王晶晶++沈曉++田秀月++許家輝++趙巖
摘 要:目的 了解社區(qū)衛(wèi)生服務提供現(xiàn)狀,為更有效地開展基本公共社區(qū)衛(wèi)生服務提供參考依據(jù)。方法 采用目的抽樣法,在齊齊哈爾市3個行政區(qū)抽取3名訪談對象,均為社區(qū)衛(wèi)生服務中心管理人員,于2016年5月采用面對面的方式收集信息,時間為30 min。使用內(nèi)容分析法分析訪談材料。結(jié)果 在提供社區(qū)衛(wèi)生服務的過程中主要存在的問題包括提供公共衛(wèi)生服務的人員缺乏,尤其是公共衛(wèi)生人員,人員的工資待遇得不到保障,資金物資保障制度需完善,政策宣傳力度不夠,居民缺乏配合等。結(jié)論 從制定科學合理的人員準入制度、規(guī)范經(jīng)費使用制度、加大宣傳力度等方面進行改善是保障社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務有效開展的重要手段。
關鍵詞:社區(qū)衛(wèi)生服務 公共衛(wèi)生服務 研究
中圖分類號:R197 文獻標識碼:A 文章編號:1674-098X(2016)11(a)-0090-02
社區(qū)公共衛(wèi)生服務是社區(qū)衛(wèi)生服務的重要組成部分,是各項公共衛(wèi)生服務落實到社區(qū)、落實到人群的有效載體。2009年,中共中央國務院印發(fā)《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》,明確提出通過在全國范圍內(nèi)實施國家基本公共衛(wèi)生服務項目和重大公共衛(wèi)生服務項目這兩大項目,促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化。因此,了解社區(qū)衛(wèi)生服務目前實施的狀況,明確現(xiàn)存問題,是今后更有效的開展社區(qū)公共衛(wèi)生服務項目的基礎,該研究對社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)提供的社區(qū)衛(wèi)生服務現(xiàn)況實施定性訪談,尋找限制基本公共衛(wèi)生服務提供的影響因素和原因,為政府制定政策提供參考依據(jù)。
1 對象與方法
1.1 訪談對象
采用目的抽樣法,從齊齊哈爾市區(qū)包括的龍沙區(qū)、鐵鋒區(qū)、建華區(qū)各抽1名訪談對象,其中男2人,女1人;均為大專學歷,副高級職稱;2人為社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任,1人為護士長。
1.2 研究方法
于2016年5月采用面對面訪談收集信息。訪談由1名經(jīng)驗豐富的研究人員實施,同時經(jīng)訪談對象同意后采取錄音記錄。訪談對象被告知本次訪談的目的和意義,并且可以隨時終止訪談。訪談內(nèi)容主要包括社區(qū)衛(wèi)生服務中心各項基本公共衛(wèi)生服務實施過程中的現(xiàn)狀、問題、原因和對策等。訪談時間在30 min以內(nèi)。
1.3 資料分析
使用內(nèi)容分析法[1],訪談人員于2016年6月對所有訪談資料的記錄和錄音進行閱讀分析,了解資料大概內(nèi)容;借助計算機進行轉(zhuǎn)錄、編碼、歸類、精簡,提取訪談主題;訪談成員開會討論,對各自總結(jié)的訪談結(jié)果進行合并,解決分端,達成一致,以確保訪談內(nèi)容的一致性及準確性。
2 結(jié)果
通過分析資料,從基本公共衛(wèi)生服務的人力配置、提供過程中問題存在的原因及改善措施、提供基本公共衛(wèi)生服務人員的配合、公共衛(wèi)生人員的職能、是否因為公共衛(wèi)生人員缺乏服務受到制約幾方面提取主題。
2.1 基本公共衛(wèi)生服務的人力配置
社區(qū)公共衛(wèi)生服務在開展過程中都是由公共衛(wèi)生醫(yī)師、全科醫(yī)生、全科護士全員參與完成的,公共衛(wèi)生人員缺乏[2],有些社區(qū)衛(wèi)生服務中心通過改變服務結(jié)構(gòu)靈活解決問題。
“現(xiàn)在我們是全員都參與。本身是公共衛(wèi)生的人員,就只有一個助理,剩余都是醫(yī)生,護士;現(xiàn)在就缺的是公共衛(wèi)生人員,有公共衛(wèi)生人員最好,但就涉及到一個成本支出的問題,怎么給人開支?!薄肮残l(wèi)生項目之前去做都是獨立的去做,現(xiàn)在來看獨立去做根本做不下去,后來咱們今天就借助政府這個平臺?!?/p>
