劉自然+呂越

【摘要】抗生素潛在的危機無窮，其在養(yǎng)殖業(yè)里已經(jīng)形成了完整的經(jīng)濟利益鏈條。本文運用激勵機制的知識制定了獎勵政策，鼓勵農(nóng)戶在養(yǎng)殖過程中減少使用抗生素，以此打破抗生素濫用這一惡性循環(huán)。最后基于醫(yī)藥商品供應(yīng)鏈，提出了幾條政策意見。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)藥商品供應(yīng)鏈 激勵機制 獎勵政策 意見

養(yǎng)殖業(yè)形成抗生素利益鏈，消費者食用有抗食品后會增強消費者身體里細菌的耐藥性，由此引發(fā)的食品安全問題已經(jīng)到了關(guān)乎我們民族繁衍的程度。因此呼吁農(nóng)民減少使用抗生素的問題已經(jīng)刻不容緩。

本文指定的獎勵政策，既包括采取提倡行為的直接獎勵，又包括引導(dǎo)農(nóng)民做出某些行為避免使用抗生素以實現(xiàn)良性循環(huán)。獎勵政策內(nèi)含約束，在采取有利于目標行為的同時，制約不利行為。

一、切實找出有效方案緩解抗生素空缺帶來的壓力

（一）抗生素的替代物

在沒有抗生素藥物時，我們需要找到新型無殘留、無污染的藥物替代品種。我們需要做的，一是大力提倡和推廣使用抗生素替代藥物，如酸化劑（二甲酸鉀、丁酸鉀）和微生物制劑、酶制劑、抗菌肽等；二是大力宣傳和推廣使用新型添加劑，如中國農(nóng)科院飼養(yǎng)研究所和北京思科福生物科技有限責(zé)任公司共同研發(fā)的以有益微生物、有機酸、微礦吸附劑及其他功能性成分復(fù)配而成的一系列新型添加劑。這些添加劑具有誘食、為腸道細胞提供能量、防止腹瀉、抑制腸道炎癥發(fā)生等多重功效。可以提高飼料轉(zhuǎn)化率，促進動物生長。三是以中草藥等天然物質(zhì)來代替抗生素。

（二）基層獸醫(yī)醫(yī)術(shù)水平的提高

抗生素的濫用，歸根結(jié)底還是養(yǎng)殖業(yè)基層獸醫(yī)醫(yī)術(shù)水平的不到位。當(dāng)抗生素空缺時，基層獸醫(yī)水平須有較大的提升，才能緩解抗生素空缺帶來的壓力。國家可以開展養(yǎng)殖場獸醫(yī)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)課程，設(shè)立工資績效激勵機制，保證基層獸醫(yī)水平有一個較大的改善。

二、獎勵機制

（一）獎勵的主體和客體

獎勵的主體指國家政府等，客體指農(nóng)民。

（二）獎勵分為正向獎勵和負向獎勵

正向獎勵指正向的強化：鼓勵人們采取相應(yīng)的行為，朝著預(yù)期目標前進；負向獎勵是一種約束：阻止人們采取某些行為，間接實現(xiàn)最后的目標。

（三）獎勵機制分析視角

獎勵機制從物質(zhì)、“精神”和合作激勵三個方面展開制定。

物質(zhì)主要包括對農(nóng)民的資金補貼和養(yǎng)殖場社會經(jīng)濟環(huán)境的改善。為推廣抗生素替代物的使用，政府可以投入資金，對抗生素替代物使用水平超過g1的農(nóng)民進行補貼。我們稱g1為補貼的水平下限，g1我們通常通過某種抗生素替代物當(dāng)時的市場使用情況來確定。補貼的具體形式主要包括財政補貼（允許農(nóng)民以低于市價的價格買到抗生素替代物）、減少稅收、金錢獎勵。同時國家將為積極使用抗生素替代物的農(nóng)民開通銀行貸款的綠色通道，進行優(yōu)先優(yōu)惠貸款。對于積極使用抗生素替代物或大幅減少使用抗生素的養(yǎng)殖戶，地方政府可以出資改善養(yǎng)殖場狹小的環(huán)境、組織培訓(xùn)提高農(nóng)民的養(yǎng)殖技術(shù)、免費提供獸醫(yī)定期檢查牲畜、為其養(yǎng)殖場做公益廣告等。

