楊美麗　洪瑞芬

【摘要】 目的：探析預見性護理對預防老年住院患者跌倒的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2011年1月-2015年12月接收的168例老年跌倒患者為研究對象，按照入院時間的先后順序分為兩組，每組84例。對照組采用常規(guī)護理措施，觀察組采用預見性護理措施，比較兩組患者的預防跌倒意識行為情況。結果：觀察組和對照組患者的預防跌倒意識行為情況對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；護理后，觀察組患者的滿意度情況明顯高于對照組（P<0.05）。結論：對老年住院患者采取預見性護理措施，能提高預防跌倒意識，提高護理滿意度，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 預見性護理； 老年住院患者； 跌倒預防

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.034 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）06-0061-02

有研究報道表示，在≥65歲的老年患者中，約有30%的患者均發(fā)生過跌倒現(xiàn)象，尤其是≥80歲的老年患者，跌倒發(fā)生率更高達50%以上[1]。為降低老年患者跌倒發(fā)生率，臨床護理工作的實施尤為重要。本研究旨在探究預見性護理對預防老年住院患者跌倒的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者所在醫(yī)院接收的168例老年跌倒患者為研究對象，按照入院時間的先后順序進行分組。對照組84例，其中男29例，女55例；平均年齡（78.6±3.4）歲。觀察組84例，其中男26例，女58例；平均年齡（79.2±3.3）歲。對兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理干預，先常規(guī)檢查，評估患者跌倒風險，制定針對性預防措施。向患者介紹預防跌倒的方法，提高自我保護意識；組織患者聽知識健康講座，保持病房環(huán)境的干凈整潔等。及時評估患者易跌倒（墜床）因素，包括：環(huán)境因素、患者因素、藥物反應的影響、某些疾病的影響、不良心理狀態(tài)的影響、受照顧程度及年齡差異等。同時建立高?；颊叩梗▔嫶玻┑奈ｋU評估和預防記錄并懸掛防跌倒（墜床）警示牌于床尾。

給予觀察組預見性護理，其方法如下，（1）采用Moese量表評估：年齡≤76歲記1分，超過記2分；1年內有跌倒史記2分；患者有四肢乏力、頭暈及等現(xiàn)象，記2分；患者有殘疾或者偏癱等，記3分；患者排泄障礙，記2分。共計12分，若分數(shù)≥4分，判定為高危性跌倒患者[2]。（2）醫(yī)護人員在病房內擺放警示標志，把病床高度調低，方便患者上下床。床欄的設置合理化，將物品及呼叫器放在患者容易接觸的位置。（3）定期指導患者做間歇性運動鍛煉，行走、站立和坐起間要保留30 s的時間，這樣能方便患者調整狀態(tài)。（4）糾正患者存在的不良習慣，比如患者乘坐電梯或在走廊散步時，囑咐患者使用助行器或使用扶手。（5）指導患者家屬強化預防跌倒危險意識，使患者家屬陪護過程中注意患者動作，發(fā)現(xiàn)跌倒危險，及時阻止。（6）對患者進行健康宣教，提高患者預防跌倒的安全意識，增強患者自我保護能力。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者預防跌倒意識和護理滿意度。

預防跌倒意識從環(huán)境意識、情緒意識、藥物意識、自我保護意識和生活習慣意識幾個方面評價，由專家制定問卷調查，每項滿分為100分，得分越高表示預防跌倒意識越強。

護理滿意度評分標準：由專家制定問卷調查表，滿分10分，評價等級分為非常滿意（8分以上）、基本滿意（6～8分）、不滿意（分數(shù)≤6分）[3]。滿意度=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察組和對照組患者的預防跌倒意識行為對比

觀察組患者的預防跌倒意識行為與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 護理后兩組患者護理滿意度情況對比

護理后，觀察組患者的滿意度為94.05%，對照組患者的滿意度為76.19%，對照組明顯低于觀察組（P<0.05），詳見表2。

3 討論

老年患者住院期間容易發(fā)生跌倒傷害，對患者疾病恢復造成影響，嚴重者甚至威脅到患者的生命安全[4]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，造成老年患者發(fā)生跌倒的危險因素有很多，大致可根據(jù)預防跌倒意識分為以下幾點：（1）環(huán)境意識影響因素。老年人年齡較大，視力較差，病房光線昏暗易導致患者看不清周圍環(huán)境，下床行動受阻；護理人員對病房打掃不及時，地面積水易造成患者滑到；病房內家具設施擺放過多或不合理，導致患者行動范圍狹窄，易摔倒；醫(yī)院住院區(qū)樓梯較陡或沒有扶手容易導致患者行走過程中失衡導致跌倒。（2）情緒意識因素。在治療過程中，通常老年患者容易失去社會及家庭關愛，其容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，臨床配合依從性低，精神不振，在日常活動中易分神導致跌倒。護理人員照顧不周，沒有對患者進行貼身照顧護理，或者沒有主動詢問患者是否需要幫助等，容易增加患者跌倒發(fā)生率。這些因素都是老年患者跌倒的主要原因。（3）藥物意識因素。在臨床治療中，根據(jù)患者不同臨床癥狀需要服用不同類藥物，一般降血壓藥、鎮(zhèn)靜劑、安眠藥及精神類藥物等均會影響患者的平衡感，導致其日?；顒又幸椎?。（4）自我保護意識因素。隨著患者年齡增長，關節(jié)炎、骨質疏松、頸椎病及肌力減退的情況較多，其在日?；顒又行袆硬槐恪６瑫r心腦血管疾病屬于老年患者的基礎疾病，患病后患者協(xié)調能力下降，自我保護意識較差，活動時不注意保護措施（如拄拐棍等），且無家屬陪同防護，容易造成跌倒。（5）生活習慣意識因素。老年患者已經(jīng)形成了自身的生活習慣，但有些不良習慣往往影響住院期間的活動，造成跌倒發(fā)生。比如患者患病后，身體機能減弱，恢復期間需要拄拐、坐輪椅等活動，但老年患者習慣自理或者有不愿麻煩人的習慣，不會自覺使用拐杖，就容易發(fā)生跌倒行為[5]。