2.2 提供過程中的問題、原因及改善措施
目前社區(qū)衛(wèi)生服務中心存在開展基本公共衛(wèi)生服務項目的配套資金緊缺,資金使用去向不規(guī)范,工資待遇低,政策支持不足等問題;而且政府的宣傳力度也不夠,百姓不認可。
“存在這些問題就是因為國家投入的問題,國家投入過少,資金不容易到位,錢不夠用。”“最主要的是居民對社區(qū)衛(wèi)生服務中心不相信,不配合你,國家政策這一方面,醫(yī)保等政策支持不夠,積極性就沒有,沒有積極性也有薪酬的問題,而且還是一個主要的問題。”
2.3 提供基本公共衛(wèi)生服務人員如何配合
公共衛(wèi)生服務的項目開展大多以團隊合作的方式,但在配合的過程中,公共衛(wèi)生人員數(shù)量多數(shù)為1名公衛(wèi)醫(yī)師或公衛(wèi)助理醫(yī)師,全科醫(yī)生除全科醫(yī)療的工作以外很大精力投入到社區(qū)公共衛(wèi)生服務的工作中。
“醫(yī)生每天就那么多時間,他做公共衛(wèi)生他就做不了醫(yī)療,讓他同時都做,真挺難?!薄肮l(wèi)與全科人員的合作方式就是團隊,我們是有3個團隊,6個委員會,一個團隊管2個委員會?!?/p>
2.4 公共衛(wèi)生人員的職能
社區(qū)公共衛(wèi)生人員目前在社區(qū)衛(wèi)生服務中心的工作任務差別很大,人員數(shù)量不足,因此有的工作內(nèi)容比較局限,只承擔公共衛(wèi)生服務內(nèi)容的很少一部分,也有的是所有項目都參與一些。
“老年體檢、健康檔案、兒保婦保,他都參與工作。就是所有涉及到公共衛(wèi)生的,全都參與。他是3個團隊共用的,每個團隊里都有他。他前期就主要以老年體檢、健康隨訪、兒保婦保為主。不夠,遠遠不夠。最起碼每個小組得有一個嘛?!薄肮残l(wèi)生只能做預防保健。公共衛(wèi)生人員主要在計劃免疫這方面,不能從事全科?!?/p>
2.5 是否因公衛(wèi)人員缺乏服務受到制約
各個社區(qū)衛(wèi)生服務中心項目開展的程度和工作規(guī)劃不同,因此,對于公共衛(wèi)生人員的需求程度不同。
“那不存在,因為他不是決定人員?!薄拔椰F(xiàn)在最想開的就是這個營養(yǎng)要開。這些東西都需要一點一點入戶調(diào)查,而且電腦對它每天進行管理。我感覺這些工作都需要公共衛(wèi)生人員來做?!薄靶l(wèi)生監(jiān)督協(xié)管、結(jié)核病、艾滋、傳染病的防治突發(fā)事件。國家有一個表格,就100分。國家想讓你都干,但是人不夠,所以只能干一部分?!?/p>
3 討論
增加公共衛(wèi)生人員數(shù)量,提高人員待遇承擔基本公共衛(wèi)生任務的人員數(shù)量不足、尤其是缺乏公共衛(wèi)生人員等問題,不能滿足開展基本公共衛(wèi)生服務的要求。加之,工作人員待遇偏低,更加大了人員流動性,這些均極大地影響了項目具體實施的數(shù)量和質(zhì)量。
完善經(jīng)費保障,物資保障制度公共衛(wèi)生服務項目資金不到位、績效工資資金發(fā)放沒有保障等經(jīng)費保障制度的不合理導致了經(jīng)費使用的混亂,不能保障公共衛(wèi)生服務服務的有效完成,由于人員開資問題增加了經(jīng)費使用的壓力,也不能保障引進足夠的專業(yè)人員。物資配置是否適合地方社區(qū)衛(wèi)生服務中心的使用,例如新電腦的配給,配置陳舊已經(jīng)不適合現(xiàn)今網(wǎng)絡使用的軟硬件需求,導致資源的浪費和工作的延誤。
加大宣傳力度,提高群眾知曉率和滿意度通過政府口徑,借助各種媒體手段,切實讓群眾認識到基本公共衛(wèi)生服務與自己健康息息相關,自覺接受服務。一是政府部門加大宣傳力度,通過新聞媒體等廣泛深入的宣傳基本公共衛(wèi)生服務的意義;二是借鑒各社區(qū)網(wǎng)格員的做法,配合工作,緩解社區(qū)衛(wèi)生服務人員緊缺,而且提升廣大居民從心里上的認識,減少閉門羹;三是通過工作人員的工作開展,慢慢提高居民的接受程度。
參考文獻
[1] Krippendorff K.Content analysis:An introductionto its methodology[M].2nd ed.Thousand Oaks,CA:Sage,2004.
[2] 高志平,樊立華,洪丹丹,等.基于因子分析的基本公共衛(wèi)生服務均等化影響因素研究[J].醫(yī)學與社會,2013,26(2):34-36.