住院部陽虛寒凝型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者共72例，按1∶1比例隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組36例，男12例，女24例；年齡40～70歲；病程最短2個(gè)月，最長18年。對照組36例，男14例，女22例；年齡42～68歲；病程最短3個(gè)月，最長16年。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局1994年制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中對骨痹證候分類的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。陽虛寒凝：肢體關(guān)節(jié)疼痛，重著，屈伸不利，天氣變化加重，晝輕夜重，遇寒痛增，得熱痛減；舌淡，苔白，脈沉細(xì)緩。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。①近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線片(站立或負(fù)重位)顯示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成；③關(guān)節(jié)液檢查符合骨關(guān)節(jié)炎(清晰、黏稠、白細(xì)胞計(jì)數(shù)<2×109/L)；④年齡≥40歲；⑤晨僵<30 min；⑥活動(dòng)時(shí)有響聲。綜合臨床、實(shí)驗(yàn)室及X線檢查，符合①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥條，可診斷為KOA。

治療方法

對照組給予自擬溫通散熱敷，藥物組成：制附子9 g，細(xì)辛6 g，伸筋草、透骨草、杜仲、補(bǔ)骨脂各20 g，桑寄生、獨(dú)活、川芎各15 g。方法：關(guān)節(jié)處鋪上干毛巾，上方共研末，用醋拌裝袋，蒸熱后熱敷于患處，以患者耐受為度，注意防止?fàn)C傷，待患者感覺藥物不熱時(shí)取下。每日1次，每劑藥用3～4 d，然后換用第二劑藥，連續(xù)治療10 d。

治療組給予溫通散火療，藥物組成同對照組。方法：藥物研末后，用蜂蜜調(diào)成膏狀，制成面積約15 cm×15 cm，厚度約1 cm的藥餅，敷于患處，沿藥餅邊緣約1 cm處略按壓成環(huán)狀凹陷，在藥餅上鋪上一層全棉濕毛巾(略擰干些，四周距藥餅邊緣約1 cm)，用注射器抽取95%的酒精，以藥餅為中心，由內(nèi)而外畫3～4圈滴灑酒精，檢查并確認(rèn)酒精未滴灑或流至他處后點(diǎn)燃，待藥物發(fā)熱至患者難以耐受時(shí)，用另外一條濕毛巾把火撲滅，覆蓋棉被保暖，待患者感覺藥餅不熱時(shí)，在藥餅上重新鋪上一層全棉濕毛巾，繼續(xù)按上述操作，反復(fù)3次。治療后取下毛巾及藥餅，擦干患處，保暖，治療結(jié)束。每日 1次，每劑藥用3～4 d，然后換用第二劑藥，連續(xù)治療10 d。

兩組均以治療10 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后判定療效。

治療結(jié)果

1.療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[3]。痊愈：疼痛、腫脹消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)正常；顯效：疼痛大部分消失，不腫脹，關(guān)節(jié)活動(dòng)度接近正常；有效：關(guān)節(jié)疼痛部分消失；無效：關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)度無改善。

2.結(jié)果

(1)兩組臨床療效比較：治療組痊愈率及顯效率均高于對照組，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療組與對照組患者臨床療效比較(例)

(2)隨訪情況比較：對痊愈和顯效患者進(jìn)行隨訪，6個(gè)月后觀察復(fù)發(fā)情況。見表2。

表2 治療組與對照組痊愈和顯效患者6個(gè)月后癥狀復(fù)發(fā)情況比較(例)

討論

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種老年性慢性疾病，其病因不明，一般認(rèn)為與衰老、勞動(dòng)外傷、炎癥、肥胖、遺傳、代謝和免疫等多種因素有關(guān)。年齡是最重要的危險(xiǎn)因素之一。而生理上的退化作用和慢性積累性的關(guān)節(jié)磨損是根本原因。目前，中西醫(yī)都還沒有藥物或其他方法能終止該病的發(fā)生，KOA的治療目標(biāo)是控制疼痛，改善膝關(guān)節(jié)的功能和生活質(zhì)量，延緩病情的發(fā)展，降低傷殘率，盡可能避免治療的毒副作用。