精神包括正向激勵、負向激勵和合作激勵。對于積極減少使用抗生素（量達到某一水平、時間超過建議時間），同時牲畜質(zhì)量保持高品質(zhì)的農(nóng)民，國家可以為其頒發(fā)證書、匾額，在同行業(yè)及下游企業(yè)大力宣傳，幫助其建立起其養(yǎng)殖場的企業(yè)聲譽。國家政府制定法規(guī)性文件，對于抗生素使用不合法或消極改善抗生素現(xiàn)狀的農(nóng)民，依法進行嚴懲并在行業(yè)內(nèi)通報批評。

要想實現(xiàn)養(yǎng)殖場的可持續(xù)發(fā)展，就必須結(jié)成供應(yīng)鏈的利益連結(jié)機制。加工廠企業(yè)可以對養(yǎng)殖場的產(chǎn)品實施報銷或價格優(yōu)惠政策，調(diào)動養(yǎng)殖戶培育高品質(zhì)牲畜的積極性，增強加工廠產(chǎn)品的競爭力，二者“風(fēng)險共擔(dān)、利益均沾”，建立起長期的合約關(guān)系，形成養(yǎng)殖業(yè)的良性循環(huán)。

同行業(yè)及上下游企業(yè)可以定期開展交流會，或購買開發(fā)大型供應(yīng)鏈信息管理系統(tǒng)，建立良好的信息交流平臺、營造信息共享的組織文化，解決養(yǎng)殖生產(chǎn)銷售過程中出現(xiàn)的問題，實現(xiàn)零庫存。

三、政策意見

（一）提高立法標準

鑒于目前抗生素濫用現(xiàn)狀的嚴峻性，我們需要將立法主體上升至國家最高立法機關(guān)，對抗生素的研制、實驗、生產(chǎn)、銷售、使用、報廢等環(huán)節(jié)進行嚴格規(guī)制，并建立起執(zhí)法監(jiān)督體系。嚴格制定各省市、地方的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》實施細則，并對擬好的細則進行嚴格審批，使之有法可依。

（二）規(guī)范藥品生產(chǎn)企業(yè)的營銷行為

由于開發(fā)一種新的抗菌藥物需要投入巨額的資金，且需要較長時間來回收研發(fā)投資。新藥在進入市場的前兩年基本不盈利，只有到第十年左右，銷售量才較為可觀。一種抗菌藥物只有十年的專利有效期，但根據(jù)需求有二十年的銷售市場。這就造成只有個別市場銷售狀況良好的產(chǎn)品成為藥品生產(chǎn)企業(yè)的收入和利潤來源。這就促使藥品生產(chǎn)企業(yè)一方面擴大生產(chǎn)量，另一方面使用各種促銷手段（包括不正當(dāng)、不規(guī)范的手段）來引誘醫(yī)院、藥店、養(yǎng)殖廠等購買抗生素，提升銷售額。因此國家醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管部門應(yīng)重視規(guī)范生產(chǎn)企業(yè)的營銷行為，不能縱容其沒有節(jié)制的售賣抗生素。

（三）完善耐藥性監(jiān)測體系

醫(yī)院臨床細菌耐藥監(jiān)測具有重要的臨床意義，可全面掌握細菌的耐藥性和流行趨勢。根據(jù)藥敏試驗結(jié)果合理選擇抗菌藥物，能有效減少耐藥性的發(fā)生。醫(yī)院應(yīng)將監(jiān)測報告及時在行業(yè)內(nèi)交流，并在全院發(fā)布通告，采取強制性規(guī)定，要求開始經(jīng)驗治療前均常規(guī)送檢細菌培養(yǎng)，從而全面了解細菌耐藥性和流行趨勢，為指導(dǎo)科室用藥和進行抗生素的使用管理提供依據(jù)。

（四）規(guī)范臨床抗生素的使用

醫(yī)院在給患者使用抗生素時，應(yīng)該遵循抗生素用藥指征，首選敏感、窄譜、價廉的抗生素，避免同時使用2種或兩種以上的抗生素，不能確定是否患細菌感染性疾病時，應(yīng)盡早進行病原學(xué)的監(jiān)測，確定致病菌的種類及其對抗生素的敏感度。最后醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)治療方案的效果評估合理更換、保留或者增加藥物。同時，抗生素應(yīng)該分級管理，嚴格控制不同級別抗生素的使用范圍。

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