鐘建平

【摘要】 目的：探討外傷性化膿性骨髓炎應(yīng)用中藥外敷聯(lián)合自擬連銀湯內(nèi)服治療方案的臨床治療效果。方法：以隨機(jī)抽簽的方式，將2014年

7月-2015年8月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的外傷性化膿性骨髓炎患者104例分為兩組，其中對(duì)照組52例患者應(yīng)用常規(guī)治療，而觀察組52例患者則于常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用中藥外敷、自擬連銀湯內(nèi)服配合治療方案，探討于不同治療方案下，外傷性化膿性骨髓炎的療效。結(jié)果：觀察組臨床總有效率高達(dá)96.15%，明顯比對(duì)照組臨床總有效率78.85%高（P<0.05），觀察組創(chuàng)口愈合時(shí)間、腫脹及疼痛消失時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05），觀察組化膿性感染發(fā)生率1.92%，明顯低于對(duì)照組的17.31%（P<0.05）。結(jié)論：臨床上針對(duì)外傷性化膿性骨髓炎應(yīng)用常規(guī)治療后，給予患者自擬連銀湯內(nèi)服、中藥外敷配合治療方案，在很大程度上可進(jìn)一步改善疾病預(yù)后情況。

【關(guān)鍵詞】 骨髓炎； 外傷性化膿性； 中藥外敷； 自擬連銀湯； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.015 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）06-0026-03

骨髓炎是臨床常見疾病之一，指骨膜、骨皮質(zhì)、骨髓受到化膿性細(xì)菌感染，而發(fā)生的一種炎癥性疾病，可由真菌、分枝桿菌等導(dǎo)致，而外傷性化膿性骨髓炎是骨折或者開放性骨折的常見并發(fā)癥之一，具有治愈難度大、病程長、病情反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)[1]，而臨床治療效果不理想，則可對(duì)其正?；顒?dòng)能力造成影響，從而影響患者身心健康發(fā)展，而近年，隨著我國中醫(yī)學(xué)對(duì)于該病的深入研究發(fā)現(xiàn)，中藥治療可取得較為滿意的效果。本文收集筆者所在醫(yī)院104例外傷性化膿性骨髓炎患者做對(duì)照研究，探討自擬連銀湯內(nèi)服配合中藥外敷的療效，為臨床提供理論依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機(jī)抽簽的方式，將2014年7月-2015年8月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的外傷性化膿性骨髓炎患者104例分為對(duì)照組（n=52）和觀察組（n=52），前者男、女例數(shù)分別為28、24例；病程0.7～10年，平均（6.3±3.2）年；年齡30～65歲，平均（46.5±10.2）歲；骨折類型：跟骨5例、肱骨7例、股骨12例、脛骨28例；后者男、女例數(shù)分別為30、22例；病程0.6～10年，平均（6.7±2.9）年；年齡32～65歲，平均（47.1±9.8）歲；骨折類型：跟骨6例、肱骨8例、股骨11例、脛骨27例；104例病患均經(jīng)CT片或者X線片、血常規(guī)檢查等確診為外傷性化膿性骨髓炎，此次研究已經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者、家屬均簽署研究知情同意書，排除存在治療禁忌證者/合并其他嚴(yán)重疾病者。對(duì)比分析兩組年齡等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)治療，于患者入院后，對(duì)其實(shí)施全身系統(tǒng)檢查、藥敏試驗(yàn)及細(xì)菌培養(yǎng)，為病患提供試驗(yàn)的抗生素方案，同時(shí)，以患者病情為基準(zhǔn)，給予患者病灶清除術(shù)，于患者手術(shù)后，進(jìn)行局部換藥，而針對(duì)創(chuàng)口愈合情況不佳的患者，可應(yīng)用紅外線熱療[2]，而患者治療全程需要為其提供相關(guān)護(hù)理措施。觀察組：于對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行以下兩項(xiàng)治療方案，（1）中藥外敷：外敷中藥組成包括大青鹽、槐角、野菊花、黃柏、黃芪及桑枝等[3]，用水煎治備用（藥液溫度控制在40 ℃～42 ℃），使用紗布浸入藥液后，再對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行反復(fù)外敷，或者直接將藥液對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行浸泡的方式，每天3次，每次外敷時(shí)間>1 h。（2）自擬連銀湯內(nèi)服：配方為土鱉蟲9 g、續(xù)斷12 g、明礬9 g、連翹12 g、川牛膝9 g、生地黃12 g、赤芍9 g、紫花地丁15 g、金銀花15 g、蒲公英12 g、酒炒當(dāng)歸12 g[4]；針對(duì)骨質(zhì)修復(fù)情況緩慢者：增加丹參與淫羊藿；傷口肌肉生長方面遲緩者：加用白斂、肉桂、熟地黃、炒白芍、炙黃芪，倍酒炒當(dāng)歸，減去紫花地丁、蒲公英、明礬及自然銅；對(duì)于創(chuàng)口膿無法制止者：加用黃芪和人參，倍酒炒當(dāng)歸；對(duì)于創(chuàng)口膿液量多且清稀的患者：加用黃芪和川芎，倍酒炒當(dāng)歸[5]；上述藥方用水煎制，每天1劑，每天2次，早晚各服用1次。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：治療后，患者疼痛、腫脹等癥狀均消失，創(chuàng)口全部愈合，患者正?；顒?dòng)功能未受到影響，經(jīng)X線片檢查，結(jié)果顯示，骨質(zhì)修復(fù)至正常狀態(tài)，經(jīng)1年隨訪，患者并未出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況；好轉(zhuǎn)：患者疼痛、腫脹等癥狀全部改善，創(chuàng)口全部愈合，經(jīng)X線片檢查，結(jié)果顯示，骨質(zhì)與治療前對(duì)比有所修復(fù)，但是，效果有所欠缺，患者正?；顒?dòng)功能受到一定影響；無效：治療前后，疾病情況未得到改善甚至加重[6]，總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 18.0對(duì)收集、整理好的對(duì)照研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效及化膿性感染率比較