中醫(yī)對該病早有記載和論述，歸屬于“骨痹”“寒痹”“痛痹”“鶴膝風(fēng)”等范疇，《素問·長刺節(jié)論》載：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹。”《濟(jì)生方》中述：“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹。皆因體虛腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也?！痹诓∫虻恼J(rèn)識上，歷代醫(yī)家的認(rèn)識較為一致，大致從正虛和邪實(shí)以及相互夾雜來論述。有研究認(rèn)為[4-5]骨性關(guān)節(jié)炎多為腎虛骨痹，其發(fā)病機(jī)制在于原發(fā)的虛和繼發(fā)的瘀，虛可致瘀，瘀又可加重虛，其中腎陽虛者多見，元?dú)馓澨?，衛(wèi)外之陽氣不足，風(fēng)寒濕等外邪乘虛而入，損傷筋骨經(jīng)絡(luò)，為腫為痛，在治療中提倡用溫補(bǔ)。徐傳毅等[6]認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎因腎虛為本，通過血瘀導(dǎo)致發(fā)病，治療上需補(bǔ)腎與活血化瘀相結(jié)合，若單純補(bǔ)腎未能祛除關(guān)節(jié)之邪，而僅活血通絡(luò)則不能兼顧根本，易傷正復(fù)發(fā)，二者結(jié)合則可使腎氣旺盛，經(jīng)絡(luò)通暢，防止病變的發(fā)生發(fā)展。臨床中對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)證候分型較多，意見不一致，筆者參照國家中醫(yī)藥管理局1994年制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中對骨痹證候分類的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對其中辨證為陽虛寒凝者，自擬溫通散方，以補(bǔ)肝腎、溫通助陽、舒筋活絡(luò)為治則，并結(jié)合火龍療法施治。

方中附子辛、甘、大熱，走而不守，能溫經(jīng)通絡(luò)，逐經(jīng)絡(luò)中風(fēng)寒濕邪，有較強(qiáng)的散寒止痛之功；細(xì)辛辛溫走竄，達(dá)表入里，且散寒力勝；桑寄生、獨(dú)活祛風(fēng)濕、通絡(luò)止痛，且桑寄生善于補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，對痹證日久，傷及肝腎，腰膝酸軟，筋骨無力者尤宜；杜仲、補(bǔ)骨脂補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，治療寒濕腰膝冷痛；伸筋草、透骨草辛散溫通，能祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)；《本草綱目》曰透骨草“治筋骨一切風(fēng)濕疼痛攣縮”；伸筋草入肝經(jīng)善通經(jīng)絡(luò)，治療風(fēng)寒濕痹、關(guān)節(jié)酸痛、屈伸不利；川芎辛散溫通，既能活血化瘀，又能行氣止痛，為“血中之氣藥”，具有通達(dá)氣血之功效。上藥共用，共奏補(bǔ)肝腎、溫通助陽、舒筋活絡(luò)止痛等功效。

火療是一種自然療法，是采用明火通過保護(hù)層在人體外燃燒，迅速打開皮膚毛孔，激活神經(jīng)及經(jīng)絡(luò)，使人體氣血兩通，促進(jìn)炎性產(chǎn)物排出。它的鎮(zhèn)痛作用很強(qiáng)，可以驅(qū)散血腫、消除水腫?；鸠熤尾≈饕菧?zé)嶙饔?，無任何化學(xué)刺激。中藥與火療配合，是將物理療法與藥物治療有機(jī)結(jié)合，借助于熱力作用，使藥物直達(dá)病所，有利于藥物滲透及改善關(guān)節(jié)的微循環(huán)，降低骨內(nèi)壓，緩解疼痛，使關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。同時(shí)可以改善關(guān)節(jié)的組織營養(yǎng)而達(dá)到治療目的。

目前，針對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療方法較多，中醫(yī)的辨證施治在解除疼痛、改善功能方面有較好的療效。中醫(yī)治療KOA一般采用綜合治療手段，如針灸配合中藥口服、中藥熏蒸、蠟療、中藥外敷等，或中西醫(yī)結(jié)合治療，但只是短期的臨床療效觀察，尚缺乏實(shí)驗(yàn)研究及基礎(chǔ)研究，不能確定中藥復(fù)方中的具體有效成分，臨床證候分型意見也較多，缺乏統(tǒng)一的規(guī)范。筆者采用自擬溫通散火療治療陽虛寒凝型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，雖然取得較好療效，但臨床觀察的病例數(shù)較少，還有待增加病例，加大樣本量，進(jìn)一步研究。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994:33.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版),2007,1(4):281-285.

[3]孫傳興 .臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn) [M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，1998.

[4]謝根東，曾一林，王琦，等.加減右歸飲治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎機(jī)理研究[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010,30(8)：19-20,31.

[5]趙文韜，李帆冰，王琦，等.右歸飲治療腎陽虛型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎65例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009,18(7)：790.

[6]徐傳毅，樊粵光，寧顯明.腎虛血瘀與膝骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)系初探[J].新中醫(yī)，2002,34(3)：7-9.

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《中國民間療法》雜志編輯部

2016-06-12)