侯蕊 徐愛麗

宮頸癌是一種嚴(yán)重威脅女性健康的婦科惡性腫瘤，我國估計(jì)每年有近10萬新發(fā)病例，而死亡病例為3萬左右[1]。宮頸癌本身病變與廣泛子宮切除手術(shù)對(duì)患者都是巨大的應(yīng)激，對(duì)患者的心理和生理，乃至整個(gè)家庭均造成嚴(yán)重影響，因此護(hù)理要求比較高[2-3]。有研究表明，宮頸癌相關(guān)手術(shù)對(duì)患者術(shù)后6個(gè)月的生活質(zhì)量存在著不同程度的影響，且影響很難通過藥物治療等進(jìn)行修復(fù)[4]；另外，宮頸癌術(shù)后早期，患者心理、生理、生殖道功能等均存在問題，均為生活質(zhì)量的重要影像因素[5]。伴隨醫(yī)學(xué)模式的改變，健康內(nèi)涵不斷擴(kuò)大，心理健康成為人們關(guān)心的重點(diǎn)內(nèi)容。生活質(zhì)量是患者自身感受到生理、心理等多方面的優(yōu)質(zhì)性評(píng)價(jià)指標(biāo)[6-7]。心理、功能與社會(huì)支持護(hù)理是以人為中心進(jìn)行整體護(hù)理模式的擴(kuò)展和延伸，能使人們自覺地采取有利于健康的行為以維持和促進(jìn)個(gè)體健康，達(dá)到增進(jìn)健康的目的[8-9]。本文對(duì)心理、功能與社會(huì)支持護(hù)理用于宮頸癌術(shù)后患者，深入討論對(duì)生活質(zhì)量的影響。

對(duì)象與方法

1.對(duì)象：2014年7月—2016年1月，按照橫斷面調(diào)查法，選擇本院就診的早期宮頸癌術(shù)后患者110例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理報(bào)告確診早期(Ⅰ—Ⅱ期)宮頸癌患者；接受宮頸癌相關(guān)手術(shù)并順利完成手術(shù)者；具備正常讀、寫、說中文的能力；年齡25～65歲且已經(jīng)生育；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知、精神有障礙，對(duì)于問卷問題無法正確理解者；合并有其他嚴(yán)重軀體疾病者；合并其他腫瘤者。本研究得到了本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。按照隨機(jī)抽簽原則進(jìn)行分組，對(duì)照組和觀察組各55例。兩組年齡、受教育年限、臨床分期、體重指數(shù)、婚姻狀況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.護(hù)理方法：對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)術(shù)后護(hù)理，即術(shù)后常規(guī)飲食護(hù)理、休息與運(yùn)動(dòng)等。觀察組在對(duì)照組護(hù)理工作的基礎(chǔ)上給予心理、功能與社會(huì)支持護(hù)理。建立心理、功能與社會(huì)支持護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì)，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)包括1名副主任護(hù)師、2名護(hù)理組長(主管護(hù)師)、責(zé)任護(hù)士5名。護(hù)理人員是整個(gè)團(tuán)隊(duì)的核心，是心理、功能與社會(huì)支持護(hù)理的操作者與執(zhí)行者。

心理護(hù)理：通過訪談了解患者的情緒狀況、內(nèi)心感受等，減少患者戒備心，共同促進(jìn)患者的身心健康；發(fā)放針對(duì)患者的健康教育手冊(cè)并指導(dǎo)患者閱讀，教會(huì)患者一些緩解自身心理壓力的措施。

功能康復(fù)訓(xùn)練：護(hù)理人員指導(dǎo)患者自主進(jìn)行收縮陰道及肛門的反復(fù)性功能恢復(fù)訓(xùn)練,每天進(jìn)行三組訓(xùn)練,每組訓(xùn)練時(shí)間為10～15 min,每次收縮3～5 s后放松。

社會(huì)支持：向患者闡述宮頸癌疾病的治療過程及預(yù)后服務(wù),讓患者家屬、同事親友經(jīng)常給予主動(dòng)關(guān)懷及探視；建立病患交流QQ群與微信群，分享家庭護(hù)理成功案例，及時(shí)向患者及家屬傳輸宮頸癌治療的最新進(jìn)展。