本次研究針對老年患者防跌倒意識的五種因素進行研究，通過對防跌倒意識及跌倒情況進行調查發(fā)現(xiàn)，采取預見性護理的觀察組患者防跌倒意識明顯得到提升，優(yōu)于常規(guī)護理患者，說明預見性護理在防跌倒上做出正確指導，效果明顯。為此，研究繼續(xù)深入，針對老年患者跌倒因素，給出以下防跌倒預防措施：（1）護理人員需要為患者營造良好休息環(huán)境，保證光線柔和明亮，每天定時定點到病房進行打掃消毒，保證患者日常所需家具物品即可，盡量擴大其活動范圍，同時醫(yī)院要調整住院區(qū)樓梯臺階高度，同時安裝防護欄和保守，降低患者跌倒發(fā)生率。（2）護理人員為每位患者建立資料檔案，將患者的個人信息及易出現(xiàn)跌倒的注意事項等內容一并填寫，并要求護理人員要熟知老人的健康情況。（3）參考患者不同患病情況，根據(jù)醫(yī)囑對患者合理用藥，患者服用降壓藥、鎮(zhèn)靜劑等藥物后，護理人員要密切觀察患者的臨床表現(xiàn)，并且對患者予以貼身護理，將病床高度降低，以免造成跌倒。（4）老年患者屬于高危群體，由于其存在不同類型、不同程度基礎疾病，臨床治療困難較大并且跌倒發(fā)生率也易增加，要保證患者外出期間有家屬或護理人員陪同，從而降低危險意外的發(fā)生率；醫(yī)院要在每個病床附近安裝信號燈，一旦發(fā)生意外跌倒，需保證患者在無人的情況下能夠成功呼救，與此同時護理人員也要加強巡視。（5）護理人員要加強與患者溝通，建立良好的護患關系，向患者講述成功案例，提高患者的治療自信心及配合依從性，使患者保持積極樂觀的心態(tài)接受治療。最后，護理人員要一視同仁，對每一位患者都予以相同關懷及照顧，從根本上降低患者跌倒發(fā)生率[6]。

將預見性護理應用到預防老年住院患者跌倒中具有重大意義。老年患者在住院期間，醫(yī)護人員應當為患者明確規(guī)定作休時間，制定統(tǒng)一的活動時間段，對于危險性跌倒易發(fā)時間段：晚上睡覺前或者早晨洗漱前[7]，應加派護理人員并加強巡視與協(xié)助。護理人員應當全面了解導致跌倒發(fā)生的有關危險因素，只有將其更好掌握，才能進一步實施預見性護理工作，從而可使患者的跌倒率降低[8]。

由此可見，預見性護理的應用，不但能提高預防跌倒意識，而且還能使患者的護理滿意度提高，保障患者的安全。

參考文獻

[1]張麗英.預見性護理在預防老年腦血管疾病住院病人跌倒中的應用[J].全科護理，2014，12（10）：911-912.

[2]羅秀玲，黃翠紅，王國春.預見性護理在預防老年住院患者跌倒中的應用[J].中外醫(yī)學研究，2014，12（28）：154-155.

[3]陳志朋.跌倒風險分級管理在神經(jīng)內科開放病房防跌倒護理管理中的作用[J].中外醫(yī)學研究，2015，13（33）：115-116.

[4]肖穎，彭志敏.預見性護理干預在防止老年住院患者跌倒中的應用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（30）：247-248.

[5]陳大幼.心內科老年患者跌倒的原因分析與預防對策[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2014，8（5）：180-181.

[6]李嵐.預見性護理對老年住院患者意外傷害風險的影響[J].浙江臨床醫(yī)學，2015，17（8）：1444-1445.

[7]孟萍萍，王珍，程玲，等.預見性護理在減少腦卒中患者跌倒/墜床事故中的應用[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（3）：190-191.

[8]須玉紅，陶穎，王新玲.品管圈活動在老年患者跌倒安全質量管理中的作用[J].中外醫(yī)學研究，2015，13（12）：102-104.

（收稿日期：2016-10-22）