任秀芳 張樂

出生缺陷已經(jīng)成為全球許多國家和地區(qū)嬰兒死亡的主要原因。我國為出生缺陷尤其是神經(jīng)管缺陷的高發(fā)國家。為了降低神經(jīng)管缺陷的發(fā)生率，2009年國家將“增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目”列入重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目之中，在我國農(nóng)村地區(qū)為育齡婦女免費(fèi)提供葉酸增補(bǔ)劑[1]。山西省為我國出生缺陷高發(fā)省份，平定縣為出生缺陷省內(nèi)高發(fā)地區(qū)，2002—2004年對當(dāng)?shù)卦性缙趮D女的葉酸服用狀況進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)葉酸服用率僅為8.5%[2]。時(shí)隔8年之后，對平定縣孕早期婦女的葉酸服用情況再次進(jìn)行調(diào)查分析，以評價(jià)近年葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷工作的效果，同時(shí)為當(dāng)?shù)芈鋵?shí)“國家葉酸增補(bǔ)項(xiàng)目”實(shí)施效果提供數(shù)據(jù)支持。

對象與方法

1.對象：資料來源于2010—2012年北京大學(xué)生育健康研究所建立的出生缺陷病因研究的孕早期婦女隊(duì)列數(shù)據(jù)，對象為在山西省平定縣婦幼保健院建立《孕產(chǎn)期保健檔案》的孕早期婦女，募集1 678例，剔除其中信息不完整或缺失較多的43例，共有1 635例孕婦納入分析，占總調(diào)查人數(shù)的97.4%(1 635/1 678)。

2.方法：2010年5月—2012年6月對募集的孕婦進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括孕婦一般情況、是否服用葉酸、服用葉酸的時(shí)期、是否規(guī)律服用等。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用Epidata 3.0雙錄入數(shù)據(jù)并核查后，應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。利用描述性分析描述孕婦的人口學(xué)情況、孕產(chǎn)史、葉酸服用情況等。采用Logistic回歸分析各類影響因素對葉酸增補(bǔ)的影響。以是否服用葉酸為因變量(服用葉酸賦值為0，未服用葉酸賦值為1)；將孕婦的年齡、受教育程度、職業(yè)(0=非農(nóng)民，1=農(nóng)民)、產(chǎn)次、意外妊娠(0=否，1=是)作為自變量進(jìn)行非條件Logistic回歸分析。選入方程內(nèi)變量的方法為最大似然估計(jì)的前進(jìn)法，進(jìn)入水準(zhǔn)為0.05，排除水準(zhǔn)為0.10。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.一般情況：1 635例孕婦年齡17～44歲，平均(26.4±4.6)歲。務(wù)農(nóng)人員占73.0%(1 194/1 635)；文化程度以初中為主，占64.6%(1 057/1 635)；初產(chǎn)婦占60.9%(996/1 635)。

2.葉酸服用情況：1 635例孕婦中，服用葉酸者占54.1%(885/1 635)。孕前服用者僅有129例，占全部調(diào)查孕婦的7.9%(129/1635)，占服用葉酸者的14.6%(129/885)；末次月經(jīng)后1個(gè)月開始服用者263例，占29.7%(263/885)；末次月經(jīng)后2個(gè)月開始服用者434例，占49.0%(434/885)；末次月經(jīng)后3個(gè)月及以上開始服用者59例，占6.7%(59/885)。規(guī)律服用者(每周至少服用6天)占葉酸服用者的94.1%(833/885)。

3.影響葉酸服用率的因素：年齡、受教育程度、職業(yè)、孕次、產(chǎn)次、是否意外妊娠均為葉酸服用率的影響因素。30歲及以上和小于20歲的孕婦葉酸服用率較20～30歲更高；隨著文化程度的增加，葉酸的服用率逐漸增加，大專及以上學(xué)歷的孕婦中葉酸服用率最高為70.3%(149/212)；農(nóng)民的葉酸服用率低于非務(wù)農(nóng)人員；初產(chǎn)婦的葉酸服用率高于經(jīng)產(chǎn)婦；計(jì)劃懷孕者的葉酸服用率高于意外妊娠者；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 平定縣1 635例孕婦葉酸服用率的影響因素[例(%)]

注：各影響因素的葉酸服用率比較，*P<0.05

將上述變量進(jìn)行二元Logistic回歸分析顯示，受教育程度、產(chǎn)次及是否意外妊娠為影響葉酸服用的主要因素。受教育程度為保護(hù)因素，即受教育程度越高，葉酸服用率越高；產(chǎn)次和意外妊娠為危險(xiǎn)因素，見表2。