兩組術(shù)后護(hù)理觀察時(shí)間為14 d。

3.觀察指標(biāo)：(1)依從性判定。調(diào)查兩組在護(hù)理期間的遵醫(yī)行為情況，包括運(yùn)動(dòng)、飲食與服藥依從情況，由責(zé)任護(hù)士評(píng)定，分為0～10分評(píng)分，完全不依從為0分，完全依從為10分，分?jǐn)?shù)越高，依從性越好。(2)護(hù)理滿意度評(píng)定。所有患者在護(hù)理后選擇《護(hù)理服務(wù)滿意度問卷》進(jìn)行評(píng)定，包括患者從入院、住院期間、出院的護(hù)理滿意程度，分為0～100分評(píng)分，完全不滿意為0分，完全滿意為100分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度就越好。(3)生活質(zhì)量評(píng)定。在護(hù)理結(jié)束后，通過生存質(zhì)量量表(QOL)完成對(duì)所有患者的評(píng)定，此量表包括心理應(yīng)對(duì)、身體健康、積極影響、生活打擾、生活滿意度等5個(gè)維度35個(gè)條目構(gòu)成，各條目從0～10分別計(jì)分，具有良好的信效度[8]。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：選擇SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組依從性評(píng)分比較：觀察組護(hù)理期間運(yùn)動(dòng)、飲食與服藥依從性評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組護(hù)理期間依從性評(píng)分比較(分，

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.兩組護(hù)理滿意度比較：觀察組入院、住院期間、出院的護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較(分，

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3.兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較：觀察組護(hù)理結(jié)束后心理應(yīng)對(duì)、身體健康、積極影響、生活打擾、生活滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。

表4 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

討論

由于各種因素的影響，宮頸癌在現(xiàn)在社會(huì)較常見，患病人數(shù)也在不斷攀升。特別是當(dāng)前越來越多早期宮頸癌患者得到及時(shí)診斷與治療，導(dǎo)致宮頸癌的報(bào)道呈現(xiàn)年輕化[10]。宮頸癌患者的治療原則是在手術(shù)主導(dǎo)下的放、化療結(jié)合的綜合治療過程，而早期宮頸癌患者的治療方式主要以手術(shù)(完全移除內(nèi)生殖器)為主，對(duì)于患者的創(chuàng)傷比較大，需要在術(shù)后進(jìn)行合理的護(hù)理干預(yù)[11]。

依從性是患者出于對(duì)現(xiàn)有疾病治療和診斷結(jié)果的滿意感和贊同感，積極贊助動(dòng)遵循醫(yī)囑，實(shí)行自我干預(yù)的行為現(xiàn)象。要想提高和控制患者依從性，必須改變傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)思維，轉(zhuǎn)變?nèi)藗儗?duì)護(hù)理的認(rèn)識(shí)，幫助患者建立積極樂觀的態(tài)度和信念，使患者個(gè)人保健能力顯著改善[12]。人性化是人類生活中的一個(gè)基本要素，確實(shí)所有的人都需要進(jìn)行人性化干預(yù)。人性化干預(yù)護(hù)理有助于患者疾病治療方法的合理選擇，有助于緩解重癥患者內(nèi)心的焦慮以及不利情緒[13-14]。本研究顯示，護(hù)理期間觀察組的運(yùn)動(dòng)、飲食與服藥依從性評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，也表明心理、功能與社會(huì)支持護(hù)理的應(yīng)用能提高患者依從性。

目前宮頸癌患者得知確診后，普遍缺乏與疾病長期斗爭(zhēng)的信息，較少積極主動(dòng)查找相關(guān)健康知識(shí)，抱怨較為普遍。疾病的治療和護(hù)理只是單純地依賴醫(yī)護(hù)人員，導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系也不佳[15]。在心理、功能與社會(huì)支持護(hù)理中，成立了患者之間的互助小組，建立患者的多種交流平臺(tái)，要尊重患者與家屬的意愿，因?yàn)槎鄶?shù)患者的生活閱歷豐富，對(duì)不同對(duì)象的不同心理和行為特點(diǎn)充分了解，幫助患者及家屬樹立積極參與，恢復(fù)健康的信念[16-17]。本研究顯示，護(hù)理后觀察組對(duì)于入院、住院期間、出院的滿意度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，也說明心理、功能與社會(huì)支持護(hù)理能改善護(hù)患關(guān)系。

生活質(zhì)量是由人或群體所感受到的有關(guān)軀體、心理和社會(huì)等方面良好狀態(tài)的綜合測(cè)量指標(biāo)。很多宮頸癌患者術(shù)后存在不同程度的并發(fā)癥，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，也使得支持性護(hù)理需求十分重要[18]。加上很多患者宮頸癌知識(shí)的缺乏、昂貴的費(fèi)用及對(duì)患者自身的工作生活的影響，也會(huì)產(chǎn)生不同程度的心理負(fù)擔(dān)。本研究顯示，在護(hù)理結(jié)束后，心理應(yīng)對(duì)、身體健康、積極影響、生活打擾均顯著比對(duì)照組高，也表明心理、功能與社會(huì)支持護(hù)理能改善患者的預(yù)后生活質(zhì)量。

總之，心理、功能與社會(huì)支持護(hù)理用于宮頸癌術(shù)后護(hù)理能提高患者的依從性，促進(jìn)護(hù)理滿意度的提高，從而有利于生活質(zhì)量的改善。

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