觀察組臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），詳見表1。觀察組化膿性感染發(fā)生率1.92%（1/52），而對(duì)照組化膿性感染發(fā)生率為17.31%（9/52），組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=13.6270，P=0.0002）。

2.2 兩組癥狀消失及傷口愈合時(shí)間對(duì)比

觀察組疼痛、腫脹消失時(shí)間及創(chuàng)口愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），詳見表2。

3 討論

近年，隨著我國交通、建筑行業(yè)的發(fā)展，臨床開放性骨折發(fā)生率逐漸增多，該病大多數(shù)病例往往伴有血管、肌腱、軟組織及神經(jīng)損傷，甚至部分患者會(huì)出現(xiàn)骨骼缺損、皮膚缺損情況，而臨床處理效果不佳，則導(dǎo)致外傷性化膿性骨髓炎，因而，外傷性化膿性骨髓炎發(fā)病率也呈現(xiàn)出升高的趨勢，并且，臨床治療難度高于血源性化膿性骨髓炎，臨床上手術(shù)治療是其主要治療手段，幫助患者將病灶徹底清除，為患者建立一個(gè)有活力的血液循環(huán)環(huán)境，但是，由于該病具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，容易導(dǎo)致患者多次行清創(chuàng)術(shù)，而通過本文對(duì)照組結(jié)果可知，療效并不理想，而臨床資料顯示，于該治療基礎(chǔ)上給予患者中醫(yī)治療，療效顯著。

