柯俊華，張榮照，魏松青，林貽照（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院，福建福州350003）

·臨床報道·

針刺合體外反搏治療穩(wěn)定性心絞痛30例

柯俊華，張榮照，魏松青，林貽照
（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院，福建福州350003）

穩(wěn)定性心絞痛；針刺；體外反搏

穩(wěn)定性心絞痛可用硝酸酯類、抗血小板聚集、他汀類藥物治療，本病屬中醫(yī)“胸痹”、“心痛”范疇。針灸治療穩(wěn)定性心絞痛療效肯定，可有效緩解癥狀，改善心電圖表現(xiàn)［1］。我們在藥物治療基礎(chǔ)上，用針刺合體外反搏治療穩(wěn)定性心絞痛患者30例，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》中穩(wěn)定性心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。①勞累時出現(xiàn)胸骨后疼痛或憋悶，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含用硝酸甘油后緩解；②發(fā)作時心電圖可見以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中ST段壓低，T波平坦或倒置；③排除其它原因所致的心絞痛。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合穩(wěn)定性心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②心絞痛至少穩(wěn)定2個月；③大于18歲，愿意接受治療并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①嚴(yán)重肝腎功能不全、急性感染、尚未得到控制的高血壓、低血壓或糖尿病者；②嚴(yán)重心肺功能不全，嚴(yán)重心律失常者；③妊娠或哺乳期婦女；④因疾病、個人原因不能配合針刺、體外反搏者。

1.4 一般資料選擇2013年9月—2015年9月在我院門診及住院的符合穩(wěn)定性心絞痛診斷的患者60例，用隨機(jī)數(shù)字表分為2組，2組一般資料比較見表1。

表1 2組一般資料比較

表1 2組一般資料比較

組別治療組對照組n 男女30 30 15 16 15 14年齡／歲52.6±4.4 50.3±3.1

2組在性別、年齡上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組阿司匹林100 mg，每日1次。血壓控制用貝那普利10 mg，每日1次。未能控制者，可聯(lián)合應(yīng)用其它種類降壓藥。血脂控制：阿托伐他汀20 mg，每晚1次。停用硝酸醋類、鈣離子拮抗劑、丹參滴丸等其它控制心絞痛，或?qū)υ囼灲Y(jié)果造成影響的藥物。心絞痛發(fā)作時，含服硝酸甘油片，每次1粒（0.5 mg）。

2.2 治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上，用針刺合體外反搏治療。針刺治療，取穴：主穴、內(nèi)關(guān)，膻中。加減：氣陰兩虛者，加氣海、膻中、厥陰俞、足三里；心血瘀阻者，加人中、巨闕、合谷、中脘。針刺操作：75%乙醇消毒，內(nèi)關(guān)直刺0.5～0.8寸，膻中平刺0.5～0.8寸，得氣后留針。其它穴位針刺留針30 min，留針10 min行針1次。體外反搏治療，每次60 min，每日1次，28次為1個療程。反搏氣囊沖氣壓0.0035～0.04 mPa／cm。

2組治療4周評判療效。

2.3 觀察指標(biāo)①血液流變學(xué)檢查。全血高切黏度、低切黏度、紅細(xì)胞壓積。②運動心肺功能。心電圖負(fù)荷試驗、氣體代謝分析。

3 治療結(jié)果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］。顯效：心絞痛完全消失，或減少發(fā)作次數(shù)超過治療前總數(shù)90%以上，心電圖原有ST段壓低或T波倒置恢復(fù)正常，或ST-T有明顯改善；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%以上，ST段壓低較前改善；無效：心絞痛發(fā)作程度、次數(shù)、持續(xù)時間及心電圖均無改善。

3.2 結(jié)果見表2～表4。

4 討論

針刺合有氧體外反搏為中西醫(yī)2種重要的非藥物療法，二者單獨應(yīng)用對穩(wěn)定性心絞痛患者均有療效，但聯(lián)合應(yīng)用未見文獻(xiàn)報道。我們對此作初步觀察，證實二者合用具有協(xié)同作用，能有效改善患者的心肺功能、血液流變學(xué)等，為心血管疾病預(yù)防與康復(fù)提供了適宜的非藥物干預(yù)手段，促進(jìn)了中醫(yī)與康復(fù)設(shè)備的結(jié)合，該治療方法有效而簡便。注：與對照組比較，1）P＜0.05。

表2 2組療效比較

表3 2組血液流變學(xué)指標(biāo)比較

表3 2組血液流變學(xué)指標(biāo)比較

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表4 心肺功能指標(biāo)比較

表4 心肺功能指標(biāo)比較

注：與對照組比較，1）P＜0.05。

組別治療組對照組n 30 30最大攝氧量／（L／min）1392±2151）1121±302公斤攝氧量／［mL／（min／kg）］23.2±2.81）19.6±3.3無氧閾／（L／min）1.20±0.22 1.14±0.35氧脈搏／（mL／beat）9.89±1.171）8.07±1.02運動當(dāng)量／MET 7.8±1.81）6.3±1.5

［1］程施瑞，邵欣.針灸治療冠心病心絞痛的臨床用穴規(guī)律分析［J］.時珍國醫(yī)國藥，2014，25（4）：913-914.

［2］KHALILI D，HADAEGH F，F(xiàn)AHIMFAR N，et al.Does anelectro cardiogram add predictive value to the rose anginaquestionnaire for future coronary heart disease 10-yearfollow-up in a Middle East population［J］.J Epidemiol Community Health，2012，66（12）：1104-1109.

［3］中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會.冠心病心絞痛及心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn)［S］．中國藥事，1987，1（2）：71.

［4］ZHANG Z J.Behavioral medicine inventory manual［J］.Chin J Behave MedSci，2001，10（10）：203-205.

R246.1

B

1000-338X（2017）01-0050-02

2016-10-20

福建省中青年教師教育科研項目資助課題（JB13109）

柯俊華（1983—），男，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，主要從事老年康復(fù)的臨床研究。