盧超

鼻咽癌是常見的頭頸部惡性腫瘤，在我國華南地區(qū)尤其多見，約占全世界的60%。目前，放射治療是鼻咽癌的首選治療方法，但往往也會帶來許多副反應，而張口困難是鼻咽癌患者放療后較常見的一種不良反應，有報道指出，鼻咽癌患者放療后出現(xiàn)張口困難發(fā)生率高達50%以上。

鼻咽部解剖位置上與顳頜關節(jié)以及咀嚼肌等結構處于同一平面上，鼻咽期患者進行放射治療時，會不可避免地使顳頜關節(jié)及咀嚼肌受到影響，連續(xù)累積放射線劑量，會逐漸導致患者顳頜關節(jié)及咬肌發(fā)生退行性病變和纖維化，繼而引起肌肉萎縮、顳頜關節(jié)僵硬，導致張口時顳頜關節(jié)發(fā)緊、疼痛，出現(xiàn)張口困難癥狀。病情嚴重者可導致咬肌痙攣而引起重度疼痛，出現(xiàn)牙關緊閉、言語困難，甚至吞咽障礙，影響飲食，嚴重影響患者生活質量。

目前，可根據主客觀處理分析（SOMA）標準對鼻咽癌放療后張口困難嚴重程度進行分級：

Ⅰ級，張口受限，門齒距2.1～3.0cm（厘米）。

Ⅱ級，進干食困難，門齒距1.1～2.0cm。

Ⅲ級，進軟食困難，門齒距0.5～1.0cm。

Ⅳ級，門齒距小于0.5cm，無法進食，需鼻飼。

根據鼻咽癌患者放射治療后的咀嚼肌結構，一般認為門齒間距為≤2.5cm間隙，則可認為出現(xiàn)張口困難癥狀。

目前，張口功能鍛煉是預防和緩解放療后張口困難的主要手段。一般認為，從放療開始即需要進行張口功能鍛煉，直到放療結束后的一年余，堅持時間越久越好。

具體鍛煉方法：最大幅度張口訓練，即最大幅度張大嘴巴，形似打呵欠，充分暴露口腔，并保持最大張口幅度數(shù)秒，隨后緩慢閉合，可每天早中晚分時段進行，每時段可持續(xù)做數(shù)十次。咀嚼肌功能鍛煉，嘴巴閉合做鼓腮動作，用力鼓起腮頰部，保持數(shù)十秒后還原，再將兩側腮頰部用力向口腔內吸納，使腮頰部盡量凹陷，同樣保持數(shù)十秒后還原，同樣可每天早中晚分時段進行，每時段可持續(xù)做數(shù)次。

對于已經出現(xiàn)張口困難的患者，可將圓錐形軟木塞置入門齒間隙中，進行支撐鍛煉張口幅度。勤漱口，漱口時可活動咀嚼肌，鍛煉口腔肌群，同時可清除齒縫間食物殘渣。

同時可進行自我按摩，一是可雙手自我按揉雙側面部肌肉，按揉顳頜關節(jié)部位;二是自我按揉頸項部肌群，緩解肌肉僵硬等不適。

通常而言，鼻咽癌患者張口困難以預防為主，若張口功能鍛煉配合性差，可能會出現(xiàn)較嚴重的張口功能受限。若已經發(fā)生，臨床上能否治療？

針對張口困難，臨床并無特效藥物治療，但可采用針灸推拿理療方式緩解癥狀。例如，可針灸或推拿按揉頭面部的上關穴、下關穴、頰車穴、地倉穴、顴髎穴、翳風穴等進行治療，可改善面部肌群肌肉活性，加快血液循環(huán)，滑利顳頜關節(jié)，進而改善張口困難癥狀。

此外，顳頜關節(jié)局部肌肉處采用經皮肌肉神經電刺激治療，也可改善張口困難癥狀。

編輯/胡軼超