中醫(yī)認(rèn)為外傷性化膿性骨髓炎屬于“附骨疽”的范疇[7]，發(fā)病因素與氣血阻滯、濕熱生毒、外傷感染等有關(guān)，從而使患者出現(xiàn)血?dú)獠粫常瑢?dǎo)致患者出現(xiàn)筋爛肉腐的情況，最終導(dǎo)致發(fā)病，因此，臨床應(yīng)該將通經(jīng)活絡(luò)、清熱解毒、補(bǔ)益肝腎作為治療原則，本文觀察組中所應(yīng)用的自擬連銀湯配方中，自然銅、土鱉蟲、續(xù)斷具有強(qiáng)筋健骨、補(bǔ)益肝腎的功效，對(duì)骨折的愈合具有促進(jìn)作用；川牛膝、地黃、赤芍、酒炒當(dāng)歸具有滋陰補(bǔ)氣、解毒涼血的功效，現(xiàn)代藥理表明，當(dāng)歸對(duì)血小板聚集具有抑制的作用，對(duì)微循環(huán)具有改善作用，使患者免疫能力增強(qiáng)；紫花地丁、蒲公英、連翹、金銀花具有消癰散結(jié)、清熱解毒的功效，并且，現(xiàn)代藥理表明，金銀花對(duì)吞噬細(xì)胞功能具有促進(jìn)的作用；明礬具有去腐生肌、防腐殺菌的作用，鉆透性很強(qiáng)，可深透骨骼，從而充分發(fā)揮藥效，諸藥合用，可達(dá)治療目的，而臨床上通過辨證施治，可為患者提供具有針對(duì)性的中藥內(nèi)服藥方，更好的改善患者病情。而本文中所應(yīng)用的中藥外敷藥方中，諸藥合用，具有去腐生肌、清熱解毒、行瘀活血、提升患者免疫力、預(yù)防復(fù)發(fā)的作用，除此之外，能夠很好的將創(chuàng)面膿液溶菌酶含量提升，有效改善患者吞噬細(xì)胞功能、活性，從而發(fā)揮出抑制開放性感染致病菌目的，并且，還能夠軟化瘺管，排出死骨，改善患者疼痛、腫脹程度。從表1和表2中的內(nèi)容可知，觀察組總療效96.15%，顯著高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組疼痛及腫脹消失時(shí)間及創(chuàng)口愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），同時(shí)，觀察組化膿性感染發(fā)生率1.92%，明顯低于對(duì)照組（P<0.05），表明，于常規(guī)治療基礎(chǔ)上，再給予患者中醫(yī)外敷及內(nèi)服治療，臨床療效顯著，而本文研究結(jié)果與謝正平等[8]的研究內(nèi)容相近。

綜上所述，臨床上針對(duì)外傷性化膿性骨髓炎應(yīng)用常規(guī)治療后，給予患者自擬連銀湯內(nèi)服、中藥外敷配合治療方案，能夠有效提升臨床療效，使患者盡快恢復(fù)，改善患者日常生活活動(dòng)能力，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]聶亞林.自擬三黃粉外敷治療急性化膿性骨髓炎40例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2015，50（4）：280.

[2]周志玲，袁進(jìn)國，于愛國，等.中藥外敷聯(lián)合導(dǎo)管介入局部給藥治療慢性骨髓炎68例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2013，35（10）：1477-1478.

[3]張尚華，周志玲，劉瑋，等.中藥外敷對(duì)外傷后化膿性骨髓炎臨床療效的影響及護(hù)理[J].河北醫(yī)藥，2014，36（9）：1426-1427.

[4]馮興兵，陳忠義，周曉波，等.中西醫(yī)結(jié)合治療急性化膿性骨髓炎43例[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（6）：545-546.

[5]于愛軍，丁海生，周志玲，等.自擬中藥方治療手足火器傷后慢性化膿性骨髓炎臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（9A）：9-10.

[6]王海強(qiáng).自擬清熱解毒方聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療外傷性化膿性骨髓炎的療效觀察[EB/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（10）：1815-1816.

[7]羅珉，包茂德，繆美芬，等.病灶清除加載萬古霉素硫酸鈣人工骨植入治療外傷性化膿性骨髓炎[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2016，18（2）：293-294.

[8]謝正平，謝軍平，李鈺濤，等.自擬連銀湯治療外傷性化膿性骨髓炎164例[J].光明中醫(yī)，2014，29（1）：81-83.

（收稿日期：2016-10-10）