表2 葉酸服用率影響因素的Logistic回歸分析

討論

大量研究表明，育齡婦女在孕前和孕早期體內(nèi)缺乏葉酸會導(dǎo)致胎兒發(fā)生神經(jīng)管缺陷的風(fēng)險(xiǎn)增加。育齡婦女在備孕期開始服用葉酸直至懷孕3個(gè)月可以有效預(yù)防神經(jīng)缺陷的發(fā)生[3-4]。2009年國家將“增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目”列入重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，由中央財(cái)政直接撥款，為全國適齡農(nóng)村婦女提供免費(fèi)葉酸增補(bǔ)劑。因此，妊娠婦女的葉酸服用情況是影響該項(xiàng)目實(shí)施效果措施的直接因素。

本研究顯示，平定縣不到60%的孕早期婦女服用葉酸，本地區(qū)8年前孕早期婦女葉酸率僅為8.5%[2]，服用率提高了近5倍，表明近年來葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷的健康教育工作有不小成效。本地區(qū)的葉酸服用率明顯低于全國平均水平(75.62%)[5]，山西省政府于2011年底開始為農(nóng)村戶籍育齡婦女免費(fèi)提供葉酸增補(bǔ)劑，而本研究中80%的孕婦在2011年底前完成調(diào)查，平定縣農(nóng)村育齡婦女的葉酸服用率低于全國平均水平與此有關(guān)。本研究與張晴晴[6]在西部地區(qū)調(diào)查的水平相近，提示西部省區(qū)應(yīng)加大葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷的工作力度，國家在政策和工作方向需進(jìn)一步向西部省區(qū)傾斜。

本研究進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，只有7.9%的孕婦從孕前即開始規(guī)律服用葉酸，55.7%的孕婦是從末次月經(jīng)后2個(gè)月才開始服用葉酸，由于神經(jīng)管缺陷的發(fā)生時(shí)期為孕4～8周，因此，本研究一半以上的孕婦屬于無效服用。白亞娜等[7]發(fā)現(xiàn)甘肅省圍孕期婦女的無效服用超過70%。本地區(qū)8年前調(diào)查了孕早期婦女對于葉酸最佳服用時(shí)期的了解程度，結(jié)果顯示80%以上的孕早期婦女不知道應(yīng)該在孕前服用葉酸[2]。上述研究與本研究結(jié)果提示，目前仍有很大一部分孕婦的葉酸服用知識缺乏，影響了婦女正確服用葉酸，使得葉酸沒有在孕早期預(yù)防神經(jīng)管缺陷方面發(fā)揮應(yīng)有的功效。

本研究結(jié)果顯示影響葉酸服用率的主要因素為意外妊娠，由于非計(jì)劃妊娠，孕婦往往在發(fā)現(xiàn)懷孕時(shí)，已經(jīng)錯(cuò)過了葉酸增補(bǔ)的最佳時(shí)機(jī)。受教育程度也是葉酸服用率的另一個(gè)主要影響因素，隨著文化程度的增加，孕婦往往比較重視孕期保健，且經(jīng)濟(jì)實(shí)力相對比較強(qiáng)，因此，葉酸的服用率較文化程度低的孕婦要顯著增高。本研究結(jié)果顯示農(nóng)民的葉酸服用率低于非農(nóng)民。

針對上述問題，應(yīng)加大對農(nóng)村地區(qū)育齡婦女的宣教工作，針對不同群體尤其是文化水平較低的人員，開展多種形式的服用葉酸的健康教育干預(yù)措施，提高農(nóng)村育齡婦女的葉酸增補(bǔ)率，使葉酸增補(bǔ)能夠切實(shí)有效的發(fā)揮功效，降低預(yù)防神經(jīng)管缺陷的發(fā)生率，真正達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的。

1 中華人民共和國衛(wèi)生部.中國婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報(bào)告(2011).北京:中華人民共和國衛(wèi)生部,2011：16．

2 張樂,任愛國,李智文,等.出生缺陷高發(fā)區(qū)與低發(fā)區(qū)孕早期婦女葉酸知信行現(xiàn)況比較.中國生育健康雜志,2004，15:293-298.

3 李竹,RJ Berry,李松,等.中國婦女妊娠前后單純服用葉酸增補(bǔ)劑對神經(jīng)管畸形的預(yù)防效果.中華醫(yī)學(xué)雜志,2000,807:493-498.

4 李智文,張樂,任愛國,等.葉酸與人類先天畸形.中國生育健康雜志,2003,14:374-377.

5 陳京,張世琨,王巧梅,等.2010至2012年中國農(nóng)村孕早期婦女葉酸服用狀況調(diào)查.中華醫(yī)學(xué)雜志,2016,96:1215-1219.

6 張晴晴,李芝蘭,薛紅麗,等.240例孕婦葉酸服用狀況調(diào)查.中國生育健康雜志,2011,22:155-156,158.

7白亞娜,朱軍,王敏珍,等.甘肅省圍孕期婦女服用葉酸依從行為現(xiàn)狀及葉酸依從性的界定研究.衛(wèi)生研究,2011,40:183-186.